肱骨干骨折术后骨不愈合的治疗体会
2004～2006年笔者连续治疗了11例肱骨干骨折术后骨不愈合的患者。现将体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共11例，男7例，女4例，年龄17～57岁，平均38岁。骨折部位集中在肱骨中1/3范围内。其中开放损伤3例，闭合骨折8例。原固定物使用时间6～22个月，平均13个月。原固定方式：髓内钉内固定1例，外固定架固定3例，钢板内固定7例。内固定螺钉折断2例，钢板、螺钉拔出4例，骨折移位3例。
1.2 治疗方法 8例取下原内固定(外固定架固定者，先将外架拆除，抗炎换药治疗1周后再手术)，骨折端清除硬化骨，凿通骨髓腔。重新加压钢板内固定，并植入自体髂骨。1例术中探查见有低度感染，予以取内固定，改用外固定架固定，骨折端扩创，抗生素盐水灌注冲洗10天，伤口愈合3个月后，取自体髂骨植骨。1例增加一块钢板内固定，并取自体髂骨植骨。1例直接植入自体髂骨。
2 结果
平均随访12个月(3～15个月)。骨折均愈合。X线示骨折线模糊，植骨与周围正常骨融合。
3 讨论
肱骨骨折不愈合的原因有：(1)局部血供障碍：从解剖因素分析，进入肱骨干的主要滋养动脉大多(86.3%)只有1支[1]，骨折的损伤或手术过程中对骨膜的过度剥离是造成骨折不愈合的重要原因。(2)骨折固定不稳定：骨折端存在应力过大，造成固定物的松动、断裂，从而导致骨折端的移位致骨折不愈合。(3)局部感染因素的存在。(4)内固定物的电解反应和金属的疲劳断裂[2]：手术过程中对内固定物反复折弯塑形，不配套的器械对内固定物表层的损伤，螺钉拧入时螺纹切割造成的金属碎屑都会在局部产生化学反应，而影响骨折愈合。
[参考文献]
1 徐达传.实用临床骨缺损修复应用解剖学.北京：中国医药科技出版社，2000，263.
2 荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004，80.
作者单位： 100071 北京,武警北京总队第二医院
(编辑：卫 东), 百拇医药(符波，董秋艳)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共11例，男7例，女4例，年龄17～57岁，平均38岁。骨折部位集中在肱骨中1/3范围内。其中开放损伤3例，闭合骨折8例。原固定物使用时间6～22个月，平均13个月。原固定方式：髓内钉内固定1例，外固定架固定3例，钢板内固定7例。内固定螺钉折断2例，钢板、螺钉拔出4例，骨折移位3例。
1.2 治疗方法 8例取下原内固定(外固定架固定者，先将外架拆除，抗炎换药治疗1周后再手术)，骨折端清除硬化骨，凿通骨髓腔。重新加压钢板内固定，并植入自体髂骨。1例术中探查见有低度感染，予以取内固定，改用外固定架固定，骨折端扩创，抗生素盐水灌注冲洗10天，伤口愈合3个月后，取自体髂骨植骨。1例增加一块钢板内固定，并取自体髂骨植骨。1例直接植入自体髂骨。
2 结果
平均随访12个月(3～15个月)。骨折均愈合。X线示骨折线模糊，植骨与周围正常骨融合。
3 讨论
肱骨骨折不愈合的原因有：(1)局部血供障碍：从解剖因素分析，进入肱骨干的主要滋养动脉大多(86.3%)只有1支[1]，骨折的损伤或手术过程中对骨膜的过度剥离是造成骨折不愈合的重要原因。(2)骨折固定不稳定：骨折端存在应力过大，造成固定物的松动、断裂，从而导致骨折端的移位致骨折不愈合。(3)局部感染因素的存在。(4)内固定物的电解反应和金属的疲劳断裂[2]：手术过程中对内固定物反复折弯塑形，不配套的器械对内固定物表层的损伤，螺钉拧入时螺纹切割造成的金属碎屑都会在局部产生化学反应，而影响骨折愈合。
[参考文献]
1 徐达传.实用临床骨缺损修复应用解剖学.北京：中国医药科技出版社，2000，263.
2 荣国威，王承武.骨折.北京:人民卫生出版社，2004，80.
作者单位： 100071 北京,武警北京总队第二医院
(编辑：卫 东), 百拇医药(符波，董秋艳)