阑尾周围脓肿并盲肠穿孔、腹壁窦道形成1例
【关键词】 急性阑尾炎;阑尾周围脓肿;盲肠穿孔;腹壁窦道形成
1 病例介绍
患者，男，20岁，以“右下腹疼痛2d”入院。患者缘于入院前2d无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴低热，无恶心、呕吐，在基层医院诊断为“急性阑尾炎”予静脉输液、抗炎等治疗后症状无明显好转，遂急诊来我院。查血常规示:WBC19.5×109 .L，N93.0%，诊断为急性阑尾炎，行急诊手术治疗。术中见:腹腔内大量脓性渗液、恶臭，阑尾与周围组织广泛粘连，被周围组织包裹成团，阑尾无法切除，决定行脓肿引流术。术后患者切口持续出现渗液，考虑为切口感染、异物局部刺激等因素所致，行清创缝合术后仍经久不愈，此时复查血象无炎症表现，切口分泌物培养未找到细菌生长，经腹壁切口渗液处注入76%泛影葡胺40ml造影显示见圆柱状窦道，其外上根部见一不规则小细管，造影剂沿小细 管进入盲肠内形成瘘，并见盲肠内较多的造影剂显示，阑尾呈蚯蚓状显影。完善肠道准备后行阑尾切除+腹壁窦道切除+瘘口修补术，术中见阑尾根部一瘘口约0.3cm×0.3cm，经无菌美兰液证实与腹壁窦道相通。术后病理诊断为:回盲部慢性阑尾炎，伴阑尾粪石和阑尾周围炎。
2 讨论
阑尾周围脓肿可因脓液多、内压高，溃破脓肿壁而成弥漫性腹膜炎，或溃破至附近脏器(肠道、膀胱、阴道)而形成内瘘，或溃破腹壁形成腹壁窦道[1] ，此时脓液可经瘘管排出。本例患者阑尾周围脓肿并盲肠穿孔、腹壁窦道形成，在临床上较为罕见。其原因可能是阑尾根部急性炎症坏疽穿孔，形成周围脓肿，因与腹膜粘连后溃破腹壁，与腹壁形成窦道，肠液自瘘管不断排出至切口外，致切口经久不愈。
参考文献
1 吴阶平，主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1999.1144.
作者单位:353000 南平 解放军第92医院外一科, http://www.100md.com(彭荣军 廖彩虹)
1 病例介绍
患者，男，20岁，以“右下腹疼痛2d”入院。患者缘于入院前2d无明显诱因出现右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴低热，无恶心、呕吐，在基层医院诊断为“急性阑尾炎”予静脉输液、抗炎等治疗后症状无明显好转，遂急诊来我院。查血常规示:WBC19.5×109 .L，N93.0%，诊断为急性阑尾炎，行急诊手术治疗。术中见:腹腔内大量脓性渗液、恶臭，阑尾与周围组织广泛粘连，被周围组织包裹成团，阑尾无法切除，决定行脓肿引流术。术后患者切口持续出现渗液，考虑为切口感染、异物局部刺激等因素所致，行清创缝合术后仍经久不愈，此时复查血象无炎症表现，切口分泌物培养未找到细菌生长，经腹壁切口渗液处注入76%泛影葡胺40ml造影显示见圆柱状窦道，其外上根部见一不规则小细管，造影剂沿小细 管进入盲肠内形成瘘，并见盲肠内较多的造影剂显示，阑尾呈蚯蚓状显影。完善肠道准备后行阑尾切除+腹壁窦道切除+瘘口修补术，术中见阑尾根部一瘘口约0.3cm×0.3cm，经无菌美兰液证实与腹壁窦道相通。术后病理诊断为:回盲部慢性阑尾炎，伴阑尾粪石和阑尾周围炎。
2 讨论
阑尾周围脓肿可因脓液多、内压高，溃破脓肿壁而成弥漫性腹膜炎，或溃破至附近脏器(肠道、膀胱、阴道)而形成内瘘，或溃破腹壁形成腹壁窦道[1] ，此时脓液可经瘘管排出。本例患者阑尾周围脓肿并盲肠穿孔、腹壁窦道形成，在临床上较为罕见。其原因可能是阑尾根部急性炎症坏疽穿孔，形成周围脓肿，因与腹膜粘连后溃破腹壁，与腹壁形成窦道，肠液自瘘管不断排出至切口外，致切口经久不愈。
参考文献
1 吴阶平，主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1999.1144.
作者单位:353000 南平 解放军第92医院外一科, http://www.100md.com(彭荣军 廖彩虹)