胫骨多段骨折髓内针治疗1例失败分析
胫骨多段骨折是小腿严重骨折中的一种特殊类型，是由高能量暴力引起的不稳定性骨折，具有软组织损伤严重、手术治疗难度大、游离骨折段易出现缺血性坏死和骨不连等特点[1]。我院收治了1例胫腓骨多段开放性粉碎性骨折病人，首选交锁髓内针固定失败，改用长LC-DCP钢板治疗，随访半年，获得了满意疗效，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男，18岁，因骑摩托车摔伤致左胫腓骨开放性骨折，按Gustilo-Anderson分类为Ⅲa型，合并有左桡骨远端骨折伴腕关节脱位、全身多处皮肤软组织擦挫裂伤。
1.2 治疗方法 清创、小腿引流、跟骨牵引，2周拆线后首选交锁髓内针治疗，术中见胫骨中段完全游离骨段长约10 cm，并见一侧有纵形骨折线贯通整骨段，远折面另有一碎骨块游离，上入交锁髓内针时胫骨远端髓腔进入困难，髓内针对游离骨段张力较大，游离骨段又有骨折线，强行上入可能造成游离骨段碎裂，故改用长LC-DCP钢板固定，放回碎骨块骨折处无明显缺损，故未植骨，加用后托石膏固定1个月。
2 结果
本例切口愈合好，石膏固定1个月去除后行功能锻炼，门诊随访半年，3个月即见有明显骨痂生长，无膝关节功能障碍。
3 讨论
胫骨多节段骨折大多伴有其他部位的严重损伤，胫骨的血供差，软组织覆盖少，手术治疗措施应减少软组织损伤，力求骨折块复位安置和有效的内固定，交锁髓内针具有
骨折的高愈合率、感染和畸形愈合的低发生率等优点。特别是对粉碎性骨折，应用交锁髓内针可保持骨折良好的对线和长度[2]。但在使用扩髓与不扩髓交锁髓内针上存在不同优缺点，不扩髓型具有感染率低、愈合率高的优点；扩髓过程中高速转动的髓腔钻会导致胫骨骨折部2/3或全部的皮质骨失血管化[3]。而游离骨段则靠皮质骨血管供应，但有研究胫骨开放性骨折交锁髓内针治疗，扩髓与不扩髓的应用临床和影像学结果无明显差异，只是后者的断钉率较高[4]。从生物力学原理考虑钢板对长骨干的固定为偏心性固定，不及轴心固定的交锁髓内针牢靠合理，术中钢板固定需剥离较多骨膜，对血运影响大。但本例已首选交锁髓内针，而在术中则发现游离骨段已存在骨折线，个别病例胫骨轴线与髓内针轴线可能存在差异，强行进针势必造成游离骨段碎裂。故采用长LC-DCP钢板固定，且术中对游离骨段也用螺钉固定，见固定仍较牢固，用石膏外固定加强骨折稳定性，经适当正确的功能锻炼仍取得了满意疗效[5]。
[参考文献]
1 马亮，牛增广.胫骨多段骨折不同治疗方法的疗效比较.骨与关节损伤杂志，2004，9(19)：636.
2 王韬,徐建广.胫骨多段骨折的手术治疗选择.骨与关节损伤杂志,2004,9(19):637.
3 胡晓亮,丁菊红.下肢严重多节段粉碎骨折治疗方法的探讨.骨与关节损伤杂志,2004,2(19):129.
4 王正群,何建荣.胫腓骨骨折四种固定方法的比较.骨与关节损伤杂志,2004,10(19):712.
5 James H,Beaty.现代骨科学.北京：科学技术文献出版社,2003,462.
作者单位： 563200 贵州桐梓,桐梓县人民医院
(编辑：宋 青), 百拇医药(王飞,王 珲,李军)
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男，18岁，因骑摩托车摔伤致左胫腓骨开放性骨折，按Gustilo-Anderson分类为Ⅲa型，合并有左桡骨远端骨折伴腕关节脱位、全身多处皮肤软组织擦挫裂伤。
1.2 治疗方法 清创、小腿引流、跟骨牵引，2周拆线后首选交锁髓内针治疗，术中见胫骨中段完全游离骨段长约10 cm，并见一侧有纵形骨折线贯通整骨段，远折面另有一碎骨块游离，上入交锁髓内针时胫骨远端髓腔进入困难，髓内针对游离骨段张力较大，游离骨段又有骨折线，强行上入可能造成游离骨段碎裂，故改用长LC-DCP钢板固定，放回碎骨块骨折处无明显缺损，故未植骨，加用后托石膏固定1个月。
2 结果
本例切口愈合好，石膏固定1个月去除后行功能锻炼，门诊随访半年，3个月即见有明显骨痂生长，无膝关节功能障碍。
3 讨论
胫骨多节段骨折大多伴有其他部位的严重损伤，胫骨的血供差，软组织覆盖少，手术治疗措施应减少软组织损伤，力求骨折块复位安置和有效的内固定，交锁髓内针具有
骨折的高愈合率、感染和畸形愈合的低发生率等优点。特别是对粉碎性骨折，应用交锁髓内针可保持骨折良好的对线和长度[2]。但在使用扩髓与不扩髓交锁髓内针上存在不同优缺点，不扩髓型具有感染率低、愈合率高的优点；扩髓过程中高速转动的髓腔钻会导致胫骨骨折部2/3或全部的皮质骨失血管化[3]。而游离骨段则靠皮质骨血管供应，但有研究胫骨开放性骨折交锁髓内针治疗，扩髓与不扩髓的应用临床和影像学结果无明显差异，只是后者的断钉率较高[4]。从生物力学原理考虑钢板对长骨干的固定为偏心性固定，不及轴心固定的交锁髓内针牢靠合理，术中钢板固定需剥离较多骨膜，对血运影响大。但本例已首选交锁髓内针，而在术中则发现游离骨段已存在骨折线，个别病例胫骨轴线与髓内针轴线可能存在差异，强行进针势必造成游离骨段碎裂。故采用长LC-DCP钢板固定，且术中对游离骨段也用螺钉固定，见固定仍较牢固，用石膏外固定加强骨折稳定性，经适当正确的功能锻炼仍取得了满意疗效[5]。
[参考文献]
1 马亮，牛增广.胫骨多段骨折不同治疗方法的疗效比较.骨与关节损伤杂志，2004，9(19)：636.
2 王韬,徐建广.胫骨多段骨折的手术治疗选择.骨与关节损伤杂志,2004,9(19):637.
3 胡晓亮,丁菊红.下肢严重多节段粉碎骨折治疗方法的探讨.骨与关节损伤杂志,2004,2(19):129.
4 王正群,何建荣.胫腓骨骨折四种固定方法的比较.骨与关节损伤杂志,2004,10(19):712.
5 James H,Beaty.现代骨科学.北京：科学技术文献出版社,2003,462.
作者单位： 563200 贵州桐梓,桐梓县人民医院
(编辑：宋 青), 百拇医药(王飞,王 珲,李军)