活血化瘀法配合阴道纳药导入治疗慢性盆腔炎52例
【摘要】 目的 观察活血化瘀法配合阴道纳药导入治疗慢 性盆腔炎疗效。101例慢性盆腔炎病人均符合诊疗标准。随机分为治疗组52例，对照组49例 。 方法 治疗组病人口服自拟盆炎舒Ⅰ号，并阴道纳药盆炎舒Ⅱ号配合盆 腔治疗仪导入每日1次。每疗程7天。对照组病人于月经干净3天用庆大霉素8万U，地塞米松5 mg加生理盐水2ml，盆腔注射隔日1次，10天为1个疗程。两组均治疗3个疗程。 结果 治疗组总有效率94.23%，对照组总有效率71.43%。两组对比经统 计学处理P<0.01，治疗效果差异有显著性。 结论 活血化瘀法配合阴道纳药导入治疗慢性盆腔炎有疗效。
【关键词】 活血化瘀法；盆炎舒Ⅰ号；阴道纳药；盆炎舒Ⅱ号；中 医治疗；盆腔治疗仪
慢性盆腔炎是危害妇女健康的妇科较常见疑难病，其病情较复杂，致病的病原体不一。常因 急性盆腔炎未能及时彻底的治疗或患者体质较差，病情迁延日久所致。属于祖国医学“带下 病”、“痛经”、“不孕症”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。临床若采用单一某种治疗措施 ，疗效差，且复发率高。为提高该病的治疗效果，我科自2003年以来采用自拟盆炎舒Ⅰ号口 服并配合盆炎舒Ⅱ号阴道纳药盆腔仪导入治疗，取得了临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年4月～2006年5月在本院妇科门诊及住院的 患者101例。随机分为中药组52例，年龄最小者21岁，最大者56岁，平均28岁。对照组49例 ，年龄最小者25岁，最大者54岁，平均30岁；病程最短者1年，最长者13年，平均3年 6个月。两组年龄及患病时间经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 (1)内服活血化瘀、益气健脾佐以 清热解毒的盆炎舒Ⅰ 号。药物组成：黄芪25g,党参15g,茯苓20g,桃仁10g,生水蛭5g,三棱10g,丹参20g，白花蛇舌 草25g,白术15g,薏苡仁30g,虎杖15g,甘草10g,蟾酥1.5g(打粉冲服)。气虚者加人参10g，寒 湿凝滞者加乌药10g，小茴香10g，肉桂10g；湿毒盛者加二妙散、蒲公英各20g，两面针10g ，肝经湿热加夏枯草10g，土茯苓15g;肝肾两亏加旱莲草15g,肉苁蓉10g,穿山甲10g；瘀热重 者加 赤芍12g,丹皮20g,连翘20g,鱼腥草30g；附件有包块者加猫爪草10g,冬瓜仁20g；腰痛明显者 加川断、狗脊各15g。每日1剂，水煎内服，经期停服。(2)阴道纳药配合盆腔治疗仪导入。 治疗方法：让病人平躺，取膀胱截石位，消毒外阴后，选用盆炎舒Ⅱ号(一方制药 厂生产的浓缩免煎剂金银花5g,薏苡仁3g,蒲公英2g,炙大黄、丹参、桃仁各2g用凡士林调和) 纳入阴道 。将北京威力恒公司生产的VLH-D多功能盆腔治疗仪的输出端钢管探头(高温灭菌)涂以润滑 剂，轻轻放入阴道，打开机器电源开关，调输出波幅20～30VA，频率50Hz，时间30min，每 天1次。7天为1个疗程。
1.2.2 对照组 患者于月经干净3天用庆大霉素8万U，地塞米松50mg加生 理盐水2ml，盆腔注射隔日1次，10天为1个疗程。治疗组与对照组疗程最短3个月，最长1年 。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定标准。痊愈：体征及妇科检查均恢复正常，B超检查提示子宫附件正常、盆腔无包块及积液； 有效：症状消失或好转，妇科检查有明显改善，B超检查提示子宫正常或肥大、盆腔包块及 积液减少或消失；无效：临床症状无改善，妇科检查局部病变如故，B超检查盆腔情况无改 变。
2.2 疗效比较 治疗3个疗程后进行统计。治疗组痊愈39例，好转10 例，无效3例，总有效率94.23%。对照组痊愈18例，好转17例，无效14例，总有效率71.43% ，两组对照，治疗效果差异有显著性(P<0.01)，见表1、表2、表3。表1 两组疗效比较 例(略)表2 主要症状治疗前后比较 (略)表3 主要体征治疗前后比较 (略)
2.3 随访情况 治疗组52例患者中，对31例痊愈患者进行了6个月的随 访，未发现复发情况。
3 典型病例
患者，女，34岁，2003年4月14日因左下腹坠胀、疼痛3个 月就诊。主诉一年前因早孕行人流术后诱发小腹坠胀疼痛伴发热恶寒，曾到深圳市某医院妇 科就诊，诊断为急性盆腔炎，抗炎治疗好转。而后月经延长，经常下腹痛连及腰骶部，尤以 劳累及月经前后加剧。一年来反复白带量多，色黄有异味。患者现月经干净5天，下腹疼痛 难忍，面色晦暗，烦躁易怒，口干不欲饮，大便干结，小便黄，舌红，苔白腻，脉沉弦。妇 科检查：外阴正常，阴道畅，白带多，色黄质稠，有臭味，宫颈肥大，中度糜烂，宫体稍大 ，有压痛，右侧附件有条索状包块，质中有压痛。B超检查示“右附件混合性包块，盆腔少量积液”。中医诊断为癓瘕，湿热瘀滞型。西医诊断为慢性盆腔炎。治宜益气活血，健脾化湿 ，清热解毒。(1)用盆炎舒Ⅰ号加减：黄芪25g，茯苓20g，桃仁10g，生水蛭3g，白花蛇舌草 25g,白术15g,厚朴10g,白芍15g,薏苡仁30g,虎杖15g,甘草10g,蟾酥1.5g(冲服)，每日1剂， 水煎温服；(2)盆炎舒Ⅱ号阴道纳药后，用盆腔治疗仪导入，调输出波幅30VA，频率50Hz， 时间30min，每天1次。治疗3个疗程而愈。5月28日复查B超提示盆腔子宫附件均正常。半年 后随访未复发。
4 讨论
慢性盆腔炎是妇产科常见疑难病，现代医学认为此病由细菌或病毒感 染所致，由于失治或误治，致反复发作，迁延不愈，器官组织粘连、增生而成癥瘕包块。中 医对该病认识散见于“带下病”、“痛经”、“不孕症”、“癥瘕”、“积聚”等范畴，其 病因病机主要为经产后胞脉空虚，手术创伤或摄生不洁，湿热邪毒入侵，与瘀血结合，伤及 任带二脉；或情志所伤，肝郁气滞血瘀；或劳倦过度致脾虚失于健运；或多产房劳等致肾虚 失于固藏而致病。其病机主要是血瘀，故治以活血化瘀为主，但血瘀与气虚相互为患，瘀则 气血不通，胞宫、冲任失其滋养，由瘀致虚，虚则无力鼓动脉络运行气血，瘀则更甚，治疗 势必化瘀不忘补虚。该病脾肾虚损是其本，湿毒痰瘀是其标。故笔者拟定盆炎舒Ⅰ号方意在 健脾益肾、活血散结、清热解毒为基本治法。方中[2]党参、白术、淮山药、苡仁 健脾益肾祛痰湿，增强机体免疫力，其中党参、白术升高外周血白细胞、升高血清中的免 疫球蛋白，提高细胞免疫和体液免疫能力，增强网状内皮系统吞噬细菌能力。白花蛇舌草清 热解毒，蒲公英、柴胡对葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌引起的盆腔炎有较强的抗菌作用 ，与苡仁相伍则增强排脓散结功效；桃仁、三棱相配活血调经、祛瘀散结止痛，其中桃仁有 抗纤维化作用，三棱降低血浆粘稠度，柴胡皂苷抗炎、抗肉芽肿增生减少慢性盆腔炎的炎性 渗出。茯苓健脾化湿，虎杖行气散瘀，水蛭破瘀消癥，蟾酥解毒活血散结，并有止痛之效。 诸药相伍，相得益彰，既提高患者抗病能力，又解除盆腔炎引起的组织粘连和增生，起扶正 不滞邪、祛邪不伤正的作用，使慢性盆腔炎患者得以康复。
现代医学实验亦证实[3]，清热解毒药物对多种细菌有抑制和 杀灭作用，并能增强机体抗感染的免疫能力。活血化瘀药物有明显的抗渗出和抑制结缔组织 增生、改善微循环增强纤维蛋白溶解酶活性、促进炎症吸收与组织再生、并可通过免疫系 统协同清热解毒药物发挥抗炎作用。疗效观察治疗组优于对照组。盆炎舒Ⅰ号有利于改善和 促 进局部的血液循环，促进炎性的吸收，消除包块。再配合盆炎舒Ⅱ号阴道纳药，使药物通过 宫颈和宫腔相通及阴道黏膜直接渗透吸收，药达病所，有利于炎症的吸收和粘连组织的软化 松解。盆腔仪产生一种对人体有益无害的电波，提高阴道局部的温度，改变盆腔周围环境，改 善局部血液循环，加快药物的吸收、渗透能力以及盆腔渗出液的吸收，调整机体新陈代谢 ，有利于盆腔粘连的松解及包块的吸收。充分发挥了中医整体治疗的优势。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：人民卫生出版社，1 993，252.
2 张兴成，梁树兰，江燕，等.盆炎灵治疗慢性盆腔炎.四川中医，2006，24(1)：89.
3 朱燕春.大黄牡丹皮汤治疗急性盆腔炎.中国中医急症，2001，10(4)：189.
作者单位： 518034 广东深圳，深圳市福田区中医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(王革新，李云凤)
【关键词】 活血化瘀法；盆炎舒Ⅰ号；阴道纳药；盆炎舒Ⅱ号；中 医治疗；盆腔治疗仪
慢性盆腔炎是危害妇女健康的妇科较常见疑难病，其病情较复杂，致病的病原体不一。常因 急性盆腔炎未能及时彻底的治疗或患者体质较差，病情迁延日久所致。属于祖国医学“带下 病”、“痛经”、“不孕症”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。临床若采用单一某种治疗措施 ，疗效差，且复发率高。为提高该病的治疗效果，我科自2003年以来采用自拟盆炎舒Ⅰ号口 服并配合盆炎舒Ⅱ号阴道纳药盆腔仪导入治疗，取得了临床疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年4月～2006年5月在本院妇科门诊及住院的 患者101例。随机分为中药组52例，年龄最小者21岁，最大者56岁，平均28岁。对照组49例 ，年龄最小者25岁，最大者54岁，平均30岁；病程最短者1年，最长者13年，平均3年 6个月。两组年龄及患病时间经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 (1)内服活血化瘀、益气健脾佐以 清热解毒的盆炎舒Ⅰ 号。药物组成：黄芪25g,党参15g,茯苓20g,桃仁10g,生水蛭5g,三棱10g,丹参20g，白花蛇舌 草25g,白术15g,薏苡仁30g,虎杖15g,甘草10g,蟾酥1.5g(打粉冲服)。气虚者加人参10g，寒 湿凝滞者加乌药10g，小茴香10g，肉桂10g；湿毒盛者加二妙散、蒲公英各20g，两面针10g ，肝经湿热加夏枯草10g，土茯苓15g;肝肾两亏加旱莲草15g,肉苁蓉10g,穿山甲10g；瘀热重 者加 赤芍12g,丹皮20g,连翘20g,鱼腥草30g；附件有包块者加猫爪草10g,冬瓜仁20g；腰痛明显者 加川断、狗脊各15g。每日1剂，水煎内服，经期停服。(2)阴道纳药配合盆腔治疗仪导入。 治疗方法：让病人平躺，取膀胱截石位，消毒外阴后，选用盆炎舒Ⅱ号(一方制药 厂生产的浓缩免煎剂金银花5g,薏苡仁3g,蒲公英2g,炙大黄、丹参、桃仁各2g用凡士林调和) 纳入阴道 。将北京威力恒公司生产的VLH-D多功能盆腔治疗仪的输出端钢管探头(高温灭菌)涂以润滑 剂，轻轻放入阴道，打开机器电源开关，调输出波幅20～30VA，频率50Hz，时间30min，每 天1次。7天为1个疗程。
1.2.2 对照组 患者于月经干净3天用庆大霉素8万U，地塞米松50mg加生 理盐水2ml，盆腔注射隔日1次，10天为1个疗程。治疗组与对照组疗程最短3个月，最长1年 。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定标准。痊愈：体征及妇科检查均恢复正常，B超检查提示子宫附件正常、盆腔无包块及积液； 有效：症状消失或好转，妇科检查有明显改善，B超检查提示子宫正常或肥大、盆腔包块及 积液减少或消失；无效：临床症状无改善，妇科检查局部病变如故，B超检查盆腔情况无改 变。
2.2 疗效比较 治疗3个疗程后进行统计。治疗组痊愈39例，好转10 例，无效3例，总有效率94.23%。对照组痊愈18例，好转17例，无效14例，总有效率71.43% ，两组对照，治疗效果差异有显著性(P<0.01)，见表1、表2、表3。表1 两组疗效比较 例(略)表2 主要症状治疗前后比较 (略)表3 主要体征治疗前后比较 (略)
2.3 随访情况 治疗组52例患者中，对31例痊愈患者进行了6个月的随 访，未发现复发情况。
3 典型病例
患者，女，34岁，2003年4月14日因左下腹坠胀、疼痛3个 月就诊。主诉一年前因早孕行人流术后诱发小腹坠胀疼痛伴发热恶寒，曾到深圳市某医院妇 科就诊，诊断为急性盆腔炎，抗炎治疗好转。而后月经延长，经常下腹痛连及腰骶部，尤以 劳累及月经前后加剧。一年来反复白带量多，色黄有异味。患者现月经干净5天，下腹疼痛 难忍，面色晦暗，烦躁易怒，口干不欲饮，大便干结，小便黄，舌红，苔白腻，脉沉弦。妇 科检查：外阴正常，阴道畅，白带多，色黄质稠，有臭味，宫颈肥大，中度糜烂，宫体稍大 ，有压痛，右侧附件有条索状包块，质中有压痛。B超检查示“右附件混合性包块，盆腔少量积液”。中医诊断为癓瘕，湿热瘀滞型。西医诊断为慢性盆腔炎。治宜益气活血，健脾化湿 ，清热解毒。(1)用盆炎舒Ⅰ号加减：黄芪25g，茯苓20g，桃仁10g，生水蛭3g，白花蛇舌草 25g,白术15g,厚朴10g,白芍15g,薏苡仁30g,虎杖15g,甘草10g,蟾酥1.5g(冲服)，每日1剂， 水煎温服；(2)盆炎舒Ⅱ号阴道纳药后，用盆腔治疗仪导入，调输出波幅30VA，频率50Hz， 时间30min，每天1次。治疗3个疗程而愈。5月28日复查B超提示盆腔子宫附件均正常。半年 后随访未复发。
4 讨论
慢性盆腔炎是妇产科常见疑难病，现代医学认为此病由细菌或病毒感 染所致，由于失治或误治，致反复发作，迁延不愈，器官组织粘连、增生而成癥瘕包块。中 医对该病认识散见于“带下病”、“痛经”、“不孕症”、“癥瘕”、“积聚”等范畴，其 病因病机主要为经产后胞脉空虚，手术创伤或摄生不洁，湿热邪毒入侵，与瘀血结合，伤及 任带二脉；或情志所伤，肝郁气滞血瘀；或劳倦过度致脾虚失于健运；或多产房劳等致肾虚 失于固藏而致病。其病机主要是血瘀，故治以活血化瘀为主，但血瘀与气虚相互为患，瘀则 气血不通，胞宫、冲任失其滋养，由瘀致虚，虚则无力鼓动脉络运行气血，瘀则更甚，治疗 势必化瘀不忘补虚。该病脾肾虚损是其本，湿毒痰瘀是其标。故笔者拟定盆炎舒Ⅰ号方意在 健脾益肾、活血散结、清热解毒为基本治法。方中[2]党参、白术、淮山药、苡仁 健脾益肾祛痰湿，增强机体免疫力，其中党参、白术升高外周血白细胞、升高血清中的免 疫球蛋白，提高细胞免疫和体液免疫能力，增强网状内皮系统吞噬细菌能力。白花蛇舌草清 热解毒，蒲公英、柴胡对葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌引起的盆腔炎有较强的抗菌作用 ，与苡仁相伍则增强排脓散结功效；桃仁、三棱相配活血调经、祛瘀散结止痛，其中桃仁有 抗纤维化作用，三棱降低血浆粘稠度，柴胡皂苷抗炎、抗肉芽肿增生减少慢性盆腔炎的炎性 渗出。茯苓健脾化湿，虎杖行气散瘀，水蛭破瘀消癥，蟾酥解毒活血散结，并有止痛之效。 诸药相伍，相得益彰，既提高患者抗病能力，又解除盆腔炎引起的组织粘连和增生，起扶正 不滞邪、祛邪不伤正的作用，使慢性盆腔炎患者得以康复。
现代医学实验亦证实[3]，清热解毒药物对多种细菌有抑制和 杀灭作用，并能增强机体抗感染的免疫能力。活血化瘀药物有明显的抗渗出和抑制结缔组织 增生、改善微循环增强纤维蛋白溶解酶活性、促进炎症吸收与组织再生、并可通过免疫系 统协同清热解毒药物发挥抗炎作用。疗效观察治疗组优于对照组。盆炎舒Ⅰ号有利于改善和 促 进局部的血液循环，促进炎性的吸收，消除包块。再配合盆炎舒Ⅱ号阴道纳药，使药物通过 宫颈和宫腔相通及阴道黏膜直接渗透吸收，药达病所，有利于炎症的吸收和粘连组织的软化 松解。盆腔仪产生一种对人体有益无害的电波，提高阴道局部的温度，改变盆腔周围环境，改 善局部血液循环，加快药物的吸收、渗透能力以及盆腔渗出液的吸收，调整机体新陈代谢 ，有利于盆腔粘连的松解及包块的吸收。充分发挥了中医整体治疗的优势。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：人民卫生出版社，1 993，252.
2 张兴成，梁树兰，江燕，等.盆炎灵治疗慢性盆腔炎.四川中医，2006，24(1)：89.
3 朱燕春.大黄牡丹皮汤治疗急性盆腔炎.中国中医急症，2001，10(4)：189.
作者单位： 518034 广东深圳，深圳市福田区中医院
(编辑：海 涛), 百拇医药(王革新，李云凤)