CT导引下脑内血肿穿刺抽吸术在脑出血治疗中的应用
CT导引下脑内血肿穿刺抽吸术在脑出血治疗中的应用 (pdf)
[摘要] 目的 评价CT导引下穿刺抽吸术治疗脑出血的疗效与价值。方法 采用CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血60例。结果 60例病例，CT导引下行脑内血肿穿刺，穿刺针针尖一次性到达血肿内60例(100%)，其中准确到达血肿中心部位48例(80%)。多次抽吸并引流后血肿基本完全清除31例(52%)，残留部位血肿(<10 ml)27例(45%)，术后再出血(死亡)2例(3%)。CT导引穿刺成功率达100%，准确率达80%，治疗总有效率(存活率)达96.7%。结论 CT导引下穿刺抽吸术治疗脑出血已成为治疗脑出血的重要手段之一。
[关键词] 穿刺抽吸术；脑出血；体层摄影术，X线计算机
CT guided hematoma aspiration in treatment of cerebral hemorrhage
WU Sheng-cai,WANG Feng.Suining TCM Hospital,Sichuan 629000,China
[Abstract] Objective To estimate the curative effect and value of the CT-guided hematoma aspiration treating cerebral hemorrhage.Methods 60 cerebral hemorrhage patients have been treated with the hematoma aspiration and conducting CT-guided.Results Among the 60 cases，there are 60 cases (100%) of the puncturing and pumping needle firstly getting to hematoma having punctured cerebral hemorrhage CT-guided,and there are 48 cases (60%) of the puncturing and pumping needle accurately getting to the center of hematoma.The hemorrhage of 31 patients (52%) almost has been cleaned out,which some times having been puncturing and pumping and conducting.There are 27 cases (45%) of remanent hemorrhage (<10 ml).There are 2 cases (3%) of hemorrhage again (death)after operating.The success ratio of the hematoma aspiration reaches 100%.The accuracy rate reaches 80%.The totally activity ratio(survival rate)of the kind of treatment arrives to 96.6%.Conclusion It is one of the important methods of the hematoma aspiration treating cerebral hemorrhage by CT-guided.
[Key words] hematoma aspiration;cerebral hemorrhage;tomography,X-ray computed
脑出血为常见急症，且多数患者为高血压脑出血，据我国普查资料显示，高血压患病率渐有升高[1]，脑出血发病率亦有逐渐升高趋势。对脑出血的治疗，及时、尽早清除血肿是降低患者死亡率及提高患者生活质量的关键环节。在CT导引下行脑内血肿穿刺抽吸并引流操作简便易行、需时短，为急诊治疗脑出血的重要方法之一。近2年我院共行穿刺抽吸术治疗脑出血60例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例脑出血患者中，男46例，女14例，年龄37～83岁，平均56.7岁。其中高血压脑出血53例，另7例为其他原因。所有病例经CT扫描测得出血量32～96 ml，发病时间0.5～3天。
1.2 方法 备皮及常规检测出、凝血时间。采用日本东芝Auklet型全身螺旋CT机，常规扫描结束后，以血肿最大层面为基准，选择穿刺抽吸血肿层面应以偏血肿底部层面为好，有利于将大部血肿抽出[2]。测得血肿中心距颅骨外板的最近距离，避开皮层大血管、重要解剖及重要功能部位，并在体表标记好穿刺点，从体表穿刺点到血肿中心距离即为进针深度。常规消毒皮肤，局麻下切开头皮以暴露颅骨，用颅钻钻通颅板，以穿刺针测得的距离及方向刺入，经CT扫描定位准确后，拔出针芯，即可见血液流出，证明穿刺成功。用空针(10 ml)反复抽吸，对有血凝块抽吸困难患者注入少量尿激酶，保留15～30 min后再抽吸，一次性抽出约血肿的1/2～2/3，保留穿刺针及引流管回病房。术后严密观察病情变化，残留血肿可在2～3天内经多次抽吸清除，并及时复查CT，观察有无再出血发生。有报道再出血发生率为7.4%[3]。复查CT确认血肿基本清除(以<10 ml为准)即可拔出穿刺针与引流管。
2 结果
60例病例，CT导引下行脑内血肿穿刺，穿刺针针尖一次性到达血肿内60例(100%)，其中准确到达血肿中心部位48例(80%)。多次抽吸并引流后血肿基本完全清除31例(52%)，残留部位血肿(<10 ml)27例(45%)，术后再出血(死亡)2例(3%)。CT导引穿刺成功率达100%，准确率达80%，治疗总有效率(存活率)达96.7%。
3 讨论
对于脑出血，特别是急重症脑出血，其出血量大，患者病情危急，如不及时治疗，将直接危及患者生命。常规开颅手术准备时间长、创伤大，内科保守治疗恢复时间长，且死亡率高达50%～80%[3]；CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血方法，操作简便，定位准确，手术花费时间短，抢救迅速，疗效满意，患者存活率高，并发症少[2]；且术后CT复查便于掌握血肿抽吸清除情况。对一些出血量大、凶险的脑出血尽早穿刺治疗，是提高患者生活质量的关键。行CT导引下穿刺抽吸治疗脑出血应严格掌握适应证与禁忌证。其适应证的界限目前比较模糊，虽然有许多立体定向脑内血肿清除术的报道，但在认知结果上仍存在一定差异[4]。笔者通过总结认为有几点是共同的，即脑内血肿量>30 ml、血肿较集中、无破溃进入脑室或进入量少、无其他全身严重疾病者，治疗效果满意。禁忌证[5]：(1)动脉瘤、脑动静脉畸形、肿瘤出血所致颅内血肿应视为绝对禁忌证。(2)颅内压显著增高和伴有脑疝者。(3)脑干部位出血者。(4)严重出血倾向者，术后再出血发生率高。(5)进行性脑内出血。经穿刺抽吸治疗脑出血患者术后仍需内科保守治疗，必要时复查CT以了解患者恢复情况。
[参考文献]
1 陈国桢.内科学.北京：人民卫生出版社，1979,274.
2 闫少芹，张志远，孔凡元，等.电子计算机断层扫描定位抽吸术治疗脑出血的疗效观察.中国实用内科学杂志，1996,16(11)：651-653.
3 张雪哲，陈国强，杜英才，等.CJF型颅脑立体定向仪的临床应用.中华放射学杂志，1995,29(4)：248-251.
4 李麟荪，贺能树.介入放射学—非血管性.北京：人民卫生出版社，2001,355.
5 李松年.现代全身CT诊断学，第11版.北京：中国医药科技出版社，2001,1307.
作者单位： 629000 四川遂宁，遂宁市中医院放射科
(编辑：乔 雨), 百拇医药(吴胜才，汪峰)
[摘要] 目的 评价CT导引下穿刺抽吸术治疗脑出血的疗效与价值。方法 采用CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血60例。结果 60例病例，CT导引下行脑内血肿穿刺，穿刺针针尖一次性到达血肿内60例(100%)，其中准确到达血肿中心部位48例(80%)。多次抽吸并引流后血肿基本完全清除31例(52%)，残留部位血肿(<10 ml)27例(45%)，术后再出血(死亡)2例(3%)。CT导引穿刺成功率达100%，准确率达80%，治疗总有效率(存活率)达96.7%。结论 CT导引下穿刺抽吸术治疗脑出血已成为治疗脑出血的重要手段之一。
[关键词] 穿刺抽吸术；脑出血；体层摄影术，X线计算机
CT guided hematoma aspiration in treatment of cerebral hemorrhage
WU Sheng-cai,WANG Feng.Suining TCM Hospital,Sichuan 629000,China
[Abstract] Objective To estimate the curative effect and value of the CT-guided hematoma aspiration treating cerebral hemorrhage.Methods 60 cerebral hemorrhage patients have been treated with the hematoma aspiration and conducting CT-guided.Results Among the 60 cases，there are 60 cases (100%) of the puncturing and pumping needle firstly getting to hematoma having punctured cerebral hemorrhage CT-guided,and there are 48 cases (60%) of the puncturing and pumping needle accurately getting to the center of hematoma.The hemorrhage of 31 patients (52%) almost has been cleaned out,which some times having been puncturing and pumping and conducting.There are 27 cases (45%) of remanent hemorrhage (<10 ml).There are 2 cases (3%) of hemorrhage again (death)after operating.The success ratio of the hematoma aspiration reaches 100%.The accuracy rate reaches 80%.The totally activity ratio(survival rate)of the kind of treatment arrives to 96.6%.Conclusion It is one of the important methods of the hematoma aspiration treating cerebral hemorrhage by CT-guided.
[Key words] hematoma aspiration;cerebral hemorrhage;tomography,X-ray computed
脑出血为常见急症，且多数患者为高血压脑出血，据我国普查资料显示，高血压患病率渐有升高[1]，脑出血发病率亦有逐渐升高趋势。对脑出血的治疗，及时、尽早清除血肿是降低患者死亡率及提高患者生活质量的关键环节。在CT导引下行脑内血肿穿刺抽吸并引流操作简便易行、需时短，为急诊治疗脑出血的重要方法之一。近2年我院共行穿刺抽吸术治疗脑出血60例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例脑出血患者中，男46例，女14例，年龄37～83岁，平均56.7岁。其中高血压脑出血53例，另7例为其他原因。所有病例经CT扫描测得出血量32～96 ml，发病时间0.5～3天。
1.2 方法 备皮及常规检测出、凝血时间。采用日本东芝Auklet型全身螺旋CT机，常规扫描结束后，以血肿最大层面为基准，选择穿刺抽吸血肿层面应以偏血肿底部层面为好，有利于将大部血肿抽出[2]。测得血肿中心距颅骨外板的最近距离，避开皮层大血管、重要解剖及重要功能部位，并在体表标记好穿刺点，从体表穿刺点到血肿中心距离即为进针深度。常规消毒皮肤，局麻下切开头皮以暴露颅骨，用颅钻钻通颅板，以穿刺针测得的距离及方向刺入，经CT扫描定位准确后，拔出针芯，即可见血液流出，证明穿刺成功。用空针(10 ml)反复抽吸，对有血凝块抽吸困难患者注入少量尿激酶，保留15～30 min后再抽吸，一次性抽出约血肿的1/2～2/3，保留穿刺针及引流管回病房。术后严密观察病情变化，残留血肿可在2～3天内经多次抽吸清除，并及时复查CT，观察有无再出血发生。有报道再出血发生率为7.4%[3]。复查CT确认血肿基本清除(以<10 ml为准)即可拔出穿刺针与引流管。
2 结果
60例病例，CT导引下行脑内血肿穿刺，穿刺针针尖一次性到达血肿内60例(100%)，其中准确到达血肿中心部位48例(80%)。多次抽吸并引流后血肿基本完全清除31例(52%)，残留部位血肿(<10 ml)27例(45%)，术后再出血(死亡)2例(3%)。CT导引穿刺成功率达100%，准确率达80%，治疗总有效率(存活率)达96.7%。
3 讨论
对于脑出血，特别是急重症脑出血，其出血量大，患者病情危急，如不及时治疗，将直接危及患者生命。常规开颅手术准备时间长、创伤大，内科保守治疗恢复时间长，且死亡率高达50%～80%[3]；CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血方法，操作简便，定位准确，手术花费时间短，抢救迅速，疗效满意，患者存活率高，并发症少[2]；且术后CT复查便于掌握血肿抽吸清除情况。对一些出血量大、凶险的脑出血尽早穿刺治疗，是提高患者生活质量的关键。行CT导引下穿刺抽吸治疗脑出血应严格掌握适应证与禁忌证。其适应证的界限目前比较模糊，虽然有许多立体定向脑内血肿清除术的报道，但在认知结果上仍存在一定差异[4]。笔者通过总结认为有几点是共同的，即脑内血肿量>30 ml、血肿较集中、无破溃进入脑室或进入量少、无其他全身严重疾病者，治疗效果满意。禁忌证[5]：(1)动脉瘤、脑动静脉畸形、肿瘤出血所致颅内血肿应视为绝对禁忌证。(2)颅内压显著增高和伴有脑疝者。(3)脑干部位出血者。(4)严重出血倾向者，术后再出血发生率高。(5)进行性脑内出血。经穿刺抽吸治疗脑出血患者术后仍需内科保守治疗，必要时复查CT以了解患者恢复情况。
[参考文献]
1 陈国桢.内科学.北京：人民卫生出版社，1979,274.
2 闫少芹，张志远，孔凡元，等.电子计算机断层扫描定位抽吸术治疗脑出血的疗效观察.中国实用内科学杂志，1996,16(11)：651-653.
3 张雪哲，陈国强，杜英才，等.CJF型颅脑立体定向仪的临床应用.中华放射学杂志，1995,29(4)：248-251.
4 李麟荪，贺能树.介入放射学—非血管性.北京：人民卫生出版社，2001,355.
5 李松年.现代全身CT诊断学，第11版.北京：中国医药科技出版社，2001,1307.
作者单位： 629000 四川遂宁，遂宁市中医院放射科
(编辑：乔 雨), 百拇医药(吴胜才，汪峰)