[关键词] 老年精神病学;精神分裂症;认知障碍

    在克雷丕林最早定义“早发性痴呆”这一名词时，已经提示精神分裂症认知障碍的存在，并认为认知障碍是由神经病理改变直接引起，尤其是前额叶的功能损害[1]。但在此后将近100年的时间里，精神分裂症认知障碍并没有得到应有的重视。直到20世纪80年代，随着神经心理测验的广泛应用，精神分裂症认知障碍再次被更广泛和深入地关注。而且精神分裂症认知障碍随着年龄的增长，有持续恶化的趋势，直接导致很多老年精神分裂症病人呈衰退状态及社会功能缺损，生活质量低下。为更好地了解老年精神分裂症认知障碍特点，本文综述如下。

     1 认知障碍与阳性症状、阴性症状的关系

    老年精神分裂症认知功能的损害程度与精神分裂症病人的精神症状之间的关系，国内外的有关文献报道不少，但未形成共识。HARVEY等认为认知障碍是一个独立的精神分裂症的症状特征，但它确实与阴性症状有重叠。在对174名老年慢性精神分裂症病人(平均年龄75岁)进行1年的跟踪研究发现，在这期间认知障碍和阴性症状是稳定的，而且认知障碍比阴性症状更稳定，在认知功能和阴性症状的复合测量之间有一致的相关性，认为认知障碍和阴性症状是相联系的，但具有不同的结构。在认知功能和阴性症状之间的病因学基础还不清楚，HARVEY 提出了两个可能性:①如果阴性症状起源连接于前额叶皮质异常的丘脑激活，而认知障碍来源于通过颞顶连接的相同的异常激活，这一单一的脑区可能产生两套有亲戚关系但不同的损害。②阴性症状和认知障碍来源于同一基本因素，但应激反应的环境不同地影响了二者。在有关信息处理方面的测验，如backmard masking 、连续操作测验(CPT)、SPAN等，阴性症状和认知功能测验有重复的结果。ADDINGTON 等[2]对急性精神分裂症病人研究发现，认知功能损害程度与阴性症状的相关性大于阳性症状，但认知障碍的改善与阳性症状的改善有关，与阴性症状的改善无关。STIP[3]的研究表明，精神分裂症的认知功能不随症状的改善而改善 ......