权责统一才能避免医改重蹈覆辙
遥想5年前，中国入世的喜讯迎面扑来，业内人士喜忧参半，满怀憧憬者有之，忧心忡忡者有之。甚至有人乐观地断言，随着外资医院的抢滩和民营医院的崛起，老百姓将最大程度地享受到丰富的医疗资源和优质的医疗服务。然而，5年倏忽而去，我们并没有看到期待中的愿景，一切犹如古井无波，一片寂然。这既让人失望又让人悲哀。最令人激愤的是，医疗乱象层出不穷，民众“看病难、看病贵”的难题不仅没有得到缓解反而积重难返，医疗成了压在民众身上的“新三座大山”之一。
平心而论，随着入世后时间的逐步推进，医疗服务市场得到了一定程度的开放。但是这很有限。外资(合资)医院星星点点地落地了，但曲高和寡；民营医院一度出现潮涌之势，但举步维艰，有的在苦苦挣扎，有的在“料理后事”。目前，我国的医疗系统90%以上还是公立医院。一言以蔽之，诚如清华大学公共管理学院社会政策研究所所长李 所言：“国有医院目前还是政府的附属物，医疗系统也还是由政府垄断，民营资本和公益组织进入还有很多障碍，因此医疗系统还是个官僚垄断行业。”
, 百拇医药
令人五味杂陈的是，尽管政府绝对控制着医疗系统，公立医院的公益性并没有得到很好的呈现。2006年5月22日，社科文献出版社和中国卫生产业杂志社联合发布《医疗卫生绿皮书》，将十年医改进程中存在的很多不合理现象归纳为五大窘状：有病不敢就医，医院建筑气派，医生变成商人，贵重药品“卖”得好，高端设备是抢手货。这五大窘状显然概括得还不够精细，有多少医疗悲剧已经或者正在上演，有民谣云：“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”；“小病不用看，大病没钱看”；“小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬”……卫生部部长高强在“两会”上也深恶痛绝地说：“虚高药价简直就是对百姓的生吞活剥。”
与此同时，医德败坏之严重令人咋舌，唯利是图，见死不救；无良医院利欲熏心，把无钱的活人往火葬场拉。在中央重拳打击的商业贿赂案件中，医疗方面是最集中的领域之一。近些年，卫生领域的贪腐现象也呈高发之势。
为什么民营医院和外资医院没有成为医疗市场的鲇鱼？答案并不复杂。主要原因在于，首先他们缺乏天然的权力靠山，其次他们享受不到优厚的政策支撑。以医保定点医院为例，政府在医保定点医院的设置上优先考虑的是公立医院，民营医院只能靠边站。据悉，在北京仅有一家民营医院属于医保定点医院，偌大的上海，洋洋1700多万人，则一家都没有。发生医患矛盾时，往往正是公立医院最耍赖，即便患者闹到当地卫生主管部门，卫生主管部门的态度也很暧昧，毕竟是老子和儿子的关系。非公立医院是“姥姥不疼、舅舅不爱”，还要面临公立医院的强大狙击，日子自然不好过，如此一来，何以形成星星之火？又何时呈燎原之势？
, http://www.100md.com
曾几何时，有人屡屡指出，我国的医改之所以走入困局，老百姓之所以“看病难、看病贵”，正在于市场化之咎。笔者的观点恰恰相反，目前的医疗困局恰恰是因为市场化还不彻底，或者说我们的医改根本没有推行真正的市场化。可以说，几乎所有的医疗乱象背后都隐匿着权力之手。我国的医疗市场没有真正放开，没有培育出真正的竞争主体，竞争自然不充分。学者党国英认为：“我们面临的主要问题仍是政府的控制太强，这给一些官员与不法商人联合创造了条件。有时候表面上看是商人在兴风作浪，其实根子仍在管理部门，在于管理部门不中立、职能转变不到位。”诚哉斯言!
耐人寻味的是，既然权力之手牢牢控制着医疗市场，心照不宣地拒斥市场化，就应该权责统一。政府要平衡公共权力和公共责任，有多少权力，就承担多少责任，不能一方面拼命扩张权力，另一方面却拼命推卸责任。遗憾的是，卫生主管部门的权责并未统一。《医疗卫生绿皮书》已经指出，中国十年医改确实造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下等诸多问题，其原因是政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能“越位”。这真是颇具反讽意味：不舍得放手，又没能力搞好。
医改何去何从，迄今仍无定论。就目前趋势来看，“政府主导”模式在新医改方案中已渐渐占据上风。不管怎样，医改应以公众利益为重，以老百姓的健康为重。总之，唯有权责真正统一才能避免重蹈覆辙。同时，政府职能应转变到位，实施彻底的、真正的市场化改革，这样才能更好地迎接符合入世的挑战，彰显入世命题中的应有之义。, http://www.100md.com(王石川)
平心而论，随着入世后时间的逐步推进，医疗服务市场得到了一定程度的开放。但是这很有限。外资(合资)医院星星点点地落地了，但曲高和寡；民营医院一度出现潮涌之势，但举步维艰，有的在苦苦挣扎，有的在“料理后事”。目前，我国的医疗系统90%以上还是公立医院。一言以蔽之，诚如清华大学公共管理学院社会政策研究所所长李 所言：“国有医院目前还是政府的附属物，医疗系统也还是由政府垄断，民营资本和公益组织进入还有很多障碍，因此医疗系统还是个官僚垄断行业。”
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令人五味杂陈的是，尽管政府绝对控制着医疗系统，公立医院的公益性并没有得到很好的呈现。2006年5月22日，社科文献出版社和中国卫生产业杂志社联合发布《医疗卫生绿皮书》，将十年医改进程中存在的很多不合理现象归纳为五大窘状：有病不敢就医，医院建筑气派，医生变成商人，贵重药品“卖”得好，高端设备是抢手货。这五大窘状显然概括得还不够精细，有多少医疗悲剧已经或者正在上演，有民谣云：“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”；“小病不用看，大病没钱看”；“小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬”……卫生部部长高强在“两会”上也深恶痛绝地说：“虚高药价简直就是对百姓的生吞活剥。”
与此同时，医德败坏之严重令人咋舌，唯利是图，见死不救；无良医院利欲熏心，把无钱的活人往火葬场拉。在中央重拳打击的商业贿赂案件中，医疗方面是最集中的领域之一。近些年，卫生领域的贪腐现象也呈高发之势。
为什么民营医院和外资医院没有成为医疗市场的鲇鱼？答案并不复杂。主要原因在于，首先他们缺乏天然的权力靠山，其次他们享受不到优厚的政策支撑。以医保定点医院为例，政府在医保定点医院的设置上优先考虑的是公立医院，民营医院只能靠边站。据悉，在北京仅有一家民营医院属于医保定点医院，偌大的上海，洋洋1700多万人，则一家都没有。发生医患矛盾时，往往正是公立医院最耍赖，即便患者闹到当地卫生主管部门，卫生主管部门的态度也很暧昧，毕竟是老子和儿子的关系。非公立医院是“姥姥不疼、舅舅不爱”，还要面临公立医院的强大狙击，日子自然不好过，如此一来，何以形成星星之火？又何时呈燎原之势？
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曾几何时，有人屡屡指出，我国的医改之所以走入困局，老百姓之所以“看病难、看病贵”，正在于市场化之咎。笔者的观点恰恰相反，目前的医疗困局恰恰是因为市场化还不彻底，或者说我们的医改根本没有推行真正的市场化。可以说，几乎所有的医疗乱象背后都隐匿着权力之手。我国的医疗市场没有真正放开，没有培育出真正的竞争主体，竞争自然不充分。学者党国英认为：“我们面临的主要问题仍是政府的控制太强，这给一些官员与不法商人联合创造了条件。有时候表面上看是商人在兴风作浪，其实根子仍在管理部门，在于管理部门不中立、职能转变不到位。”诚哉斯言!
耐人寻味的是，既然权力之手牢牢控制着医疗市场，心照不宣地拒斥市场化，就应该权责统一。政府要平衡公共权力和公共责任，有多少权力，就承担多少责任，不能一方面拼命扩张权力，另一方面却拼命推卸责任。遗憾的是，卫生主管部门的权责并未统一。《医疗卫生绿皮书》已经指出，中国十年医改确实造成了医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下等诸多问题，其原因是政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能“越位”。这真是颇具反讽意味：不舍得放手，又没能力搞好。
医改何去何从，迄今仍无定论。就目前趋势来看，“政府主导”模式在新医改方案中已渐渐占据上风。不管怎样，医改应以公众利益为重，以老百姓的健康为重。总之，唯有权责真正统一才能避免重蹈覆辙。同时，政府职能应转变到位，实施彻底的、真正的市场化改革，这样才能更好地迎接符合入世的挑战，彰显入世命题中的应有之义。, http://www.100md.com(王石川)