阿托伐他汀+氨氯地平显著降低高血压患者心脏病发生危险——来自ASCOT研究的最新结果
2006年12月4日,ASCOT(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,盎格鲁—斯堪的那维亚心脏终点研究)的研究者在European Heart Journal上在线发布的该研究最新结果提示,有中度心脏病患病危险的高血压患者联用降脂药[阿托伐他汀钙(立普妥®)]和钙离子拮抗剂类降压药[氨氯地平(洛活喜®)]后,心脏病患病危险的降低幅度>50%,且这种益处在治疗开始后90天便可体现出来。在研究中,同时使用阿托伐他汀和氨氯地平的患者在预防心脏病方面的获益较使用阿托伐他汀加阿替洛尔的患者高2倍。
对有心血管病中度患病危险的高血压患者而言,联用阿托伐他汀和氨氯地平可使他们发生心血管病的危险降低53%,且这种有益的作用自用药3个月时便开始显现。
ASCOT研究共纳入19257例来自英国、爱尔兰及北欧的高血压患者,研究者将参试患者随机分入以氨氯地平为基础的治疗组和以阿替洛尔为基础的治疗组,并将10305例总胆固醇≤6.5 mmol/L的参试者进一步随机分入阿托伐他汀(10 mg/d)组和安慰剂组。在平均3.3年的随访期间,研究者分别观察了阿托伐他汀对氨氯地平组和阿替洛尔组患者发生冠心病、心血管疾病和卒中等疾病危险的影响。
在ASCOT-LLA(降脂分支)研究中,总体而言,服用阿托伐他汀可使患者发生非致死性心肌梗死和致死性冠心病的危险降低36%(HR=0.64,P=0.0005),使心血管疾病患病危险降低21%(HR=0.79,P=0.0005),使卒中危险降低27%(HR=0.73,P=0.024)。而服用阿托伐他汀可使氨氯地平组患者发生冠心病的危险降低53%(HR=0.47,P<0.0001),却仅能使阿替洛尔组患者发生冠心病的危险降低16%(HR=0.84,P值无统计学意义)(图1)。氨氯地平组患者在治疗开始仅3个月后便开始显著获益(P=0.02),而两组患者血压和血脂参数间的差异不能解释他们发生冠心病转归方面的不同。
ASCOT的主要研究者,英国伦敦帝国大学国际循环医学中心的Peter Sever教授表示,该研究结果对全世界的医师和患者均会产生深远影响,因为通过适当的治疗(联用阿托伐他汀和氨氯地平),许多心血管疾病中危患者发生心脏病的危险可减半,发生卒中危险的降低幅度亦>25%。但如果医师们仍继续给患者服用传统降压药(如阿替洛尔),或仅对患者进行降压治疗而不加用他汀类药物,那么高血压患者患心血管疾病危险的降低幅度将显著缩小。
ASCOT研究结果表明,阿托伐他汀配伍氨氯地平或阿替洛尔这两种治疗方案的疗效不尽相同,既往研究也证实,氨氯地平与阿托伐他汀联用可稳定动脉壁上的脂质斑块(动脉粥样硬化斑块),而后者的破裂正是导致诸多心血管事件的罪魁祸首。Sever教授指出,这些新的数据提示:阿托伐他汀钙与苯磺酸氨氯地平联用时可能会产生协同作用,这种作用的强度远高于单用其中的一种药物。
总之,ASCOT研究再次评估了对心血管事件中危患者的治疗方案,其研究结果提示,将钙离子通道阻滞剂类降压药与他汀类药物联用可使这些患者获益,而给他们使用β受体阻滞剂前则要三思,除非这些患者有明确的β受体阻滞剂用药指征。, http://www.100md.com
对有心血管病中度患病危险的高血压患者而言,联用阿托伐他汀和氨氯地平可使他们发生心血管病的危险降低53%,且这种有益的作用自用药3个月时便开始显现。
ASCOT研究共纳入19257例来自英国、爱尔兰及北欧的高血压患者,研究者将参试患者随机分入以氨氯地平为基础的治疗组和以阿替洛尔为基础的治疗组,并将10305例总胆固醇≤6.5 mmol/L的参试者进一步随机分入阿托伐他汀(10 mg/d)组和安慰剂组。在平均3.3年的随访期间,研究者分别观察了阿托伐他汀对氨氯地平组和阿替洛尔组患者发生冠心病、心血管疾病和卒中等疾病危险的影响。
在ASCOT-LLA(降脂分支)研究中,总体而言,服用阿托伐他汀可使患者发生非致死性心肌梗死和致死性冠心病的危险降低36%(HR=0.64,P=0.0005),使心血管疾病患病危险降低21%(HR=0.79,P=0.0005),使卒中危险降低27%(HR=0.73,P=0.024)。而服用阿托伐他汀可使氨氯地平组患者发生冠心病的危险降低53%(HR=0.47,P<0.0001),却仅能使阿替洛尔组患者发生冠心病的危险降低16%(HR=0.84,P值无统计学意义)(图1)。氨氯地平组患者在治疗开始仅3个月后便开始显著获益(P=0.02),而两组患者血压和血脂参数间的差异不能解释他们发生冠心病转归方面的不同。
ASCOT的主要研究者,英国伦敦帝国大学国际循环医学中心的Peter Sever教授表示,该研究结果对全世界的医师和患者均会产生深远影响,因为通过适当的治疗(联用阿托伐他汀和氨氯地平),许多心血管疾病中危患者发生心脏病的危险可减半,发生卒中危险的降低幅度亦>25%。但如果医师们仍继续给患者服用传统降压药(如阿替洛尔),或仅对患者进行降压治疗而不加用他汀类药物,那么高血压患者患心血管疾病危险的降低幅度将显著缩小。
ASCOT研究结果表明,阿托伐他汀配伍氨氯地平或阿替洛尔这两种治疗方案的疗效不尽相同,既往研究也证实,氨氯地平与阿托伐他汀联用可稳定动脉壁上的脂质斑块(动脉粥样硬化斑块),而后者的破裂正是导致诸多心血管事件的罪魁祸首。Sever教授指出,这些新的数据提示:阿托伐他汀钙与苯磺酸氨氯地平联用时可能会产生协同作用,这种作用的强度远高于单用其中的一种药物。
总之,ASCOT研究再次评估了对心血管事件中危患者的治疗方案,其研究结果提示,将钙离子通道阻滞剂类降压药与他汀类药物联用可使这些患者获益,而给他们使用β受体阻滞剂前则要三思,除非这些患者有明确的β受体阻滞剂用药指征。, http://www.100md.com