292例剖宫产患者围手术期抗菌药物使用分析
剖宫产患者是一特殊人群，既要预防术后感染又要避免由于抗菌药物的使用给新生儿造成的不良影响。故剖宫产患者围手术期抗菌药物的合理应用是值得研究的。
1 资料与方法
1.1 调查对象
随机抽取某三级甲等综合医院2005年入院的剖宫产病历292份，平均年龄(23.2±3.6)岁，平均住院时间(8.1±2.5)d，术后平均住院时间(6.5±1.7)d。
1.2 调查方法
采用回顾性调查。对抗菌药物的使用情况、治疗情况进行分析。
2 结 果
2.1 抗菌药物使用情况
292例剖宫产患者围手术期100%应用抗菌药物预防感染，其中12例(4.1%)术前用药，280例(95.9%)术后1～3h用药。24例(8.2%)应用一种抗菌药物，268例(91.8%)联合应用两种抗菌药物预防感染。抗菌药物使用频率占前4位的药物依次为替硝唑、头孢曲松、头孢他啶、甲硝唑。
2.2 治疗情况
应用抗菌药物3d后，214例体温、白细胞记数及伤口恢复正常，视为痊愈；54例由于体温在37.5℃～38.0℃，继续用药1～2d后，恢复正常，视为显效；24例体温在38.5℃以上，继续用药4d后恢复正常，视为预防感染失败。
2.3 新生儿用药情况
新生儿全部肌注青霉素，20万U，2次/d，连用3天。
3 讨 论
本组292例100%均于围手术期用药，明显存在滥用现象，而且在预防用药时间、抗菌药的选择及药物剂量上也存在不合理现象。(1)临床实践表明：为了使术中母血抗菌药物达到有效浓度以取得最大预防效果，应在术前30～60min用药，并且术前用药未发现新生儿不反应，同时可以减少新生儿感染。此外，单次使用抗菌药物不仅可以减少药物对机体的不良反应，减少耐药菌株，而且可以有效降低药费，减少药物对新生儿的影响。(2)甲硝唑、替硝唑为硝基眯唑类药物，具有抗厌氧菌作用，两药临床使用率达80.0%，明显存在滥用现象。正常孕妇阴道中菌群以厌氧菌占优势，它们中绝大多数为正常菌群，占据和定植在阴道黏膜上，可以阻止外来菌的入侵，特别是厌氧菌作用强。甲硝唑、替硝唑的广泛应用必然造成生殖道的菌群失调，且两者经乳汁分泌，有可能对新生儿产生不良影响。(3)在应用头孢曲松的患者中，其用法均为2.0g，静滴，2次/d。但研究表明：对一般感染，每日1g，一次肌注或静注；严重感染，每日2g，分2次给药即可。而且使用频率排序前4位的药物对患者的肝肾功能皆有影响，建议对肝肾功能不好的患者可适当减少剂量或换用其他抗菌药物。(4)292份病历中，新生儿均预防性应用青霉素，存在滥用现象，临床应根据破膜时间、羊水污染程度、新生儿具体情况等，有选择地使用抗菌药物预防感染。
(咸宁学院附属第一医院药剂科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(黄清萍)
1 资料与方法
1.1 调查对象
随机抽取某三级甲等综合医院2005年入院的剖宫产病历292份，平均年龄(23.2±3.6)岁，平均住院时间(8.1±2.5)d，术后平均住院时间(6.5±1.7)d。
1.2 调查方法
采用回顾性调查。对抗菌药物的使用情况、治疗情况进行分析。
2 结 果
2.1 抗菌药物使用情况
292例剖宫产患者围手术期100%应用抗菌药物预防感染，其中12例(4.1%)术前用药，280例(95.9%)术后1～3h用药。24例(8.2%)应用一种抗菌药物，268例(91.8%)联合应用两种抗菌药物预防感染。抗菌药物使用频率占前4位的药物依次为替硝唑、头孢曲松、头孢他啶、甲硝唑。
2.2 治疗情况
应用抗菌药物3d后，214例体温、白细胞记数及伤口恢复正常，视为痊愈；54例由于体温在37.5℃～38.0℃，继续用药1～2d后，恢复正常，视为显效；24例体温在38.5℃以上，继续用药4d后恢复正常，视为预防感染失败。
2.3 新生儿用药情况
新生儿全部肌注青霉素，20万U，2次/d，连用3天。
3 讨 论
本组292例100%均于围手术期用药，明显存在滥用现象，而且在预防用药时间、抗菌药的选择及药物剂量上也存在不合理现象。(1)临床实践表明：为了使术中母血抗菌药物达到有效浓度以取得最大预防效果，应在术前30～60min用药，并且术前用药未发现新生儿不反应，同时可以减少新生儿感染。此外，单次使用抗菌药物不仅可以减少药物对机体的不良反应，减少耐药菌株，而且可以有效降低药费，减少药物对新生儿的影响。(2)甲硝唑、替硝唑为硝基眯唑类药物，具有抗厌氧菌作用，两药临床使用率达80.0%，明显存在滥用现象。正常孕妇阴道中菌群以厌氧菌占优势，它们中绝大多数为正常菌群，占据和定植在阴道黏膜上，可以阻止外来菌的入侵，特别是厌氧菌作用强。甲硝唑、替硝唑的广泛应用必然造成生殖道的菌群失调，且两者经乳汁分泌，有可能对新生儿产生不良影响。(3)在应用头孢曲松的患者中，其用法均为2.0g，静滴，2次/d。但研究表明：对一般感染，每日1g，一次肌注或静注；严重感染，每日2g，分2次给药即可。而且使用频率排序前4位的药物对患者的肝肾功能皆有影响，建议对肝肾功能不好的患者可适当减少剂量或换用其他抗菌药物。(4)292份病历中，新生儿均预防性应用青霉素，存在滥用现象，临床应根据破膜时间、羊水污染程度、新生儿具体情况等，有选择地使用抗菌药物预防感染。
(咸宁学院附属第一医院药剂科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(黄清萍)