中西医联合运用治疗寻常型银屑病
[关键词\] 银屑病；包敷；凉血汤
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。为探索行之有效的治疗方法，我科于2003年9月~2005年7月，联合应用复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷皮损及凉血汤内服治疗了59例患者，其疗效显著，副作用小，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
58例寻常型银屑病患者均因反复发作躯干、四肢泛发红斑、斑块，上覆厚层鳞屑，经一般治疗无效而来我院门诊治疗。随机分为三组，治疗组59例，其中男32例，女27例，年龄21~67岁，平均4125岁；病程2~15年，平均9.39 年；包敷组47例，凉血汤组52例，两组共有男56例，女43例，年龄25~66岁，平均43.12岁，病程26月~15年，平均9.51年。三组患者的年龄、病程经统计学处理差异无显著性。排除病例：严重高血压，活动性消化道溃疡，长期使用皮质类固醇激素，胰岛素依赖性糖尿病，肿瘤放疗、化疗者，孕妇，有出血倾向者，各种原因中断治疗者为淘汰病例。
1.2 药物配制复方咪康唑软膏(安徽新和成皖南药业有限公司生产)，去炎松尿素软膏(唐山集川药业利康制药有限公司生产)。凉血汤：紫草、赤芍、知母、白鲜皮、防风、丹参各15 g，生地黄、生石膏各30 g，丹皮、乌蛇、大青叶、板蓝根、生甘草各9 g\[1\]。
1.3 治疗方法基础治疗：维生素C、糖钙及青霉素类或克林霉素静滴；口服维生素A、维生素E。治疗组：基础治疗加用复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷斑块和苔藓样变皮损，1次/24 h，连续五次；凉血汤每日一剂，日服三次，连服20剂。包敷组：基础治疗加用复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷斑块和苔藓样变皮损，1次/24 h，连续五次。凉血汤组：基础治疗加用凉血汤每日一剂，日服三次，连服20剂。
1.4 疗效判定标准痊愈：皮损全部消退或仅留少许色沉；显效：皮损消退80%以上；有效：皮损消退50%以上；无效：皮损无明显改变或继续发展。有效率以痊愈率加显效率计。
1.5 统计学方法采用卡方检验，P<0.01为差异有高度显著性。
2 结果
2.1 疗效3组治疗效果见表1。有效率比较：治疗组与包敷组(χ2=15.24，P<0.01)、凉血汤组(χ2 =8. 96，P <0.01)比较，差异均有高度显著性。治疗组的治愈时间为15~20 d，平均17.37 d。表1 3组临床疗效比较 (略)
2.2 副作用治疗组和包敷组均有一例出现过敏反应，表现为局部红斑，经对症处理后痊愈；凉血汤组有一例出现恶心,给予对症处理后缓解。除此之外，未发现其它并发症和不良反应。
3 讨论
银屑病的病因及发病机制尚未完全明了，较为明确的认识是由基因调控与环境因素共同作用，使机体的神经、生化、免疫系统的功能失调；调节细胞增生与分化的多种细胞因子表达异常引起表皮细胞增生过度、角化不全，真皮中毛细血管扩张和增生，临床表现为丘疹和红斑，表面有多层银白色鳞屑\[2\]。皮质类固醇激素外用有轻度抗银屑病作用，因其具有使真皮血管收缩及抗细胞有丝分裂的作用。银屑病选用含氟皮质激素效果较好，而去炎松即为一种含氟皮质激素\[3\]。尿素抗菌，止痒，增加蛋白质水合作用，溶解变性蛋白质，促进皮肤通透性\[4\]。复方咪康唑软膏的组分为硝酸咪康唑和丙酸氯倍他索。硝酸咪康唑为咪唑类抗真菌药，银屑病易继发真菌感染，故其在银屑病的治疗过程中有重要作用。银屑病的中医论治，国内进行了大量研究，一般认为，血热是重要的原因，开初风热之邪结聚于皮肤，气血运行失畅，气血久郁则血热，热盛则血燥，肌肤失常，出现红斑，白屑。另外，经络阻隔，气血凝滞是银屑病发病转归中的重要环节。故本病以清热凉血，养血润燥，活血理气为主\[5\]。复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷皮损及凉血汤内服,两者联合应用能有效缩短病程，疗效显著，无毒副作用。临床上取效甚捷，值得推广。
[参 考 文 献\]
[1\] 夏焕德，王国华，柯年美 . 新编皮肤病及性病秘方大全\[M\]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999:409.
[2\] 王光超.皮肤病及性病学\[M\].北京：科学出版社，2002:535.
[3\] 罗汉超，陈德宇.实用皮肤性病学手册 \[M\]. 成都：四川科学技术出版社，1999:485-487.
[4\] 秦文瀚，甘代全. 国家基本药物临床应用手册 \[M\]. 北京：北京医科大学出版社，2000:582.
[5\] 赵 辨 . 临床皮肤病\[M\]. 第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001:770.
(郧阳医学院附属太和医院皮肤科,湖北 十堰 442000), 百拇医药(曹露, 瞿锐, 王震)
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。为探索行之有效的治疗方法，我科于2003年9月~2005年7月，联合应用复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷皮损及凉血汤内服治疗了59例患者，其疗效显著，副作用小，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
58例寻常型银屑病患者均因反复发作躯干、四肢泛发红斑、斑块，上覆厚层鳞屑，经一般治疗无效而来我院门诊治疗。随机分为三组，治疗组59例，其中男32例，女27例，年龄21~67岁，平均4125岁；病程2~15年，平均9.39 年；包敷组47例，凉血汤组52例，两组共有男56例，女43例，年龄25~66岁，平均43.12岁，病程26月~15年，平均9.51年。三组患者的年龄、病程经统计学处理差异无显著性。排除病例：严重高血压，活动性消化道溃疡，长期使用皮质类固醇激素，胰岛素依赖性糖尿病，肿瘤放疗、化疗者，孕妇，有出血倾向者，各种原因中断治疗者为淘汰病例。
1.2 药物配制复方咪康唑软膏(安徽新和成皖南药业有限公司生产)，去炎松尿素软膏(唐山集川药业利康制药有限公司生产)。凉血汤：紫草、赤芍、知母、白鲜皮、防风、丹参各15 g，生地黄、生石膏各30 g，丹皮、乌蛇、大青叶、板蓝根、生甘草各9 g\[1\]。
1.3 治疗方法基础治疗：维生素C、糖钙及青霉素类或克林霉素静滴；口服维生素A、维生素E。治疗组：基础治疗加用复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷斑块和苔藓样变皮损，1次/24 h，连续五次；凉血汤每日一剂，日服三次，连服20剂。包敷组：基础治疗加用复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷斑块和苔藓样变皮损，1次/24 h，连续五次。凉血汤组：基础治疗加用凉血汤每日一剂，日服三次，连服20剂。
1.4 疗效判定标准痊愈：皮损全部消退或仅留少许色沉；显效：皮损消退80%以上；有效：皮损消退50%以上；无效：皮损无明显改变或继续发展。有效率以痊愈率加显效率计。
1.5 统计学方法采用卡方检验，P<0.01为差异有高度显著性。
2 结果
2.1 疗效3组治疗效果见表1。有效率比较：治疗组与包敷组(χ2=15.24，P<0.01)、凉血汤组(χ2 =8. 96，P <0.01)比较，差异均有高度显著性。治疗组的治愈时间为15~20 d，平均17.37 d。表1 3组临床疗效比较 (略)
2.2 副作用治疗组和包敷组均有一例出现过敏反应，表现为局部红斑，经对症处理后痊愈；凉血汤组有一例出现恶心,给予对症处理后缓解。除此之外，未发现其它并发症和不良反应。
3 讨论
银屑病的病因及发病机制尚未完全明了，较为明确的认识是由基因调控与环境因素共同作用，使机体的神经、生化、免疫系统的功能失调；调节细胞增生与分化的多种细胞因子表达异常引起表皮细胞增生过度、角化不全，真皮中毛细血管扩张和增生，临床表现为丘疹和红斑，表面有多层银白色鳞屑\[2\]。皮质类固醇激素外用有轻度抗银屑病作用，因其具有使真皮血管收缩及抗细胞有丝分裂的作用。银屑病选用含氟皮质激素效果较好，而去炎松即为一种含氟皮质激素\[3\]。尿素抗菌，止痒，增加蛋白质水合作用，溶解变性蛋白质，促进皮肤通透性\[4\]。复方咪康唑软膏的组分为硝酸咪康唑和丙酸氯倍他索。硝酸咪康唑为咪唑类抗真菌药，银屑病易继发真菌感染，故其在银屑病的治疗过程中有重要作用。银屑病的中医论治，国内进行了大量研究，一般认为，血热是重要的原因，开初风热之邪结聚于皮肤，气血运行失畅，气血久郁则血热，热盛则血燥，肌肤失常，出现红斑，白屑。另外，经络阻隔，气血凝滞是银屑病发病转归中的重要环节。故本病以清热凉血，养血润燥，活血理气为主\[5\]。复方咪康唑软膏加去炎松尿素软膏包敷皮损及凉血汤内服,两者联合应用能有效缩短病程，疗效显著，无毒副作用。临床上取效甚捷，值得推广。
[参 考 文 献\]
[1\] 夏焕德，王国华，柯年美 . 新编皮肤病及性病秘方大全\[M\]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999:409.
[2\] 王光超.皮肤病及性病学\[M\].北京：科学出版社，2002:535.
[3\] 罗汉超，陈德宇.实用皮肤性病学手册 \[M\]. 成都：四川科学技术出版社，1999:485-487.
[4\] 秦文瀚，甘代全. 国家基本药物临床应用手册 \[M\]. 北京：北京医科大学出版社，2000:582.
[5\] 赵 辨 . 临床皮肤病\[M\]. 第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001:770.
(郧阳医学院附属太和医院皮肤科,湖北 十堰 442000), 百拇医药(曹露, 瞿锐, 王震)