铁钉滞留咽部1例
患者，男，2岁6个月，体重10kg。误服铁钉3d入院。无呼吸、吞咽困难，能进半流质饮食，无咳嗽及痰中带血。入院检查：体温37.2℃，脉搏100次，呼吸20次，咽粘膜充血，口咽部、喉咽部未能检查。左颈部轻度肿胀、压痛。喉部无明显挤压痛，颈软，气管居中，X片见颈3、4椎体高度不透X线异物影。入院第2d，术前拍片见异物无移位征象。肌肉注射阿托品0.2mg、鲁米那20mg。全麻下行小儿侧裂喉镜检查，舌根及咽部均未见异物，双侧梨状窝侧壁均可见点状粘膜损伤，表面有伪膜形成，触之易渗血。改行小儿食管镜检查。食管入口及食管上段未见异物，终止手术。行X光照片见异物位于腹腔。术后鼓励小儿进食并多吃韭菜，多次腹透异物位置。术后第3d，从大便中找到了3cm长铁钉1枚。铁钉滞留于小儿下咽部的病例较为少见。 因小儿不配合，常规咽喉部检查较为困难。无麻醉或局部麻醉下难以取除小儿下咽腔异物。透视拍片检查诊断其金属异物则较容易。该患儿术前拍片咽部异物清晰可见，食管镜检查未发现异物，证实已吞入胃内。
其原因可能为： ①术前肌注药物后，小儿哭闹不止，增加了咽喉部的运动，使异物下滑入胃；②全麻使用肌松剂，有利于异物下滑；③麻醉师气管插管操作过程中，绊动异物使之移位下滑。该铁钉长3cm，从理论上说，能从大便中排出,但必须在X线下严密观察，一般严禁使用泻药。若已引起肠腔感染，应由普外科处理，否则，将引起肠穿孔、化脓性腹膜炎。由于肠蠕动，异物随时可能改变位置，若异物固定于下消化道，手术时采用在透视下取除异物则更为妥当。
(咸宁学院附属第一医院耳鼻咽喉科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(陶维泉，潘松)
其原因可能为： ①术前肌注药物后，小儿哭闹不止，增加了咽喉部的运动，使异物下滑入胃；②全麻使用肌松剂，有利于异物下滑；③麻醉师气管插管操作过程中，绊动异物使之移位下滑。该铁钉长3cm，从理论上说，能从大便中排出,但必须在X线下严密观察，一般严禁使用泻药。若已引起肠腔感染，应由普外科处理，否则，将引起肠穿孔、化脓性腹膜炎。由于肠蠕动，异物随时可能改变位置，若异物固定于下消化道，手术时采用在透视下取除异物则更为妥当。
(咸宁学院附属第一医院耳鼻咽喉科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(陶维泉，潘松)