当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国医学论坛报》 > 2007年第2期
编号:11346808
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(草案)
http://www.100md.com 2007年1月11日 《中国医学论坛报》 2007年第2期
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(草案)
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(草案)

     编者按 2006年10月,中华医学会重症医学分会发布《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(草案)》。该指南对当代重症医学所面临的严重感染与感染性休克这个难点问题进行全面、系统的阐释,以指导医务工作者进行规范化的临床实践。我们在本期B5、B6版和1月18日、25日出版的本报分3期连续刊出该指南草案,以飨读者。

    引 言

    严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是当前重症监护病房(ICU)内的主要死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国,每年有75万例严重感染病例,超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和,病死率大概在20%~63%左右,与急性心肌梗塞的院外病死率相近。且患病率以每年1.5%的比例增长,预计到2010和2020年,严重感染的患病数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗费用大约为167亿美元,而欧洲每年的相关治疗费用大约为94亿美元。在全球范围内,严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增加,全球每年有1800万人发生严重感染,每天大约有1400人死于严重感染。

    尽管国内尚无完整的流行病学资料,但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的增加,人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。

    严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征,其血流动力学的复杂性使支持目标的实现更为困难,因此,血流动力学的监测与分析,以及根据血流动力学指标的变化给予及时支持就显得尤为重要。显然,治疗效果应该通过监测综合参数来评估,而临床医生应该有明确的目标和治疗终点以评价当前干预的效果。

    为使重症医学工作者对成人严重感染与感染性休克的血流动力学监测与支持的时机、方法与目标有一个全面、系统的认识,以便进行规范化的临床实施,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定以下《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》。

    本《指南》的推荐意见采用循证医学的方法,推荐级别依据见表1。

    严重感染与感染性休克的血流动力学特点

    严重感染和感染性休克时,循环系统主要表现为体循环阻力下降同时伴心输出量正常或增加,肺循环阻力通常略有升高。体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要血流动力学改变,这种状态通常被称之为高动力型血流动力学状态 ......

您现在查看是摘要页,全文长 12970 字符