急性卒中患者无论发病时间是否超过3小时 根据MRI结果决定溶栓治疗安全有效
应用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)对急性卒中患者进行溶栓治疗,要求在卒中发病后3小时内进行,仅有小部分患者能获得治疗。德国海得堡大学神经科Kohrmann等的研究显示,无论发病时间是否超过3小时,可根据MRI结果而不是时间窗来决定患者是否接受溶栓治疗。(Lancet Neurol 2006,5: 661)
虽然目前尚无随机研究证实溶栓治疗可使起病超过3小时的患者获益。但近年来一些荟萃分析和小规模研究结果表明,依据MRI的弥散加权成像(DWI)和灌注成像(PWI)之间的差异确定缺血半暗带,对部分超过时间窗的患者进行溶栓治疗仍可使其获益。
为了评估这种依据MRI结果进行溶栓治疗的安全性和有效性,Kohrmann等连续观察了400例静脉溶栓治疗的卒中患者。对发病在3小时以内的患者,依据CT或MRI进行溶栓,发病超过3小时或确切时间不明确的患者,仅依据MRI结果进行溶栓。
依据MRI进行溶栓的标准为PWI与DWI存在差异(PWI >DWI),不考虑患者的年龄及病情严重程度,但如果DWI结果显示病变范围超过大脑中动脉50%区域则不予溶栓治疗。
研究最终纳入382例患者。这些患者被分成3组:发病3小时内依据CT结果溶栓组(209例),发病3小时内依据MRI结果溶栓组(103例)和发病超过3小时依据MRI结果溶栓组(70例)。
应用Logistic回归模型分析患者在发病90天时的转归情况以及自发性颅内出血的发生率,同时对患者年龄、性别、起病时间、治疗时间、起病时病情、入院时血糖水平、发病1天和7天时NIHSS评分、90天后改良的Rankin评分(mRS评分)、合并药物治疗情况、其他相关疾病、影像资料以及卒中病因等进行单因素分析。此外,还将所有患者分为MRI组(173例)与CT组(209例)进行比较。
结果显示,发病超过3小时依据MRI溶栓组在发病90天时的转归情况与其他两组相似,自发性颅内出血及死亡发生率也并不高于其他两组,但是就自发性颅内出血发生率及死亡率而言,所有依据MRI进行溶栓治疗的患者显著低于依据CT进行溶栓的患者。
患者年龄越大和起病时病情越严重(NIHSS评分高),自发性颅内出血的风险就越大。入院时血糖水平升高者,往往预后不良或死亡。出现自发性颅内出血会阻碍患者神经功能恢复,影响转归。
值得注意的是,无论是单因素分析还是Logistic回归模型分析,治疗时间对患者转归均无影响。, 百拇医药
虽然目前尚无随机研究证实溶栓治疗可使起病超过3小时的患者获益。但近年来一些荟萃分析和小规模研究结果表明,依据MRI的弥散加权成像(DWI)和灌注成像(PWI)之间的差异确定缺血半暗带,对部分超过时间窗的患者进行溶栓治疗仍可使其获益。
为了评估这种依据MRI结果进行溶栓治疗的安全性和有效性,Kohrmann等连续观察了400例静脉溶栓治疗的卒中患者。对发病在3小时以内的患者,依据CT或MRI进行溶栓,发病超过3小时或确切时间不明确的患者,仅依据MRI结果进行溶栓。
依据MRI进行溶栓的标准为PWI与DWI存在差异(PWI >DWI),不考虑患者的年龄及病情严重程度,但如果DWI结果显示病变范围超过大脑中动脉50%区域则不予溶栓治疗。
研究最终纳入382例患者。这些患者被分成3组:发病3小时内依据CT结果溶栓组(209例),发病3小时内依据MRI结果溶栓组(103例)和发病超过3小时依据MRI结果溶栓组(70例)。
应用Logistic回归模型分析患者在发病90天时的转归情况以及自发性颅内出血的发生率,同时对患者年龄、性别、起病时间、治疗时间、起病时病情、入院时血糖水平、发病1天和7天时NIHSS评分、90天后改良的Rankin评分(mRS评分)、合并药物治疗情况、其他相关疾病、影像资料以及卒中病因等进行单因素分析。此外,还将所有患者分为MRI组(173例)与CT组(209例)进行比较。
结果显示,发病超过3小时依据MRI溶栓组在发病90天时的转归情况与其他两组相似,自发性颅内出血及死亡发生率也并不高于其他两组,但是就自发性颅内出血发生率及死亡率而言,所有依据MRI进行溶栓治疗的患者显著低于依据CT进行溶栓的患者。
患者年龄越大和起病时病情越严重(NIHSS评分高),自发性颅内出血的风险就越大。入院时血糖水平升高者,往往预后不良或死亡。出现自发性颅内出血会阻碍患者神经功能恢复,影响转归。
值得注意的是,无论是单因素分析还是Logistic回归模型分析,治疗时间对患者转归均无影响。, 百拇医药