【关键词】甲状旁腺功能亢进症·围手术期医护

    三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism,THPT)指严重肾脏疾病或肠吸收障碍，导致的低血钙症继发甲状旁腺功能亢进基础上发生的自主性甲状旁腺功能亢进。此时PTH的分泌变成了一种自主性而不是继发性，最常见于肾脏移植后[1]。肾移植后之THPT多于术后1年内出现，发病率不足2%[2]。该病国外文献报道较多，但国内该病报道极少。结合我院手术治愈1例典型THPT，总结围术期处理体会。

    1 临床资料患者女，50岁。10年诊断肾功能衰竭，B超示右肾多发性囊肿，双肾萎缩、弥漫性损害，BUN及Cr持续升高、高钙(2.8mmol/L)、高磷(2.1mmol/L)。5年前开始行腹膜透析，每日1次。于2004年3月行同种异体肾移植术，术后BUN及Cr恢复正常，但表现持续PTH升高(159~195pg/ml，正常15~65pg/ml)及高血钙(2.9~3.44mmol/L)，血磷及肾功正常，伴有全身骨痛症状，诊断为三发性甲状旁腺功能亢进症。术前甲状旁腺ECT显像阴性。颈部CT示：左侧甲状腺后缘见低密度结节影。B超示：左侧气管旁见似甲状旁腺样影，约5mm×4mm。2005年4月7日行甲状旁腺探查术，术中依据术前影像学定位进行有序探查，并应用术中快速测定PTH结合术中冰冻切片，切除左侧二个旁腺，当甲状腺右叶后缘下旁腺切除后，PTH下降>50%，切除3个旁腺后(左侧2个及右下1个)20min后，PTH下降至11pg/ml。术中冰冻切片报告：送检组织为甲状旁腺组织。术后石蜡切片报告旁腺呈分叶状，由主细胞、水样细胞及嗜酸性细胞组成 ......