静脉化疗病人穿刺部位的临床观察与护理
关键词 化疗病人;穿刺部位;护理
化疗是癌症病人最常用的治疗方法之一，由于化疗疗程长，反复穿刺给药及药物对血管壁的刺激性强，治疗期间很容易出现外渗而致局部组织坏死，因此，对穿刺部位应做到认真选择，到位的观察和护理。
1 临床资料
2005年～2006年在我科住院的化疗病人128例，其中男78例，女50例;年龄最大78岁，最小26岁;胃癌80例，直肠癌28例，结肠癌20例;化疗药 物为奥沙利铂、5-氟脲嘧啶，穿刺部位均在上肢(手背、前臂)。116例顺利完成了化疗，无外渗，其中12例病人出现外渗，渗漏面积为3cm～8cm，经过及时处理均治愈。
2 护理体会
2.1 穿刺前准备
2.1.1 做好健康宣教:病人输注化疗药物前讲解化疗的注意事项，如告诉其化疗药物的副作用;输液的肢体应避免过度活动等，以保证化疗的顺利进行。
2.1.2 穿刺血管的选择:静脉输注化疗药物原则应选择有弹性粗直的血管，先远端后近端避开关节，神经和韧带处的血管;一般不宜采用下肢静脉注射;宜采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损、纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留刺激血管造成闭塞性静脉外渗;提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺 [1] 。
2.1.3 充分稀释药物，药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉外渗 [2] 。因此，护士应按医嘱和药物配制要求充分稀释药物，以减轻药物对血管的刺激。
2.1.4 选择合适的静脉输液针:头皮针过大或过小均会导致对血管的损伤或药物不能准确输入，临床上一般采用6号～7号头皮针为宜，因其针身短、针头斜面小，对血管的损伤较小。 2.2 严格执行技术操作规程
2.2.1 严格执行无菌操作技术，护士操作前要认真做好穿刺部位的皮肤消毒，用络合碘棉棒连续消毒2次，待干后方可穿刺，做到一人一针一管一用。 2.2.2 引路注射:输注化疗药物前首先用50mL～100mL生理盐水建立静脉通路，确认穿刺成功后方可输注化疗药物，并严格调节速度，两种药物之间也要用20mL～30mL生理盐水过渡。
2.2.3 新法拔针:减少药物渗漏，有研究者 [3] 提出，新法拔针可预防静脉外渗。方法是先拔出针头，再立即用棉球按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔。以中指、食指按血管走向按压，时间5min～10min，如果是留置针，时间应更长，必要时加压包扎。
2.3 药液渗漏的防护
2.3.1 一般护理:在输液过程中应经常巡视病人，针对不同原因引起的渗漏给予及时处理，一旦发生药液外渗，应立即拔针，更换输液部位，抬高肢体，注意休息。药液外渗后8h内冰敷或冷敷，以灭活药液，使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散从而减轻局部组织的炎症反应。
2.3.2 马铃薯、芦荟湿敷:局部冷敷8h后，先用切好的厚度为3mm～5mm的马铃薯片敷于渗漏处，外敷面积大于肿胀面积，2h～3h后再使用洗干净的芦荟叶片将汁直接挤于渗漏处，如此反复交替外敷，直至疼痛、肿胀完全消失。
化疗是癌症病人重要的治疗手段之一，穿刺部位的很好防护是化疗能否顺利完成的关键环节。本组病例经过输液过程中的精心护理和药液外渗后及时有效处理，顺利完成了化疗。
参考文献
[1] 赵丹凤.化疗行静脉炎的发生机理及防治进展.护理研究，2001，15(5):260.
[2] 李 姗.化疗药物静脉外渗的防护进展.护理研究，2004，18(11B):1979.
[3] 胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防及治疗.医学论文与实践，2002，15(3):283., http://www.100md.com(李三萍)
化疗是癌症病人最常用的治疗方法之一，由于化疗疗程长，反复穿刺给药及药物对血管壁的刺激性强，治疗期间很容易出现外渗而致局部组织坏死，因此，对穿刺部位应做到认真选择，到位的观察和护理。
1 临床资料
2005年～2006年在我科住院的化疗病人128例，其中男78例，女50例;年龄最大78岁，最小26岁;胃癌80例，直肠癌28例，结肠癌20例;化疗药 物为奥沙利铂、5-氟脲嘧啶，穿刺部位均在上肢(手背、前臂)。116例顺利完成了化疗，无外渗，其中12例病人出现外渗，渗漏面积为3cm～8cm，经过及时处理均治愈。
2 护理体会
2.1 穿刺前准备
2.1.1 做好健康宣教:病人输注化疗药物前讲解化疗的注意事项，如告诉其化疗药物的副作用;输液的肢体应避免过度活动等，以保证化疗的顺利进行。
2.1.2 穿刺血管的选择:静脉输注化疗药物原则应选择有弹性粗直的血管，先远端后近端避开关节，神经和韧带处的血管;一般不宜采用下肢静脉注射;宜采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损、纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留刺激血管造成闭塞性静脉外渗;提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺 [1] 。
2.1.3 充分稀释药物，药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉外渗 [2] 。因此，护士应按医嘱和药物配制要求充分稀释药物，以减轻药物对血管的刺激。
2.1.4 选择合适的静脉输液针:头皮针过大或过小均会导致对血管的损伤或药物不能准确输入，临床上一般采用6号～7号头皮针为宜，因其针身短、针头斜面小，对血管的损伤较小。 2.2 严格执行技术操作规程
2.2.1 严格执行无菌操作技术，护士操作前要认真做好穿刺部位的皮肤消毒，用络合碘棉棒连续消毒2次，待干后方可穿刺，做到一人一针一管一用。 2.2.2 引路注射:输注化疗药物前首先用50mL～100mL生理盐水建立静脉通路，确认穿刺成功后方可输注化疗药物，并严格调节速度，两种药物之间也要用20mL～30mL生理盐水过渡。
2.2.3 新法拔针:减少药物渗漏，有研究者 [3] 提出，新法拔针可预防静脉外渗。方法是先拔出针头，再立即用棉球按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔。以中指、食指按血管走向按压，时间5min～10min，如果是留置针，时间应更长，必要时加压包扎。
2.3 药液渗漏的防护
2.3.1 一般护理:在输液过程中应经常巡视病人，针对不同原因引起的渗漏给予及时处理，一旦发生药液外渗，应立即拔针，更换输液部位，抬高肢体，注意休息。药液外渗后8h内冰敷或冷敷，以灭活药液，使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散从而减轻局部组织的炎症反应。
2.3.2 马铃薯、芦荟湿敷:局部冷敷8h后，先用切好的厚度为3mm～5mm的马铃薯片敷于渗漏处，外敷面积大于肿胀面积，2h～3h后再使用洗干净的芦荟叶片将汁直接挤于渗漏处，如此反复交替外敷，直至疼痛、肿胀完全消失。
化疗是癌症病人重要的治疗手段之一，穿刺部位的很好防护是化疗能否顺利完成的关键环节。本组病例经过输液过程中的精心护理和药液外渗后及时有效处理，顺利完成了化疗。
参考文献
[1] 赵丹凤.化疗行静脉炎的发生机理及防治进展.护理研究，2001，15(5):260.
[2] 李 姗.化疗药物静脉外渗的防护进展.护理研究，2004，18(11B):1979.
[3] 胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防及治疗.医学论文与实践，2002，15(3):283., http://www.100md.com(李三萍)