预防糖尿病还是延缓糖尿病?
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进入21世纪以来,国际上接连完成了多项有关2型糖尿病一级预防的临床试验,结果表明,针对糖尿病前期人群,通过强化生活方式和药物(双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂)干预可有效预防和延缓2型糖尿病发生。二甲双胍和阿卡波糖可使糖尿病发生率降低约30%,而生活方式干预能使糖尿病发生率降低达50%以上。
然而改变个人习惯的生活方式并非易事,长期坚持尤为困难。新型降糖药噻唑烷二酮类(TZD)药物是否有更好的预防效果呢?DREAM研究对此进行了探索。
DREAM研究结果基本情况
DREAM研究结果显示,雷米普利未能使糖尿病发生危险显著下降。罗格列酮则显著降低糖尿病发生风险,其促进血糖恢复正常作用也显著强于安慰剂。
总体上,罗格列酮预防糖尿病的效果与生活方式干预相似,优于既往研究中二甲双胍和阿卡波糖的作用。亚组分析表明,对不同性别、年龄、种族、居住地和不同肥胖程度患者,罗格列酮均可使其主要终点事件发生率显著降低。受试者随着基线体重和腰臀比的增加,从罗格列酮治疗中获益更多,罗格列酮治疗似乎减弱或消除了肥胖与糖尿病高危之间的相关性。
DREAM研究洗脱期结果
第19届世界糖尿病大会上公布的DREAM研究停药洗脱期结果令人瞩目。其结果显示,试验结束时及洗脱期雷米普利组和安慰剂组糖尿病发生率相近。在洗脱期后罗格列酮仍能使糖尿病发生危险显著下降,罗格列酮组受试者恢复至正常血糖水平比例显著高于安慰剂组;但是单从洗脱期看,罗格列酮组糖尿病发生率恢复至安慰剂组水平。我们期待继续观察随访1~2年的DREAM ON研究能进一步提供罗格列酮影响糖代谢的信息。
对DREAM研究洗脱期结果的思考
根据DREAM研究结果,研究者目前不推荐雷米普利用于糖尿病预防,但是对于合并有高血压、心衰、血管疾病等ACEI应用指征的糖调节异常患者,可优先考虑雷米普利。
罗格列酮似乎有利于“预防”糖尿病,问题的关键是对“预防”一词的理解。如果“预防”意味着某种情况不会发生,那么在DREAM研究中看到的似乎仅仅是通过延长糖尿病前期血糖控制不佳的进展,而延缓了发生2型糖尿病的时间,这些研究结果尚不足以得出预防糖尿病的结论。
笔者认为,无论DPP、STOP-NIDDM还是DREAM研究,药物和有效的生活方式干预,仅仅是在3年内延缓了糖尿病的发生。因为糖尿病是一个进展性疾病,犹如人类衰老随时间推移而逐渐恶化不可逆转,我们能做的是如何更有效地延缓其进展。, http://www.100md.com