桂枝去芍药汤加减治疗病毒性心肌炎21例临床观察

http://www.100md.com 《中华现代中医学杂志》 2006年第6期

     桂枝去芍药汤出自《伤寒论》第21条,由桂枝汤去芍药而成,药物有:桂枝、生姜、大枣、生甘草， 功主：温阳散寒，原方用于“太阳病，下之后，脉促，胸满者”。笔者近年来将其加减用于治疗病毒性心肌炎患者，效果明显，现总结如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 21例均为病毒性心肌炎,均经过心电图、24h动态心电图记录、X线等项检查确诊。男9例，女12例，年龄18～59岁，平均39岁。

    1.2 临床表现 胸闷气短,甚则如窒,乏力,眩晕,或心悸怔忡,或寐差,舌淡苔白,脉弦缓或结代。

    1.3 方药组成 桂枝12g,生姜12g,红枣12枚,生甘草6g。症状严重或伴畏寒者加炮附片9g,病程长伴乏力、眩晕、寐差加党参、黄芪、当归、枣仁。

     2 结果

    显效12例，好转9例，有明显临床疗效。

     3 讨论

    本方在《伤寒论》中用于治疗太阳病误下后，出现脉促胸满之症，总因误下后，表邪未解，胸阳受制而出现胸闷气促，胸阳受损，阳气虚弱，不能为血帅而治节无权，遂成心律不齐，脉结代。本方因胸阳受损而芍药性寒且有干破之性，证非所宜故去之，以利桂枝、生姜、大枣温阳散寒之功。

    病毒性心肌炎多发于呼吸道感染后，先有恶寒发热、头身疼痛等外感症状，发病时以胸闷气短，心悸乏力症状多见，或伴有心律不齐、脉结代，与桂枝去芍药汤证甚合。笔者在临床中根据中医辨证施治将其加减应用治疗，症状严重或伴见畏寒甚者加炮附片以增强温通心阳之功，病久或伴乏力寐差、眩晕则加党参、黄芪、当归、枣仁，因阳虚气血也虚，心失所养故加补益气血，养心安神之剂。

    综上所述，本方虽用药简易，且为治疗太阳病误下症，但在临床因辨证得当用于治疗病毒性心肌炎也能获显效，可见经方的应用不可拘泥于某经某方，辨证才是恰当应用经方的关键所在。

    作者单位： 353100 福建建瓯，建瓯市中西医结合医院综合门诊部

    (编辑：悦 铭), http://www.100md.com(黄丽华)

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