成人GERD治疗关键问题
根据2006年蒙特利尔胃食管反流病(GERD)共识意见,GERD定义为由胃食管反流引起的不适症状和并发症,分为食管综合征和食管外综合征。目前,在西方国家,GERD的患病率为10%~20%,在亚洲国家为5%~10%。
成人GERD的诊断
当患者存在烧心、反酸和胸骨后疼痛等典型症状时自然可以诊断为GERD,但典型症状发生率很低,尤其是有食管外综合征的患者,至少50%没有特异性症状,因此诊断GERD还需辅助各种检查。
1. 内镜检查 内镜下,GERD患者食管黏膜有3种表现:没有糜烂(60%)、反流性食管炎(35%)和Barrett食管(5%),可见,绝大多数患者内镜检查为阴性,内镜检查是诊断GERD的一种重要手段,但敏感度不高。
2. 食管pH值监测 是检查反流更好的指标,可以明确症状和反流病的关系。通过内镜将无线pH监测仪粘附在食管黏膜上还可以进行24~72小时监测,发现更多反流相关症状。食管pH值监测的总敏感度为41%~89%,对诊断GERD非常有用,但是不能预测PPI治疗的效果。
, 百拇医药
3. PPI试验 是预测患者预后的最好方法,可以在很短时间内抑制酸分泌,显著改善患者症状,诊断相关酸异常。PPI试验敏感度非常高,但特异度不高,影响因素包括PPI每日服用剂量、给药间隔时间以及阳性标准。
兰索拉唑治疗成人GERD
质子泵抑制剂(PPI)上市已近40年,GERD患者接受 PPI治疗6~8周后,治愈率达80%以上,明显优于H2受体拮抗剂(H2RA)。新型PPI兰索拉唑口腔崩解片(LODT)在成人GERD治疗中也被广泛应用。
1. 兰索拉唑受更多成人患者喜爱
Baldi 等在GERD患者中对LODT与埃索美拉唑进行了比较。43例患者分别接受LODT或埃索美拉唑治疗,先后2周。结果显示,两组患者的症状均明显缓解,缓解率无明显差异。但是,60%的患者选择了LODT,40%的患者选择了埃索美拉唑,由此可见,患者更喜欢兰索拉唑新型制剂,因为它比较方便。
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2. 兰索拉唑是GERD维持治疗的较好选择
研究显示,GERD患者治愈后停药6个月,只有10%~20%的食管炎患者和40%的非糜烂性食管炎患者维持缓解。因此GERD需要维持治疗,兰索拉唑是维持治疗非常好的药物。
Baldi 等研究了兰索拉唑维持治疗反流性食管炎的效果。患者分别接受每日低剂量(15 mg,1次/天)或隔日全量(30 mg,隔日1次)兰索拉唑治疗。维持治疗6个月后,每日低剂量组中有12%的患者食管炎复发,隔日全剂量组有19%复发,两组相比无显著差异。两组中反流症状消失的患者数也相同,两种给药方式均显著降低了食管酸暴露时间,增加了24小时胃内pH值。但隔日全剂量组的烧心症状明显增加。研究表明,长期给予兰索拉唑治疗可以明显抑制食管炎复发,其疗效不受给药方式影响。每日给药在抑制症状复发方面作用可能更好。
3. 兰索拉唑有效缓解GERD食管外非典型症状
Cremonini等对7项研究进行荟萃分析显示,与安慰剂相比,PPI治疗可以有效缓解GERD患者的非心源性胸痛。
Baldi 等也对PPI治疗慢性咳嗽的疗效进行了研究, 在36例内镜检查、食管pH值监测或PPI治疗试验中1项为阳性的患者中,17例接受兰索拉唑30 mg治疗每日1次,18例接受兰索拉唑30 mg 每日2次治疗,中位治疗时间为12周。治疗结束后,21例(60.0%)患者咳嗽完全缓解,兰索拉唑30 mg和60 mg组的完全缓解率分别为58.8% 和 61.1%,无显著差异(图1)。表明兰索拉唑治疗12周(即使是标准每日剂量)可有效缓解慢性咳嗽。, 百拇医药
成人GERD的诊断
当患者存在烧心、反酸和胸骨后疼痛等典型症状时自然可以诊断为GERD,但典型症状发生率很低,尤其是有食管外综合征的患者,至少50%没有特异性症状,因此诊断GERD还需辅助各种检查。
1. 内镜检查 内镜下,GERD患者食管黏膜有3种表现:没有糜烂(60%)、反流性食管炎(35%)和Barrett食管(5%),可见,绝大多数患者内镜检查为阴性,内镜检查是诊断GERD的一种重要手段,但敏感度不高。
2. 食管pH值监测 是检查反流更好的指标,可以明确症状和反流病的关系。通过内镜将无线pH监测仪粘附在食管黏膜上还可以进行24~72小时监测,发现更多反流相关症状。食管pH值监测的总敏感度为41%~89%,对诊断GERD非常有用,但是不能预测PPI治疗的效果。
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3. PPI试验 是预测患者预后的最好方法,可以在很短时间内抑制酸分泌,显著改善患者症状,诊断相关酸异常。PPI试验敏感度非常高,但特异度不高,影响因素包括PPI每日服用剂量、给药间隔时间以及阳性标准。
兰索拉唑治疗成人GERD
质子泵抑制剂(PPI)上市已近40年,GERD患者接受 PPI治疗6~8周后,治愈率达80%以上,明显优于H2受体拮抗剂(H2RA)。新型PPI兰索拉唑口腔崩解片(LODT)在成人GERD治疗中也被广泛应用。
1. 兰索拉唑受更多成人患者喜爱
Baldi 等在GERD患者中对LODT与埃索美拉唑进行了比较。43例患者分别接受LODT或埃索美拉唑治疗,先后2周。结果显示,两组患者的症状均明显缓解,缓解率无明显差异。但是,60%的患者选择了LODT,40%的患者选择了埃索美拉唑,由此可见,患者更喜欢兰索拉唑新型制剂,因为它比较方便。
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2. 兰索拉唑是GERD维持治疗的较好选择
研究显示,GERD患者治愈后停药6个月,只有10%~20%的食管炎患者和40%的非糜烂性食管炎患者维持缓解。因此GERD需要维持治疗,兰索拉唑是维持治疗非常好的药物。
Baldi 等研究了兰索拉唑维持治疗反流性食管炎的效果。患者分别接受每日低剂量(15 mg,1次/天)或隔日全量(30 mg,隔日1次)兰索拉唑治疗。维持治疗6个月后,每日低剂量组中有12%的患者食管炎复发,隔日全剂量组有19%复发,两组相比无显著差异。两组中反流症状消失的患者数也相同,两种给药方式均显著降低了食管酸暴露时间,增加了24小时胃内pH值。但隔日全剂量组的烧心症状明显增加。研究表明,长期给予兰索拉唑治疗可以明显抑制食管炎复发,其疗效不受给药方式影响。每日给药在抑制症状复发方面作用可能更好。
3. 兰索拉唑有效缓解GERD食管外非典型症状
Cremonini等对7项研究进行荟萃分析显示,与安慰剂相比,PPI治疗可以有效缓解GERD患者的非心源性胸痛。
Baldi 等也对PPI治疗慢性咳嗽的疗效进行了研究, 在36例内镜检查、食管pH值监测或PPI治疗试验中1项为阳性的患者中,17例接受兰索拉唑30 mg治疗每日1次,18例接受兰索拉唑30 mg 每日2次治疗,中位治疗时间为12周。治疗结束后,21例(60.0%)患者咳嗽完全缓解,兰索拉唑30 mg和60 mg组的完全缓解率分别为58.8% 和 61.1%,无显著差异(图1)。表明兰索拉唑治疗12周(即使是标准每日剂量)可有效缓解慢性咳嗽。, 百拇医药