史亦谦教授谈膏滋药冬令调治
浙江中医药大学附属第一医院史亦谦教授，师从著名中医学家吴颂康，在膏滋药方面得到了吴老的教导，结合30年的临床实践，积累了较丰富的经验，值此冬令进补之际，记者就膏滋药的相关问题采访了史教授。
1.膏滋药是冬令调治的首选剂型
作为中医内科学博士生导师，史教授对传统养生理论很有研究，他说，《内经》有“秋冬养阴”、“阴精所奉其人寿”之训，这是“勿逆天时，是谓至治”的思想在秋冬季节治疗中的体现。按此思想，人体只有在秋冬养好阴，藏好阴，春夏才能有生和长的资本，才能生好、长好。也就是说，只有这样人才能顺应自然变化，并在自然的生长收藏的规律下和谐生活。而冬令调治，选用膏滋药是比较合适的一种形式。
史教授指出，所谓膏滋药，是以滋补为主，兼有缓和治疗作用的一种中药剂型。制作过程中，中药饮片经多次煎熬(一般三次)、去渣，收取汁液再加入某些辅料(糖或胶质膏等)，形成一种比较稠厚的糊状物，其性缓和、持久，故常用于需较长期服用的患者，以达到滋补或治病的目的。
, 百拇医药
谈到历史上的膏滋药配方，史教授如数家珍：宋代《洪氏集验方》中的琼玉膏是较早的膏滋药，距今约有千年历史，以后有刘完素的桑椹膏、张景岳的两仪膏、张路的二冬膏等，可谓历史悠久、源远流长，是中医学的一大瑰宝。
现今，随着人民群众的生活水平不断提高，膏滋药已经成为老百姓在冬季针对自身体质或病情进行调治的首选。然而，纷繁复杂的各式膏滋药，作为个体服用来说，需要注意是否合适、合理。
2.膏滋药对亚健康或部分亚临床症状有“治未病”作用
膏滋药有两个主要作用，一为滋养脏腑之体，二为缓和的治疗作用。因此对于亚健康或部分亚临床的患者来说，用好膏滋药，有治未病的作用。
史教授十分重视“以年为单位的时间段”来考察服用者的综合情况，进行膏方调养。对于亚健康，着眼于滋补脏腑，促使机体向健康的方向发展；对部分亚临床的患者，虽有一定的或局部的病理改变，但尚未见明显的临床症状，膏滋药重在调治，遏制危险因素，促使逆转，向健康的方向发展，起到“已病防变”的作用。
, 百拇医药
对慢性疾病来说，膏滋药有缓和的治疗作用。由于一剂膏滋药的服用时间往往在40天左右，所以只有病情变化相对稳定的慢性疾患才适合，那些急性病或变化较快的疾病应排除在用膏滋药范围之外。
3.膏滋药要切中病机
服用膏滋方的，大多是中老年人，这些人普遍有多种慢性疾患缠身，体质又较弱。因此，开膏方时，必须广泛收集各方面的资料，包括与疾病、体质有关的各种信息，饮食嗜好、生活起居、工作学习的特点等等。要做到这一点，医者必须有足够的耐心，仔细倾听患者的诉说和介绍，认真查询患者的就诊资料，包括各种检查、病历等。做到如孙思邈所说的“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差”。
为了能使膏滋药切中患者病情，医者还需善于分析，抓住病机关键，即如《内经·至真要大论》所谓
“审察病机，勿失气宜，谨守病机，各司其属……必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”只有这样才能分出主次、缓急，确立所侧重调养的脏腑、所侧重治疗的疾病。而做到这一点又需要医者平时多实践、多读书、多思考，不断积累知识，以提高自身分析、概括能力，做到“博极医源，精勤不倦”。
, http://www.100md.com
4.膏滋药处方用药要审慎对待
膏滋药怎么开呢?史教授说，中医历来有“察阴阳所在而调之”的说法，这也指导着膏滋药的处方用药。慢性病患者，除须遵循上述原则外，还要注意“标本”问题，《素问·标本病传论》说：“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”如慢性咳、喘患者，其标是咳、喘，其本是肺、脾、肾三脏的劳损不足，因此就滋养脏腑之体而言，处方当以滋养肺、脾、肾之体为主。又如胸痹患者，其标为寒、痰、瘀痹阻心脉，其本为心、肾之阳亏虚，处方当以温补振奋心肾之阳为主。
根据研究，中药材中有些成分互相间存在一定的糅合性和相互吸附作用，当药材融入溶剂时首先须解除吸附作用才可以分子、离子、胶体粒子的形式分散在溶剂中，只有这些有效成分达到充分溶解才能使药物产生有效作用。就传统理论而言，用药中还须注意选用一些能增汁收膏之品，如津液较多的药物：黄精、玉竹、百合、山茱萸、麦冬；厚味的药物：生地、熟地、何首乌、巴戟天；淀粉类药物：山药、扁豆、茯苓；籽实类药物：枸杞子、五味子、桑葚子等。
在膏滋药处方用药上，史教授十分强调其老师吴颂康的观点:“药能治病也能致病”，故应审慎对待。他说，由于膏滋药相对于普通处方，组方更复杂、药味更多，往往达到二三十味药，用量也较重，作为医者只可有医疗之心,不可存商业之念，处处为患者着想，没有必要的话不可开大方、重方，不可任意用贵重药材，否则不仅造成社会药材资源的浪费，给患者增加了不必要的负担，还有反伤身体之害。
在膏滋药的制作上，史教授指出，由于药量较多，在煎煮前应充分浸渍一段时间，传统方法是冷水浸渍约12小时。收膏时根据患者调治的需要有荤膏(以阿胶、龟板胶之类动物原料收膏)和素膏(以琼脂之类植物原料或糖、蜂蜜收膏)之分。, 百拇医药(施仁潮)
1.膏滋药是冬令调治的首选剂型
作为中医内科学博士生导师，史教授对传统养生理论很有研究，他说，《内经》有“秋冬养阴”、“阴精所奉其人寿”之训，这是“勿逆天时，是谓至治”的思想在秋冬季节治疗中的体现。按此思想，人体只有在秋冬养好阴，藏好阴，春夏才能有生和长的资本，才能生好、长好。也就是说，只有这样人才能顺应自然变化，并在自然的生长收藏的规律下和谐生活。而冬令调治，选用膏滋药是比较合适的一种形式。
史教授指出，所谓膏滋药，是以滋补为主，兼有缓和治疗作用的一种中药剂型。制作过程中，中药饮片经多次煎熬(一般三次)、去渣，收取汁液再加入某些辅料(糖或胶质膏等)，形成一种比较稠厚的糊状物，其性缓和、持久，故常用于需较长期服用的患者，以达到滋补或治病的目的。
, 百拇医药
谈到历史上的膏滋药配方，史教授如数家珍：宋代《洪氏集验方》中的琼玉膏是较早的膏滋药，距今约有千年历史，以后有刘完素的桑椹膏、张景岳的两仪膏、张路的二冬膏等，可谓历史悠久、源远流长，是中医学的一大瑰宝。
现今，随着人民群众的生活水平不断提高，膏滋药已经成为老百姓在冬季针对自身体质或病情进行调治的首选。然而，纷繁复杂的各式膏滋药，作为个体服用来说，需要注意是否合适、合理。
2.膏滋药对亚健康或部分亚临床症状有“治未病”作用
膏滋药有两个主要作用，一为滋养脏腑之体，二为缓和的治疗作用。因此对于亚健康或部分亚临床的患者来说，用好膏滋药，有治未病的作用。
史教授十分重视“以年为单位的时间段”来考察服用者的综合情况，进行膏方调养。对于亚健康，着眼于滋补脏腑，促使机体向健康的方向发展；对部分亚临床的患者，虽有一定的或局部的病理改变，但尚未见明显的临床症状，膏滋药重在调治，遏制危险因素，促使逆转，向健康的方向发展，起到“已病防变”的作用。
, 百拇医药
对慢性疾病来说，膏滋药有缓和的治疗作用。由于一剂膏滋药的服用时间往往在40天左右，所以只有病情变化相对稳定的慢性疾患才适合，那些急性病或变化较快的疾病应排除在用膏滋药范围之外。
3.膏滋药要切中病机
服用膏滋方的，大多是中老年人，这些人普遍有多种慢性疾患缠身，体质又较弱。因此，开膏方时，必须广泛收集各方面的资料，包括与疾病、体质有关的各种信息，饮食嗜好、生活起居、工作学习的特点等等。要做到这一点，医者必须有足够的耐心，仔细倾听患者的诉说和介绍，认真查询患者的就诊资料，包括各种检查、病历等。做到如孙思邈所说的“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差”。
为了能使膏滋药切中患者病情，医者还需善于分析，抓住病机关键，即如《内经·至真要大论》所谓
“审察病机，勿失气宜，谨守病机，各司其属……必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”只有这样才能分出主次、缓急，确立所侧重调养的脏腑、所侧重治疗的疾病。而做到这一点又需要医者平时多实践、多读书、多思考，不断积累知识，以提高自身分析、概括能力，做到“博极医源，精勤不倦”。
, http://www.100md.com
4.膏滋药处方用药要审慎对待
膏滋药怎么开呢?史教授说，中医历来有“察阴阳所在而调之”的说法，这也指导着膏滋药的处方用药。慢性病患者，除须遵循上述原则外，还要注意“标本”问题，《素问·标本病传论》说：“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”如慢性咳、喘患者，其标是咳、喘，其本是肺、脾、肾三脏的劳损不足，因此就滋养脏腑之体而言，处方当以滋养肺、脾、肾之体为主。又如胸痹患者，其标为寒、痰、瘀痹阻心脉，其本为心、肾之阳亏虚，处方当以温补振奋心肾之阳为主。
根据研究，中药材中有些成分互相间存在一定的糅合性和相互吸附作用，当药材融入溶剂时首先须解除吸附作用才可以分子、离子、胶体粒子的形式分散在溶剂中，只有这些有效成分达到充分溶解才能使药物产生有效作用。就传统理论而言，用药中还须注意选用一些能增汁收膏之品，如津液较多的药物：黄精、玉竹、百合、山茱萸、麦冬；厚味的药物：生地、熟地、何首乌、巴戟天；淀粉类药物：山药、扁豆、茯苓；籽实类药物：枸杞子、五味子、桑葚子等。
在膏滋药处方用药上，史教授十分强调其老师吴颂康的观点:“药能治病也能致病”，故应审慎对待。他说，由于膏滋药相对于普通处方，组方更复杂、药味更多，往往达到二三十味药，用量也较重，作为医者只可有医疗之心,不可存商业之念，处处为患者着想，没有必要的话不可开大方、重方，不可任意用贵重药材，否则不仅造成社会药材资源的浪费，给患者增加了不必要的负担，还有反伤身体之害。
在膏滋药的制作上，史教授指出，由于药量较多，在煎煮前应充分浸渍一段时间，传统方法是冷水浸渍约12小时。收膏时根据患者调治的需要有荤膏(以阿胶、龟板胶之类动物原料收膏)和素膏(以琼脂之类植物原料或糖、蜂蜜收膏)之分。, 百拇医药(施仁潮)