[关键词] 心力衰竭;药物治疗;合理性评价

    中国心血管健康多中心最近的合作研究结果显示，在我国心力衰竭发病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%;我国现有心力衰竭患者400万 [1] 。心力衰竭已成为心血管病中最为常见的对患者危害最大的疾病，在几种最重要的心脏病中，目前只有心力衰竭的发病率仍不断上升 [2] 。它是一种进行性病变，一旦发病，即使没有新的心肌损害，仍可自身不断发展。它的基本机制就是心室重塑。针对心力衰竭的神经-体液或神经-内分泌的模型，干预在心力衰竭发生和发展过程中被过度激活的神经-体液系统，尤其是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的治疗都获得了巨大成功。神经激素阻断药物在心力衰竭治疗中的地位得到了确立。第14届长城国际心脏病学会议上，RICHARD教授在题为《心力衰竭的现代药物治疗:神经-激素阻断的新试验》报告中总结了近10余年来治疗慢性心力衰竭临床药物试验，这些临床试验确立了血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等神经激素阻断药物的作用。针对慢性心力衰竭的药物治疗，应非常强调对使用药物的评价。用于慢性心力衰竭的治疗药物应不但改善患者的症状、血流动力学参数、运动能力和生活质量，而且应改善患者的预后，减少因心力衰竭恶化对住院的需要，减少卫生医疗经费，降低总病死率。至今基本符合这些要求的治疗心力衰竭药物有5类:①血管紧张素转换酶抑制剂。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。③β-受体阻滞剂。④利尿剂。⑤洋地黄类制剂 [3] 。笔者结合近年来的国内外文献及临床实践，对以上5类治疗慢性心力衰竭药物的合理性应用进行综述。

     1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

    1.1 ACEI作用机制及有利因素评估

    肾素-血管紧张素系统(RAS)不仅存在于血液循环中，也存在于组织中，而组织中的RAS在心力衰竭的病理生理机制中起重要作用。RAAS激活是造成心力衰竭恶性循环的重要原因之一 [4] 。心力衰竭时，心肌的血管紧张素转换活性增强，血管紧张素Ⅱ受体密度增加，产生的血管紧张素Ⅱ(AⅡ)增多，使心室重塑加重。应用ACEI抑制AⅡ的生成，已成为慢性心力衰竭的治疗标准 [5] 。ACEI治疗心力衰竭主要通过2个机制来实现。主要是抑制RAS(ACEI不仅抑制循环的RAS，而且抑制组织的RAS)，其次作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，使扩张血管的前列素生成增加，并有抗细胞异常增生的作用。CONSENSUS、SOLVD [6，7] 的研究均已显示 ......