气喘呼吸困难是内科常见病症，因其病因不同，则治疗方法也迥然不同。中老年人气喘、呼吸困难较多见于慢性阻塞性肺部疾病，但心脏疾病所致的心力衰竭也在增多，前者属于肺源性呼吸困难，后者属于心源性呼吸困难。在基层医院或诊所，有些年轻医生经验不足，往往将心源性呼吸困难误诊为肺源性呼吸困难。本文结合3个病例，谈谈二者的鉴别诊断，以强调对于中老年人的气喘、呼吸困难，一定要警惕心脏疾病。

    1 病例资料

    例1：患者，女，68岁。10余日前受凉后出现发作性气喘及咳嗽、咯白色黏液样痰。病后在某诊所口服“氨茶碱”等药物治疗，症状时轻时重，2h前症状加重，严重气喘，呼吸困难，不能平卧，诊所医生按“喘息性支气管炎”给予静脉注射“氨茶碱”等药物治疗未能缓解，急送我院住院治疗，追问病史，既往有高血压病史10年，无慢支、肺气肿疾病史。查体：T 36.4℃，P 110次/min，R 28次/min，BP 160/80mmHg，神清，精神疲乏，端坐体位，呼吸费力，口唇紫绀，胸廓无畸形，两肺可闻及哮鸣音，两下肺可闻及湿性罗音，心界不扩大，心率110次/min，律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。拟诊左心衰竭，属于心源性呼吸困难，嘱立即静脉注射西地兰0.4mg后缓解，住院期间按左心衰竭常规治疗，至症状消失。该病例误诊原因：诊所医生缺乏临床经验，没有详细询问病史，忽略了对左心衰竭的诊断有重要意义的高血压病史。

    例2：患者，男，50岁。半年前开始出现发作性气喘、呼吸困难 ......