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编号:11341820
35例血管抑制性晕厥伴抽搐临床分析
http://www.100md.com 《咸宁学院学报(医学版)》 2006年第5期
     血管抑制性晕厥原因较多,临床症状多样。为进一步探讨血管抑制性晕厥临床特点与脑电图、经颅多普勒(TCD)改变关系,现对我院2002年5月至2005年5月收治的35例血管抑制性晕厥伴抽搐患者进行脑电图、TCD检查,现将结果分析报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    35例中男15例,女20例,年龄17~50岁,均符合以下诊断标准:①发作前有明显诱因:如情绪刺激、焦虑、恐惧、劳累、疼痛,发作多为站立位,发作前有全身不适、心悸、胸闷、恶心、视力模糊、耳鸣、出汗等前驱症状,逐渐摇晃至跌倒;②晕厥时间约数秒至数分钟,其间血压下降,有短暂抽搐及意识模糊。

    1.2 检查方法

    采用上海产GND91型18导脑电地形图仪,按国际10/20系统安装电极,进行单、双极导联描记,作睁闭眼及过度换气试验,描记20~30min。TCD采用深圳产AC2000CV型经颅多普勒诊断仪,探头频率2.0MHz,卧位经颞窗检查MCA、ACA、PCA、BA、VA动脉血流速度及频谱形态。

     2 结 果

    脑电图检测35例中15例异常,主要表现为背景活动中中波幅θ节律与活动明显增多,部分节律变慢,以额中央明显,无δ波及痫样放电。TCD表现:35例中20例出现血流频谱改变,全脑血流速度降低,舒张期末更明显,少数出现舒张早期血流速度消失。

     3 讨 论

    血管抑制性晕厥伴抽搐主要是由于一过性全脑血流量不足所引起的短暂性意识丧失,发作时与体位关系很大。直立时因全身血压聚降引起脑血流速度减低,组织低灌注,脑血管收缩反应,脑血管自动调节功能受损而发生晕厥,伴短暂抽搐。血管抑制性晕厥伴抽搐临床上与癫痫抽搐应加以区别。(1)血管抑制性晕厥伴抽搐无强直—阵挛活动或发作后意识模糊、昏睡及头痛,恢复较快,发作时一般是缓慢倒下,多发于立体或坐位;癫痫发作时有意识、感觉、认识等方面的改变,有尿失禁、咬舌,发作为突然发生,发作后恢复较慢,常有一段时间的嗜睡、头痛、意识朦胧。(2)血管抑制性晕厥伴抽搐脑电图检查无特异性改变,主要为θ活动增多或无改变,间歇期脑电图多数正常;而癫痫抽搐以棘波、尖波、尖慢、棘慢综合波、高波幅阵发性慢活动等特异性改变为主。TCD检查血管抑制性晕厥伴抽搐者全脑动脉血流速度降低,而癫痫抽搐者脑动脉血流速度无明显改变。(3)发病机制:血管抑制性晕厥伴抽搐是由于一时性广泛脑血流灌注不足,导致大脑皮层高度抑制所引起的短暂意识丧失,有明显诱因及先兆。而癫痫发作由于反复发作的脑神经过度异常放电导致短暂大脑功能异常所致的,无明显诱因及前驱症状。

    ((咸宁市咸安区人民医院,湖北 咸宁 437000), http://www.100md.com(刘红)