N2阴性NSCLC:可否常规行纵隔镜检查和EUS-FNA?
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美国阿拉巴马大学Cerfolio等进行的一项前瞻性试验结果提示,对于非小细胞肺癌(NSCLC)患者,若正电子发射体层摄影(PET)/CT和CT扫描均显示临床分期为N0,则不推荐常规接受纵隔镜检查和超声内镜引导下针吸活检(EUS-FNA)。但对于那些PET/CT发现临床分期为N1,以及腺癌、肺上叶肿瘤或肿瘤最大标准摄取值(SUVmax)≥10的患者,应同时考虑再接受纵隔镜检查和EUS-FNA。[Chest 2006, 130(6): 1791]
该项研究纳入PET/CT和CT扫描均显示临床分期N2阴性的NSCLC患者。所有患者均接受纵隔镜检查和EUS-FNA,若结果仍为N2阴性,则再接受胸廓切开术伴淋巴结切除术。
结果显示,在所纳入的153例患者(男性107例)中,136例整合性PET/CT和CT扫描显示临床分期为N0,17例临床分期为N1。在136例N0患者中,5例(3.7%)EUS-FNA结果阳性(3例为气管隆突下淋巴结),4例(2.9%)纵隔镜检查结果阳性(均为4R区淋巴结,1例为N3),其余接受手术的127例患者中6例术后发现为N2病变。在17例N1患者中,4例(23.5%)EUS-FNA结果阳性(2例为气管隆突下淋巴结),3例(17.6%)纵隔镜检查结果阳性(均为4R区淋巴结,2例为N2,1例为N3),其余10例患者术后均未发现N2病变。
进一步分析显示,PET/CT和CT扫描未检出的N2病变患者更易出现SUVmax≥10,也更易为低分化癌(相对危险均为2.1)。
■ 点 评
肺癌的纵隔分期对决定治疗方案、估计预后较为重要,分期方法中PET/CT检查应用较为广泛,但存在一定假阴性,因此有人认为,要常规做纵隔镜或EUS-FNA来证实,但这些检查均具有一定创伤性,给患者带来痛苦。
上述前瞻性研究发现,136例经PET/CT和CT临床分期为N0的NSCLC患者,其纵隔镜和EUS-FNA的淋巴结阳性率很低,分别只有2.9%和3.7%为N2期;17例N1期患者,纵隔镜和EUS-FNA 的N2阳性结果较N0组为高(17.6%和23.5%)。这些结果提示,PET/CT或CT临床分期阴性(N0)的患者似无必要再做纵隔镜和EUS-FNA,对N1期患者应考虑行上述检查。
(廖美琳), 百拇医药