常见运动损伤
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2007年1月21日
人体各部位的运动损伤较为复杂，现将常见运动损伤按组织种类，归纳介绍如下：
一、挫伤
(一)损伤机制
挫伤又称撞伤，是钝性外力直接作用于人体某部而引起的一种急性闭合性损伤，如运动 中相互冲撞、被踢打或身体碰撞在器械上，都呆发生局部和深层组织的挫伤。最常见的挫伤部位是大腿与小腿的前部，头和胸、腹部的挫伤也非少见。
(二)征象
1、单纯性挫伤 是皮肤和皮下组织(包括皮下脂肪、肌肉、关节囊和韧带)的挫伤，伤后局部有疼痛、肿胀、组织内出血、压痛和运动功能障碍。疼痛多为轻后重，一般持续约24h；疼痛程度因人而异，与挫伤的部位及伤情轻重有关；挫伤后的出血程度及深浅部位与伤情轻重有关；挫伤后的出血程度及深浅部位不同，如皮肤出血(瘀点)，皮内和皮下出血(瘀斑)或皮下组织的局限性血肿等。
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少数患者挫伤部位续发感染化脓，肌肉挫伤(如股四头肌)有时会出现骨化性肌炎。较重的挫伤，若妨碍肢体的血液循环，会引起局部肌肉的缺血性挛缩，其早期症状是肢体末端出现青紫、肿胀、麻木、发凉、运动障碍，3周后症状消失，但手或足逐渐挛缩于屈曲位。
2.混合性挫伤 在皮肤和皮下组织受到挫伤的同时，还合并其他组织器官的损伤，如头部挫伤合并脑震荡或脑溢血，胸部挫伤合并肋骨骨折，腹部挫伤合并肝、脾破裂等，患者出现局部征象外，常可发生休克。
(三)处理
单纯性挫伤的处理，一般分为3期，若病情较轻，可把2、3两期合并兼治。
1.限制活动期 伤后24—48h内，局部冷敷、加压包扎、抬高伤肢并休息。较轻的挫伤可外敷安福消肿膏或一号新伤药。—疼痛较重者，可内服镇静、止痛剂。股四头肌和腓肠肌挫伤时，应注意严密观察，若出血较多，肿胀不断发展或肿胀严重而影响血液循环时，应将伤员送医院进行手术治疗，取出血块，结扎出血的血管。
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2.恢复活动期 受伤24～48h后，肿胀已基本消退，可拆除包扎进行温热疗法，包括各种理疗和按摩。在伤情允许的情况下，’应尽早进行伤肢的功能锻炼，逐渐增加关节的活动幅度。股四头肌挫伤时，当病情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，才可开始做膝关节的屈伸活动，先做伸膝练习，屈膝练习宜晚些，不可操之过急。当膝关节能屈至90°走路不用拐杖时，可视为此期治疗结束的标志。
3.功能恢复期 逐渐增加抗阻力练习和参加一些非碰撞性练习，如打乒乓球、羽毛球等，并配合进行按摩和理疗等，直至关节活动功能恢复正常。
混合性挫伤并出现休克的伤员，经急救处理后，应尽快把伤员送到医院。
二、肌肉损伤
肌肉损伤除由直接外力作用引起肌肉挫伤外，主要是在间接外力作用下使肌肉发生拉伤。据有关资料统计，肌肉损伤约占各种运动损伤的25%。常见的拉伤部位是大腿后群肌、腰背肌、小腿三头肌、大腿内收肌群等。
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(一)损伤机制
肌肉损伤可分为急性和慢性两种类型。引起肌肉急性损伤的机制，分为主动用力拉伤和被动拉伤。
1.主动用力拉伤 肌肉做主动的猛烈收缩时，其收缩力超过了肌肉本身的承担能力所致。主动用力拉伤是在肌纤维缩短时发生，多为原动肌和协同肌受伤，如弯腰抓举杠铃时，骶棘肌猛烈收缩而被拉伤；疾跑时用力后蹬，使大腿后群肌拉伤；跳远时用力蹬地，引起小腿后部肌肉拉伤等。
2.被动拄伤-—肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身的伸展限度所致。例如，跨栏运动中摆动腿过栏时，跳高运动中摆动腿向上摆动时，都可因原动肌猛烈收缩，而对抗肌不能及时放松或伸展，至使对抗肌因被动拉长而引起拉伤。在做压腿、劈叉练习时，如果用力过猛，也可使被拉长的肌肉发生拉伤。
肌肉拉伤的部位可发生在肌腹或肌腹与肌腱交界处，或肌腱的起止部。轻者发生微细损伤，重者则肌纤维大部分断裂或完全断裂，甚至发生撕脱骨折。肌肉拉伤时除损伤肌肉外，常可伤及肌肉周围的辅助结构，如筋膜、腱鞘等。筋膜撕裂、穿孔时，肌肉可由裂孔中膨出而形成“肌疝”。肌肉损伤后，出血和渗出液若没有完全被吸收，导致肌肉与筋膜粘连，形成“肌肉筋膜炎”。
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肌肉劳损是因过度负荷造成微细损伤的积累所致，如肌腱起止点的末端病、叽腱腱围炎及肌腹部劳损等。
(二)征象
肌肉拉伤后，伤处疼痛、肿胀、压痛，肌肉紧张或痉挛，触之发硬。受伤肌肉做主动收缩或被动拉长的动作时，疼痛加重。肌肉严重拉伤时，患者在受伤当时可感到或听到断裂声，疼痛和肿胀明显，皮下瘀血显著，运动功能严重障碍，肌肉出现收缩畸形。肌纤维部分断裂时，伤处可摸到凹陷；肌腹中间完全断裂时，出现“双驼峰”畸形；一端完全断裂时，肌肉收缩成“球状”畸形。
肌肉抗阻力收缩试验是检查肌肉拉伤的重要方法。在患者做受伤肌肉的主动收缩时，检查者对该活动施加一定的阻力，在对抗过程中出现疼痛，其疼痛的部位即为拉伤肌肉的损伤处。例如，股后肌群拉伤时，患者仰卧或俯卧，膝关节微屈，检查者一手握住患者小腿，在患者用力屈膝时给以一定的对抗力(图10—41)。
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图10—41 肌肉抗阻收缩试验
肌肉轻度拉伤应与锻炼后产生的肌肉酸痛相区别，因两者的处理方法是不同的；一般而言，肌肉拉伤者多有外伤吏，疼痛在受伤后即刻或不久后出现，疼痛的范围较小，最痛点只局限于拉伤处，呈锐痛，继续活动时疼痛加重，休息l～2天后症状不消失。锻炼后产生的肌肉酸痛者无外伤史，酸痛多在运动结束后出现，疼痛的范围较广，呈酸胀性钝痛，无局限性的最痛点，继续活动时症状不加重，经1～2天休息后酸痛明显减轻或消失。
(三)处理
肌肉微细损伤或少量肌纤维断裂时，立即冷敷、加压包扎并抬高伤肢，注意局部休息。疼痛较重者可口服镇静、止痛剂。24%后可一外敷中药、痛点药物注射、理疗或按磨等。
肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂时，经加压包扎等急救处理后，立即将伤员送至医院，及早做手术缝合。
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(四)预防
在剧烈运动前，要充分做好准备活动；平时要结合运动项目的特点，加强易伤肌肉的力量和柔韧性训练；锻炼中要注意观察肌肉反应，如肌肉硬度、韧性和疲劳程度等，若出现肌肉僵硬或疲劳时，可进行按摩并减少运动强度；改正技术动作的缺点，正确掌握跑、跳和投掷等的技术要领；注意锻炼环境的温度、湿度和运动场地情况。治愈后再参加锻炼时，要注意循序渐进，以防再伤。
三、关节韧带损伤
关节韧带损伤主要是由间接外力作用引起的一种闭合性损伤。在体育活动中最常见的是踝关节、膝关节、掌指(间)关节和肘关节韧带损伤。
(一)损伤机制
在外力作用下，使关节发生超常范围的运动，关节内外韧带受到过度的或猛烈的牵拉而造成损伤。轻者仅是少量韧带纤维断裂，重者则是部分韧带纤维断裂或韧带完全断裂，甚至引起关节半脱位或完全脱位，同时还可合并关节内滑膜、软骨损伤或撕脱骨折等。例如，跑跳运动时因场地不平，使踝关节发生过度内翻而造成·踝关节外侧韧带损伤(图10—42)；膝关节屈曲约130°—150°，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收.内旋(简称膝外翻)，都可造成膝关节内侧韧带损伤(图10—43)等。
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伤后局部疼痛，肿胀，若伤及关节滑膜或韧带断裂及合并关节内其他组织损伤时，出现整个关节肿胀或血肿。，局部有明显压痛。关节运动功能障碍，轻者关节活动 受限，不能着力；韧带完，全断裂或撕脱时，关节有不稳或松动感，关节功能明显障碍。
关节侧搬试验是检查钮带损伤的重要方法，若出现疼痛，则属韧带扭伤或少量纤维断裂；如果出现“关节松动”或超常范围的活动，则属韧带完全断裂。例如，检查踝关节外侧韧带时，一手握住患者前足，另一手握住小腿下部，被动使足内翻(图10—44)；检查膝关节内侧韧带时，患膝微屈(20‘～30‘)，检查者一手向内推大腿，另一手握住小腿使其外展(图10—45)。
关节韧带损伤时，常可合并其他损伤，如膝关节内侧韧带损伤，可合并内侧半月板、十字韧带损伤；踝关节外侧韧带损伤时，可合并跗骨窦韧.带、副舟骨损伤或第5跖骨基底部骨折等。因此，应仔细检查以免漏诊，必要时需X光拍片作鉴别诊断。
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关节韧带扭伤或部分韧带纤维断裂者，伤后立即冷敷，加压包扎，抬高伤肢并休息，以减轻出血和肿胀。24～48h后，拆除包扎固定，根据伤情可采用中药外敷、痛点药物注射、理疗和按摩等，但热疗和按摩在开始时只能施于伤部周围，3天后才可用于局部。韧带完全断裂者，经急救处理后把伤员送至医院，以争取早期手术缝合或固定。关节韧带损伤时，当关节肿 胀和疼痛减轻后，在不引起疼痛或疼痛加重的原则下，尽早进行伤肢功能性活动，防止发生肌肉萎缩和组织粘连，以促进功能恢复。
(四)预防
平时要注意加强关节周围肌肉力量和韧带柔韧性练习，提高关节稳定性和活动度；运动前要做好充分的准备活动；要正确掌握跑跳和投掷等的动作技术；运动中要注意加强保护和自我保护；做好运动场地设备的维修与保管，消除引起外伤的各种因素。
四、滑囊炎
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滑囊是结缔组织构成的密封小囊，囊内含有少量滑液，多位于关节附近，介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间，其作用是减少肌肉、肌腱与骨之间的摩擦。
(一)损伤机制
滑囊损伤可分急性和慢性损伤两类：
1.怠性挫伤 在直接外力作用下使滑囊壁受到损伤而发生创伤性炎症，如赛跑、排球、足球运动中因跪倒时膝盖碰地而引起髌前滑囊炎(图10—46)；足球守门员扑出救球将球抱住时，肘后鹰嘴撞地而引起肘后滑囊炎(图10—47)。
2.慢性损伤 由于局部活动过多，使滑囊壁受到反复磨损。
例如，竞走、长跑运动中，因运动负荷安排不当，膝关节长时间地在一定范围内作屈伸活动，使膝外侧的髂胫束不断地前后滑动，与股骨外髁发生反复摩擦，导致膝外侧滑囊损伤(图10—48)；体操做转肩动作或排球跳起扣球时，上臂反复地过度外展、外旋，使肱骨大结节经常与肩峰相互碰撞，导致肩峰下滑囊因反复受到挤压而受伤(图10—49)。
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(二)征象
急性创伤性滑囊炎者，疼痛较明显，活动时疼痛加剧，如膝部滑囊炎时，膝部疼痛，在跳跃、上下楼梯等小腿用力屈伸活动时更痛；慢性滑囊炎者疼痛较轻，常在运动中做某一个动作时出现疼痛。滑囊急性损伤后，滑液分 泌增多或出现血肿，因而滑囊肿大，尤以髌前滑囊炎、肘后滑囊炎等较为明显，可看到或摸到边界不确切、大小不同的囊性肿块，并有较敏锐压痛；慢性滑囊炎因囊壁增厚，肿块或小结节界限一般较清楚，也有压痛。
(三)处理
急性期应暂停运动，局部可外敷消炎、活血、消肿、止痛药，或穿刺抽液后再加压包扎，也可穿刺抽液后注入考的松类药物并加压包扎。慢性滑囊炎者，理疗、针灸、考的松类药物囊内注射等都可选用，注意控制局部负担量。经以上保守治疗无效，疼痛较重，影响活动或关节功能，囊壁增厚和病程较长的患者，可考虑手术切除滑囊。
五、腱鞘炎腱鞘又称腱滑液鞘，它是由两层纤维膜构成的长形管，其内层覆盖于肌腱的表面，外层附着于肌腱周围的韧带及骨面上，两层之间有滑液。腱鞘位于经过关节和骨隆起处的肌腱上，它的作用是减少肌腱活动时的摩擦和防止肌腱被拉紧时向侧方滑移。
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创伤性腱鞘炎在体育运动中非常多见，约占运动损伤的
16%，其中以桡骨茎突部、手指屈肌腱、肱二头肌长头肌腱的腱鞘炎更多见。
(一)损伤机制
多因训练安排不当造成局部使用过度所致，发病部位与运动项目密切有关。由于肌肉反复收缩，使肌腱与腱鞘发生过度摩擦而引起肌腱腱鞘创伤性炎症。
1.桡骨茎突部腱鞘炎 此处是拇短伸肌和拇长展肌总腱鞘。
在桡骨茎突外侧有一窄浅不平的腱沟，两腱被约束在这一狭窄不平而又较坚硬的骨韧带通道内。*****射 击时的托枪动作和举重时的举杠铃锁腕动作等，都有手腕背伸并向桡侧倾斜，使拇短伸肌和拇长展肌肌腱在桡骨茎突部约弯曲105°，并在狭窄的沟内反复来回滑动，不断地相互摩擦而引起腱鞘炎(图10—50)。必须指出，拇指与腕部活动过多，都可引起此种损伤。
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2.手指屈肌腱腱鞘炎 在每个掌骨颈掌指关节的掌侧，各有一浅沟，形成由骨与韧带构成的 骨性纤维管，拇长屈肌或指浅屈肌、指深屈肌的肌腱分别通过此管进入拇指或第2、3、4、5指(图lO—51)。凡手指反复用力或抓持重物的运动项目和劳动者，都可以因肌腱与腱鞘频繁地摩擦而引起损伤。
3.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱穿出 肩关节囊后，进入肱骨结节间沟。沟的前面有横韧带，形成一个由骨与韧带构成的通道。由于肩关节反复的超常范围的转肩，或上臂外展外旋，或上臂上举后又突然后伸等，使该肌腱在结节间沟内反复抽动和横行滑动，发生不断摩擦而造成损伤。
4.踝部腱鞘炎 因踝部活动过多，引起肌腱与腱鞘不断摩擦而造成肌腱腱鞘创伤性炎症。例如，经常用足尖跑，容易发生腓骨长、短肌腱鞘炎；竞走运动时因足跟先着地，可引起胫骨前肌、踇长伸肌和趾长伸肌腱鞘炎；经常用足尖跑、跳和踏跳的人，可发生胫骨后肌和踇长屈肌腱鞘炎等(图10—52)。
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(二)征象
伤后出现疼痛、肿胀、压痛和功能障碍等，要按照不同的发病部位，仔细诊查，才能作出诊断。
1.桡骨茎突部腱鞘炎 桡骨茎突部疼痛，可呈慢性进行性加重。轻者在拇指活动时出现局部疼痛，严重者疼痛可向前臂和肩部放射，拇指及腕部运动功能障碍。桡骨茎突部有轻度肿胀，局部压. 痛敏锐，可触及腱鞘肥厚发硬的肿块。严重者在伸和外展拇指时可触及摩擦音或弹响。屈拇握拳后向尺侧倾斜则发生剧痛(图10—53)。
2.手指屈肌腱腱鞘炎 掌指关节掌侧疼痛，有时疼痛可向腕部放射，手指活动时疼痛加重或活动不便，进而手指不能伸直和屈曲，扳动手指时因强迫肌腱的膨大部挤过腱鞘的狭窄处而发生弹响，并有局部压痛，可触及肌腱肥厚而成的小结节。病程较长者，疼痛可以完全消失，只有交锁或弹响现象，故称为扳机指或弹响指。
3。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肩前部疼痛，并可向上臂前方和三角肌下放射，肩关节活动明显受限，上臂外展上举并向后作反弓动作时局部疼痛加重。肱二头肌长头肌腱(结节间沟处)有明显压痛和轻微的摩擦感，提物或肱二头肌抗阻力收缩时常有疼痛。
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4.踝部腱鞘炎 因受伤腱鞘不同，疼痛部位也不同。腓骨长、短肌腱腱鞘炎时，外踝后方疼痛；趾长伸肌、踇长伸肌和胫前肌腱鞘炎时，踝前部疼痛；胫后肌、趾长屈肌和踇长屈肌腱鞘炎时，内踝后下方疼痛。踝关节蹬地时出现疼痛、乏力、甚至跛行。局部有肿胀、压痛，并可触及摩擦感，作肌肉抗阻力收缩时常有疼痛。
急性期及发病不超过一个月的患者，应暂停足尖跑、跳或手腕部等的专项练习，可采用局部固定、中药外敷或熏洗、理疗、针灸等，其中以石膏固定2～4周，或强的松龙与普鲁卡因混合液作局部 注射的效果较好。若经保守治疗无效或病程较长又影响活动时，可考虑手术治疗。
(四)预防
合理安排训练，避免单一的训练方法，防止局部负荷过多，这是预防创伤性腱鞘炎的主要措施。同时，运动前做好充分的准备活动；运动中或运动后，对负荷较大或易伤的部位进行局部按摩或热敷，都有利于该伤的预防。
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六、骨骺损伤
骨骺损伤是儿童少年中较常见的一种损伤。据统计，约占16岁以下儿童少年长骨骨折的6～15%，男孩多于女孩，多发生在出生后一年和青春前期生长发育加速期。
骨骺分为二类，一是受城市骨骺，如股骨头和股骨下端的骨骺等，它位于长骨的两端，构成关节的一侧，承受通过关节传来的压力，因而它是一种关节骨骺(图10—54)，其骺板的作用是使长骨沿纵轴生长，若它的生长发育发生障碍，将会影响肢体的长度和关节外形。二是牵拉骨骺，如股骨大 转子和胫骨粗隆骨骺等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要承受肌肉的牵拉力，若其骺板的生长发育发生障碍，不会影响肢体的长度。
正常骺板的组织学结构，可分为生长层、转化层和化骨层。生长层内，细胞分裂，间质增多，细胞渐成柱状排列，它的表层有人称为静息细胞层。转化层又称钙化层，细胞肥大、变性，基质相对减少并出现钙质沉着，软骨变得较为脆弱，一般骺板骨折都发生在该处。化骨层内，软骨溶解，基质已基本钙化，软骨组织被骨所代替(图10—55)。
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骨骺的滋养血管有两种不同的进入途径，较多见的是滋养血管在远离骺板处穿过骨骺的边缘进入(直接进入)；较少见的是滋养血管通过骺板的边缘进入骨骺(间接进入)，因而在骨骺分离时容易伤及血管。骺板的滋养血管来自于骨骺和干骺两个系统，前者的血管通过骨骺的骨板后分布于骺板的静息细胞层，后者的血管起源于骨干的髓腔，终止于骺板的化骨层。
骺板的强度比正常的肌腱和韧带要弱2—5倍，也不及关节囊那样牢固。因此，在运动中，成人常引起韧带断裂或关节脱位的损伤，在儿童常导致骨骺分离。
(一)损伤机制
1.急性损伤 多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多是骨骺从干骺端分离，如桡骨远端骨骺分离，肱骨内上髁骨骺分离等，因血管未遭损害，若处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。
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2.慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵扯所致。例如，儿童过多地进行支撑跳跃练习，可引起桡骨远端骨骺炎、肱骨小头骨骺炎和股骨头骨骺炎等；股四头肌或胭绳肌的反复牵扯，可引起胫骨粗隆骨骺炎或坐骨结节骨骺炎。
此外，患坏血病、佝偻病、内分泌紊乱等疾病时，使骨骺损伤更易发生。
(二)征象
骺板分离及骨折 骺板附在骨骺上，且骺板的转化层较脆弱。
当骨骺骨折时，可引起骺板骨折及分离。这类损伤均有明显外伤史，伤后出现疼痛，局部红肿、压痛，运动功能障碍，有的还出现畸形。儿童少年发生关节扭伤或脱位时，都应考虑到骨骺损伤的可能，最后诊断必须依靠X线拍片，有时还须拍对侧的X线片以作比较。
骨骺炎、多无明显外伤史，发病缓慢，症状渐起。局部有疼痛、肿胀、压痛和运动受限。早期X线片上常无阳性征象，晚期X线片上显示有局部骨质疏松、关节面致密变、骨骺碎裂等各种不同改变，一般都须同时拍对侧X线片以作比较。
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(三)处理
骨骺分离或骨折的处理原则和方法；与一般骨折基本相同，需要进行整复和固定。临床愈合的时间与损伤程度及性质有关，一般受压骨骺的骺板本身无损坏的轻型损伤和牵拉骨骺撕脱骨折者，由于愈合较快，只需同年龄儿童少年的同一骨干骨折愈合时间的一半，一般固定3周即可；而其他类型的损伤，则愈合时间需和其他同类骨折相同。对下肢受压骨骺损伤可疑者，应休息、禁止负重至少3周，半年后到医院复查。
患骨骺炎的病变关节，应减少和控制局部负荷;适当固定病变关节，对愈后有着重要的意义。同时，可配合中药外敷或.内服，理疗、针灸、按摩等，亦可酌情采用。 七、髌骨劳损髌骨劳损是指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称，这两种损伤可以单独发生，但往往同时存在，两者的损伤机制基本相同，症状也有相似之处，故用髌骨劳损的名称统述之。此伤在篮球、排球运动员中发生率较高。
(一)损伤机制
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主要是膝关节(尤其是半蹲位姿势)长期负担过度或反复的微细损伤积累而成，因髌骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所致者较少。
当膝关节处于半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，使膝关节稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要依靠髌骨和股四头肌，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力以及髌、股骨相应关节面上所承受的挤压应力较大。若半蹲位“发力”或扭转活动时，周缘腱止部和髌韧带附丽区所承受的牵拉张力更大。髌股关节面之间，凸然产生“不合槽”运动，出现挤压、捻错和磨擦。如果这些力的作用超过了组织细胞的生理负荷.就会影响局部的新陈代谢，导致局部组织细胞的损伤和破坏，从而引起腱纤维出血、变性、增生、钙化和软骨细胞肿胀、纤维变、龟裂、剥离等——系列病理改变。
在体育运动中，很多动作都要膝关节处于半蹲位(130°～150°)发力或移动，如篮球运动中的滑步防守与进攻、急停和起跳，排球运动中的起跳和滚动救球，跳远时的踏跳，跳高时的最后一步制动，投掷铁饼时的半蹲转体，短跑时的起跑等，若训练方法或运动负荷安排不当，在一段时间内膝关节的这种负荷过·多，就可引起髌骨劳损。
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(二)征象
膝欹与膝痛。损伤早期和轻型患者，只在大运动量训练后感到膝关节酸软无力，休息后多可消失。随着损伤程度的加重，膝部酸软与疼痛逐渐增重，但准备活动后可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。继后出现持续痛，严重时走路和静坐时也痛。出现膝软或膝痛与膝关节动作的关系密切，主要表现为半蹲痛，尤其单膝半蹲时更明显，患者常诉在运动中当膝关节半蹲发力或移动时.以及上下楼梯时都出现膝软与膝痛，甚至在半蹲发力时突然坐下或跌倒。
膝关节可有不同程度的积液。病程长、症状较重的患者，常有股四头肌萎缩(以股内肌为明显)。抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110°～150°之间有疼痛。患者伸直膝关节，股四头肌放松，检查者将髌骨向下或侧方推起，用拇指或食指摸压髌骨周缘有压痛。在患膝屈曲不同位置下按压髌骨并卜下、左右推动髌骨时。可出现髌骨压痛(图l0-56)。按压髌骨再嘱患者屈伸膝关节时.可出现疼痛(图10—57)。早期X线片多为正常，晚期可有髌股关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等多种改变。
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(三)处理
关节软骨损伤后其本身的修复能力极低，至今仍无特效的治疗方法。因此，更应重视预防。加强股四头肌的力量，是防治髌骨劳损的积极手段。高雅位静止半蹲(站桩)若方法得当，常可收到一定的治疗效果二理疗、针灸、中药外敷、按摩、中药渗透药外敷或直流电导入、考的松类药物进行髌骨周缘痛点注射等都可选用。据报导，中药渗透药外敷是治疗髌骨劳损较有效的方法之一，其配方及使用方法如下：
红花30g，生草乌30g，归尾308，桃仁308，生川乌30g，自然铜30g，马钱子30g，生姜5片，甘草30g。以上药物用白酒浸泡一周，浸泡时酒量应满过药物。然后将药酒滤过。酒量与药量基本相等，若酒量不足可再加白酒，装瓶备用。
使用时，取6层纱布垫，将药酒滴上，以略湿为度，然后把纱布外贴在髌骨上，外盖一层塑料膜，再用绷带包扎。为了预防皮肤过敏，第一天在白天外敷1h，第二天2h，第三天3h，若无皮肤过敏，第四天开始晚上敷上，次日晨取下。 担量过大。在全面训练的基础上，加强股四头肌力量的训练，对易伤项目应规定可以从事该专项训练的股四头肌的肌力标准，例如踝部负重30～40ke，40s内完成膝关节屈伸10次以。上才可参加专项训练等。每次训练课后做单足半蹲试验，以便早期发现及治疗。
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运动后要及时把汗擦干，注意保暖，防止着风受寒，并采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的?肖除。
八、胫腓骨疲劳性骨膜炎
胫腓骨疲劳性骨膜炎是初参加运动训练的人，尤其是青少年较常见的运动损伤，具有典型的运动史、发病吏和反复疼痛吏。
(一)损伤机制
目前公认本病是因局部骨组织过度负荷所致，但对引起骨组织过度负荷的外力来源及其作用方式解释不一，归纳起来有以下两种学说：
1、肌肉牵扯学说一由于过多的踏跳和后蹬跑，使屈拇(趾)肌群和胫后肌等小腿屈肌反复收缩，引起肌肉附着部长期受到牵扯、捩伤或紧张，导致骨膜与骨质的正常联系遭受破坏，出现骨膜松弛、瘀血、水肿、出血等一系列病理性改变。也有人认为，当跑或跳前足着地时，地面反作用力使胫前肌紧张所致。
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2.应力学说 胫骨是支撑负重骨，胫骨体略向前突，并呈轻微的S形侧弯，因而，力的作用线与胫骨中心轴线不重叠(图10—58)。在跑和跳时，身体重力和地面反作用力对胫骨凸面产生拉张力，对凹面产生压张力，同时，骨内部产生相对应的拉应力和压应力，构成了矛盾平衡的两个方面。若跑跳运动过多或受力不当，使骨内部应力的提高跟不上外力的增加，导致矛盾平衡关系的改变，受到影响最大的是胫骨凸面最外层的骨膜，引起骨膜松弛或分离、瘀血、水肿等一系列病理性改变，甚至发生局部骨质脱钙或断裂：患单纯性骨膜炎后，若能及时调整下肢负荷量，减少跑跳运动，在炎症消退和组织修复过程中，同样可以产生适应性变化，使骨组织的负荷能力提高。
(二)征象
一般都无直接外伤史，但有跑跳运动过多史，发病缓慢，征象逐渐加重。疼痛是本病的主要自诉症状。初期多在运动中或运动后出现小腿骨疼痛，休息后常可消失，再参加运动时又出现疼痛。若继续参力加负荷较大的跑跳运动，疼痛逐渐加重，部分患者有夜间疼痛，个别严重者跛行。
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急性期多有可凹性水肿；拟小腿下段较明显。胫骨内侧面、内后缘或腓骨下端有压痛，但压痛点一般都与肌肉附着处无明显关系。病程较长的患者，在胫骨内侧面上常能触摸到小结节或肿块，压之锐痛；腓骨疲劳性骨膜炎者，可见腓骨下端膨隆。
后蹬痛是胫腓骨疲劳性骨膜炎的重要体征，即患者用足尖用力向后蹬地时出现疼痛，但用一般的抗阻屈踝屈趾试验时并无疼痛。早期X线片上常无阳性片象，晚期且反复发作的患者，多有骨膜增生乒应。症状长期不见好转、局限性压痛显著的患者，应X线拍片检查以诊除疲劳性骨折。
(三)处理
早期症状较轻的病人，无需特殊治疗，用弹力绷带裹扎小腿，减少下肢运动，休息时抬高患肢，大多数患者都可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重的病人，应休息并用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，可配合中药外敷、按摩、针灸、碘离子透入等。治愈后童新参加训练时，运动负荷要逐渐增加，以免再发。
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(四)预防
要合理安排运动负荷，注意改进训练方法，避免局部负荷过度，尤其是初参加训练的青少年，更不要过于集中地进行跨步跑、后蹬跑、高抬腿跑或跳跃练习等；正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落地的缓冲；要避免在过硬的场地上进行跑跳练习；做好准备活动；防止运动后受凉以及采用热敷或热水浴、按摩等方法及时消除小腿肌肉疲劳。
九、脑震荡
在头部损伤中，头皮、颅骨和脑三部分的损伤经常不成比例，严重的脑损伤往往发生于颅骨完整或头皮损伤较轻的病人。脑震荡是脑损伤中最轻而又较常见的一种。
(一)损伤机制 ，
头部受到外力打击后，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多无明显解剖病理改变。在体育运动中，头部受到湿足球、棒球的打击，或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，都可引起脑震荡。
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<二)征象
伤后立即出现意识障碍。一般意识障碍都较轻，有一时性意识丧失(昏迷)或神志恍惚。意识障碍的时间长短不一，短则几秒钟，长则几分钟乃至20一30min不等。在意识丧失时，伤员的呼吸表浅，脉率缓慢，肌肉松弛，瞳孔稍放大但左右对称，神经反射减弱或消失。
意识清醒后出现逆行性健忘，患者不能回忆受伤经过和情况，但能清楚地回忆受伤以前的事情。头痛、头晕，在伤后数日内较明显，若情绪紧张、活动头部或变换体位时，症状加重，以后逐渐减轻和消失。恶心、呕吐，可有轻微的恶心、呕吐感，但几天后可消失。此外，还有情缀不稳、易激动、不耐烦、注意力不易集中和耳鸣、心悸、多汗、失眠等植物性神经功能紊乱的症状。
诊断脑震荡的依据是头部有明确的外伤史；伤后即刻确有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘"申经系统检查和血压、脉率、呼吸、脑脊液压及其细胞数等均属正常。
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(三)处理
急救时，立即将伤员干卧，安静休息，不可让伤员坐起或站起。注意身体保暖，头部可用冷水毛巾作冷敷。，若伤员昏迷，可用手指掐点人中、内关等穴或给嗅闻氨水，以促使患者苏醒；呼吸停止者，应立即施行人工呼吸。同时，要尽快请医生来赴理衾或把伤员送至医院。
若伤员昏迷时间超过5min以上，或两侧瞳孔大小不对称，或耳、鼻有出血、流清水及咽后壁、眼球出现青紫，或神志清醒后剧烈头痛、呕吐，或出现再度昏迷，都说明伤情严重，必须立即送医院急救。在转运时，伤员要平卧、保暖；头颈两侧要用枕头或卷起的衣服垫妥固定，防止颠簸振动或晃动；意识不清者，要注意保持呼吸道通畅，伤员可侧卧或把头转向一侧，避免呕吐物吸入气管或舌后坠而发生窒息，并严密观察病情变化。
无严重征象、短时间意识障碍后很快恢复的伤员，经医生诊治后也应平卧送至宿舍休息，直至头痛、头晕等症状消失为止。在休养期间，要注意脑力休息，保持安静的环境和充足的睡眠，不宜过早地参加紧张的体育活动或脑力劳动，避免可能带来后遗症。一般认为，症状完全消失后，可用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来初步判定可否恢复体育锻炼，并在恢复运动的最初阶段，注意观察其动作的协调能力，以了解患者是否已完全康复。, 百拇医药
一、挫伤
(一)损伤机制
挫伤又称撞伤，是钝性外力直接作用于人体某部而引起的一种急性闭合性损伤，如运动 中相互冲撞、被踢打或身体碰撞在器械上，都呆发生局部和深层组织的挫伤。最常见的挫伤部位是大腿与小腿的前部，头和胸、腹部的挫伤也非少见。
(二)征象
1、单纯性挫伤 是皮肤和皮下组织(包括皮下脂肪、肌肉、关节囊和韧带)的挫伤，伤后局部有疼痛、肿胀、组织内出血、压痛和运动功能障碍。疼痛多为轻后重，一般持续约24h；疼痛程度因人而异，与挫伤的部位及伤情轻重有关；挫伤后的出血程度及深浅部位与伤情轻重有关；挫伤后的出血程度及深浅部位不同，如皮肤出血(瘀点)，皮内和皮下出血(瘀斑)或皮下组织的局限性血肿等。
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少数患者挫伤部位续发感染化脓，肌肉挫伤(如股四头肌)有时会出现骨化性肌炎。较重的挫伤，若妨碍肢体的血液循环，会引起局部肌肉的缺血性挛缩，其早期症状是肢体末端出现青紫、肿胀、麻木、发凉、运动障碍，3周后症状消失，但手或足逐渐挛缩于屈曲位。
2.混合性挫伤 在皮肤和皮下组织受到挫伤的同时，还合并其他组织器官的损伤，如头部挫伤合并脑震荡或脑溢血，胸部挫伤合并肋骨骨折，腹部挫伤合并肝、脾破裂等，患者出现局部征象外，常可发生休克。
(三)处理
单纯性挫伤的处理，一般分为3期，若病情较轻，可把2、3两期合并兼治。
1.限制活动期 伤后24—48h内，局部冷敷、加压包扎、抬高伤肢并休息。较轻的挫伤可外敷安福消肿膏或一号新伤药。—疼痛较重者，可内服镇静、止痛剂。股四头肌和腓肠肌挫伤时，应注意严密观察，若出血较多，肿胀不断发展或肿胀严重而影响血液循环时，应将伤员送医院进行手术治疗，取出血块，结扎出血的血管。
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2.恢复活动期 受伤24～48h后，肿胀已基本消退，可拆除包扎进行温热疗法，包括各种理疗和按摩。在伤情允许的情况下，’应尽早进行伤肢的功能锻炼，逐渐增加关节的活动幅度。股四头肌挫伤时，当病情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，才可开始做膝关节的屈伸活动，先做伸膝练习，屈膝练习宜晚些，不可操之过急。当膝关节能屈至90°走路不用拐杖时，可视为此期治疗结束的标志。
3.功能恢复期 逐渐增加抗阻力练习和参加一些非碰撞性练习，如打乒乓球、羽毛球等，并配合进行按摩和理疗等，直至关节活动功能恢复正常。
混合性挫伤并出现休克的伤员，经急救处理后，应尽快把伤员送到医院。
二、肌肉损伤
肌肉损伤除由直接外力作用引起肌肉挫伤外，主要是在间接外力作用下使肌肉发生拉伤。据有关资料统计，肌肉损伤约占各种运动损伤的25%。常见的拉伤部位是大腿后群肌、腰背肌、小腿三头肌、大腿内收肌群等。
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(一)损伤机制
肌肉损伤可分为急性和慢性两种类型。引起肌肉急性损伤的机制，分为主动用力拉伤和被动拉伤。
1.主动用力拉伤 肌肉做主动的猛烈收缩时，其收缩力超过了肌肉本身的承担能力所致。主动用力拉伤是在肌纤维缩短时发生，多为原动肌和协同肌受伤，如弯腰抓举杠铃时，骶棘肌猛烈收缩而被拉伤；疾跑时用力后蹬，使大腿后群肌拉伤；跳远时用力蹬地，引起小腿后部肌肉拉伤等。
2.被动拄伤-—肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身的伸展限度所致。例如，跨栏运动中摆动腿过栏时，跳高运动中摆动腿向上摆动时，都可因原动肌猛烈收缩，而对抗肌不能及时放松或伸展，至使对抗肌因被动拉长而引起拉伤。在做压腿、劈叉练习时，如果用力过猛，也可使被拉长的肌肉发生拉伤。
肌肉拉伤的部位可发生在肌腹或肌腹与肌腱交界处，或肌腱的起止部。轻者发生微细损伤，重者则肌纤维大部分断裂或完全断裂，甚至发生撕脱骨折。肌肉拉伤时除损伤肌肉外，常可伤及肌肉周围的辅助结构，如筋膜、腱鞘等。筋膜撕裂、穿孔时，肌肉可由裂孔中膨出而形成“肌疝”。肌肉损伤后，出血和渗出液若没有完全被吸收，导致肌肉与筋膜粘连，形成“肌肉筋膜炎”。
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肌肉劳损是因过度负荷造成微细损伤的积累所致，如肌腱起止点的末端病、叽腱腱围炎及肌腹部劳损等。
(二)征象
肌肉拉伤后，伤处疼痛、肿胀、压痛，肌肉紧张或痉挛，触之发硬。受伤肌肉做主动收缩或被动拉长的动作时，疼痛加重。肌肉严重拉伤时，患者在受伤当时可感到或听到断裂声，疼痛和肿胀明显，皮下瘀血显著，运动功能严重障碍，肌肉出现收缩畸形。肌纤维部分断裂时，伤处可摸到凹陷；肌腹中间完全断裂时，出现“双驼峰”畸形；一端完全断裂时，肌肉收缩成“球状”畸形。
肌肉抗阻力收缩试验是检查肌肉拉伤的重要方法。在患者做受伤肌肉的主动收缩时，检查者对该活动施加一定的阻力，在对抗过程中出现疼痛，其疼痛的部位即为拉伤肌肉的损伤处。例如，股后肌群拉伤时，患者仰卧或俯卧，膝关节微屈，检查者一手握住患者小腿，在患者用力屈膝时给以一定的对抗力(图10—41)。
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图10—41 肌肉抗阻收缩试验
肌肉轻度拉伤应与锻炼后产生的肌肉酸痛相区别，因两者的处理方法是不同的；一般而言，肌肉拉伤者多有外伤吏，疼痛在受伤后即刻或不久后出现，疼痛的范围较小，最痛点只局限于拉伤处，呈锐痛，继续活动时疼痛加重，休息l～2天后症状不消失。锻炼后产生的肌肉酸痛者无外伤史，酸痛多在运动结束后出现，疼痛的范围较广，呈酸胀性钝痛，无局限性的最痛点，继续活动时症状不加重，经1～2天休息后酸痛明显减轻或消失。
(三)处理
肌肉微细损伤或少量肌纤维断裂时，立即冷敷、加压包扎并抬高伤肢，注意局部休息。疼痛较重者可口服镇静、止痛剂。24%后可一外敷中药、痛点药物注射、理疗或按磨等。
肌纤维大部分断裂或肌肉完全断裂时，经加压包扎等急救处理后，立即将伤员送至医院，及早做手术缝合。
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(四)预防
在剧烈运动前，要充分做好准备活动；平时要结合运动项目的特点，加强易伤肌肉的力量和柔韧性训练；锻炼中要注意观察肌肉反应，如肌肉硬度、韧性和疲劳程度等，若出现肌肉僵硬或疲劳时，可进行按摩并减少运动强度；改正技术动作的缺点，正确掌握跑、跳和投掷等的技术要领；注意锻炼环境的温度、湿度和运动场地情况。治愈后再参加锻炼时，要注意循序渐进，以防再伤。
三、关节韧带损伤
关节韧带损伤主要是由间接外力作用引起的一种闭合性损伤。在体育活动中最常见的是踝关节、膝关节、掌指(间)关节和肘关节韧带损伤。
(一)损伤机制
在外力作用下，使关节发生超常范围的运动，关节内外韧带受到过度的或猛烈的牵拉而造成损伤。轻者仅是少量韧带纤维断裂，重者则是部分韧带纤维断裂或韧带完全断裂，甚至引起关节半脱位或完全脱位，同时还可合并关节内滑膜、软骨损伤或撕脱骨折等。例如，跑跳运动时因场地不平，使踝关节发生过度内翻而造成·踝关节外侧韧带损伤(图10—42)；膝关节屈曲约130°—150°，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收.内旋(简称膝外翻)，都可造成膝关节内侧韧带损伤(图10—43)等。
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伤后局部疼痛，肿胀，若伤及关节滑膜或韧带断裂及合并关节内其他组织损伤时，出现整个关节肿胀或血肿。，局部有明显压痛。关节运动功能障碍，轻者关节活动 受限，不能着力；韧带完，全断裂或撕脱时，关节有不稳或松动感，关节功能明显障碍。
关节侧搬试验是检查钮带损伤的重要方法，若出现疼痛，则属韧带扭伤或少量纤维断裂；如果出现“关节松动”或超常范围的活动，则属韧带完全断裂。例如，检查踝关节外侧韧带时，一手握住患者前足，另一手握住小腿下部，被动使足内翻(图10—44)；检查膝关节内侧韧带时，患膝微屈(20‘～30‘)，检查者一手向内推大腿，另一手握住小腿使其外展(图10—45)。
关节韧带损伤时，常可合并其他损伤，如膝关节内侧韧带损伤，可合并内侧半月板、十字韧带损伤；踝关节外侧韧带损伤时，可合并跗骨窦韧.带、副舟骨损伤或第5跖骨基底部骨折等。因此，应仔细检查以免漏诊，必要时需X光拍片作鉴别诊断。
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关节韧带扭伤或部分韧带纤维断裂者，伤后立即冷敷，加压包扎，抬高伤肢并休息，以减轻出血和肿胀。24～48h后，拆除包扎固定，根据伤情可采用中药外敷、痛点药物注射、理疗和按摩等，但热疗和按摩在开始时只能施于伤部周围，3天后才可用于局部。韧带完全断裂者，经急救处理后把伤员送至医院，以争取早期手术缝合或固定。关节韧带损伤时，当关节肿 胀和疼痛减轻后，在不引起疼痛或疼痛加重的原则下，尽早进行伤肢功能性活动，防止发生肌肉萎缩和组织粘连，以促进功能恢复。
(四)预防
平时要注意加强关节周围肌肉力量和韧带柔韧性练习，提高关节稳定性和活动度；运动前要做好充分的准备活动；要正确掌握跑跳和投掷等的动作技术；运动中要注意加强保护和自我保护；做好运动场地设备的维修与保管，消除引起外伤的各种因素。
四、滑囊炎
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滑囊是结缔组织构成的密封小囊，囊内含有少量滑液，多位于关节附近，介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间，其作用是减少肌肉、肌腱与骨之间的摩擦。
(一)损伤机制
滑囊损伤可分急性和慢性损伤两类：
1.怠性挫伤 在直接外力作用下使滑囊壁受到损伤而发生创伤性炎症，如赛跑、排球、足球运动中因跪倒时膝盖碰地而引起髌前滑囊炎(图10—46)；足球守门员扑出救球将球抱住时，肘后鹰嘴撞地而引起肘后滑囊炎(图10—47)。
2.慢性损伤 由于局部活动过多，使滑囊壁受到反复磨损。
例如，竞走、长跑运动中，因运动负荷安排不当，膝关节长时间地在一定范围内作屈伸活动，使膝外侧的髂胫束不断地前后滑动，与股骨外髁发生反复摩擦，导致膝外侧滑囊损伤(图10—48)；体操做转肩动作或排球跳起扣球时，上臂反复地过度外展、外旋，使肱骨大结节经常与肩峰相互碰撞，导致肩峰下滑囊因反复受到挤压而受伤(图10—49)。
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(二)征象
急性创伤性滑囊炎者，疼痛较明显，活动时疼痛加剧，如膝部滑囊炎时，膝部疼痛，在跳跃、上下楼梯等小腿用力屈伸活动时更痛；慢性滑囊炎者疼痛较轻，常在运动中做某一个动作时出现疼痛。滑囊急性损伤后，滑液分 泌增多或出现血肿，因而滑囊肿大，尤以髌前滑囊炎、肘后滑囊炎等较为明显，可看到或摸到边界不确切、大小不同的囊性肿块，并有较敏锐压痛；慢性滑囊炎因囊壁增厚，肿块或小结节界限一般较清楚，也有压痛。
(三)处理
急性期应暂停运动，局部可外敷消炎、活血、消肿、止痛药，或穿刺抽液后再加压包扎，也可穿刺抽液后注入考的松类药物并加压包扎。慢性滑囊炎者，理疗、针灸、考的松类药物囊内注射等都可选用，注意控制局部负担量。经以上保守治疗无效，疼痛较重，影响活动或关节功能，囊壁增厚和病程较长的患者，可考虑手术切除滑囊。
五、腱鞘炎腱鞘又称腱滑液鞘，它是由两层纤维膜构成的长形管，其内层覆盖于肌腱的表面，外层附着于肌腱周围的韧带及骨面上，两层之间有滑液。腱鞘位于经过关节和骨隆起处的肌腱上，它的作用是减少肌腱活动时的摩擦和防止肌腱被拉紧时向侧方滑移。
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创伤性腱鞘炎在体育运动中非常多见，约占运动损伤的
16%，其中以桡骨茎突部、手指屈肌腱、肱二头肌长头肌腱的腱鞘炎更多见。
(一)损伤机制
多因训练安排不当造成局部使用过度所致，发病部位与运动项目密切有关。由于肌肉反复收缩，使肌腱与腱鞘发生过度摩擦而引起肌腱腱鞘创伤性炎症。
1.桡骨茎突部腱鞘炎 此处是拇短伸肌和拇长展肌总腱鞘。
在桡骨茎突外侧有一窄浅不平的腱沟，两腱被约束在这一狭窄不平而又较坚硬的骨韧带通道内。*****射 击时的托枪动作和举重时的举杠铃锁腕动作等，都有手腕背伸并向桡侧倾斜，使拇短伸肌和拇长展肌肌腱在桡骨茎突部约弯曲105°，并在狭窄的沟内反复来回滑动，不断地相互摩擦而引起腱鞘炎(图10—50)。必须指出，拇指与腕部活动过多，都可引起此种损伤。
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2.手指屈肌腱腱鞘炎 在每个掌骨颈掌指关节的掌侧，各有一浅沟，形成由骨与韧带构成的 骨性纤维管，拇长屈肌或指浅屈肌、指深屈肌的肌腱分别通过此管进入拇指或第2、3、4、5指(图lO—51)。凡手指反复用力或抓持重物的运动项目和劳动者，都可以因肌腱与腱鞘频繁地摩擦而引起损伤。
3.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱穿出 肩关节囊后，进入肱骨结节间沟。沟的前面有横韧带，形成一个由骨与韧带构成的通道。由于肩关节反复的超常范围的转肩，或上臂外展外旋，或上臂上举后又突然后伸等，使该肌腱在结节间沟内反复抽动和横行滑动，发生不断摩擦而造成损伤。
4.踝部腱鞘炎 因踝部活动过多，引起肌腱与腱鞘不断摩擦而造成肌腱腱鞘创伤性炎症。例如，经常用足尖跑，容易发生腓骨长、短肌腱鞘炎；竞走运动时因足跟先着地，可引起胫骨前肌、踇长伸肌和趾长伸肌腱鞘炎；经常用足尖跑、跳和踏跳的人，可发生胫骨后肌和踇长屈肌腱鞘炎等(图10—52)。
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(二)征象
伤后出现疼痛、肿胀、压痛和功能障碍等，要按照不同的发病部位，仔细诊查，才能作出诊断。
1.桡骨茎突部腱鞘炎 桡骨茎突部疼痛，可呈慢性进行性加重。轻者在拇指活动时出现局部疼痛，严重者疼痛可向前臂和肩部放射，拇指及腕部运动功能障碍。桡骨茎突部有轻度肿胀，局部压. 痛敏锐，可触及腱鞘肥厚发硬的肿块。严重者在伸和外展拇指时可触及摩擦音或弹响。屈拇握拳后向尺侧倾斜则发生剧痛(图10—53)。
2.手指屈肌腱腱鞘炎 掌指关节掌侧疼痛，有时疼痛可向腕部放射，手指活动时疼痛加重或活动不便，进而手指不能伸直和屈曲，扳动手指时因强迫肌腱的膨大部挤过腱鞘的狭窄处而发生弹响，并有局部压痛，可触及肌腱肥厚而成的小结节。病程较长者，疼痛可以完全消失，只有交锁或弹响现象，故称为扳机指或弹响指。
3。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肩前部疼痛，并可向上臂前方和三角肌下放射，肩关节活动明显受限，上臂外展上举并向后作反弓动作时局部疼痛加重。肱二头肌长头肌腱(结节间沟处)有明显压痛和轻微的摩擦感，提物或肱二头肌抗阻力收缩时常有疼痛。
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4.踝部腱鞘炎 因受伤腱鞘不同，疼痛部位也不同。腓骨长、短肌腱腱鞘炎时，外踝后方疼痛；趾长伸肌、踇长伸肌和胫前肌腱鞘炎时，踝前部疼痛；胫后肌、趾长屈肌和踇长屈肌腱鞘炎时，内踝后下方疼痛。踝关节蹬地时出现疼痛、乏力、甚至跛行。局部有肿胀、压痛，并可触及摩擦感，作肌肉抗阻力收缩时常有疼痛。
急性期及发病不超过一个月的患者，应暂停足尖跑、跳或手腕部等的专项练习，可采用局部固定、中药外敷或熏洗、理疗、针灸等，其中以石膏固定2～4周，或强的松龙与普鲁卡因混合液作局部 注射的效果较好。若经保守治疗无效或病程较长又影响活动时，可考虑手术治疗。
(四)预防
合理安排训练，避免单一的训练方法，防止局部负荷过多，这是预防创伤性腱鞘炎的主要措施。同时，运动前做好充分的准备活动；运动中或运动后，对负荷较大或易伤的部位进行局部按摩或热敷，都有利于该伤的预防。
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六、骨骺损伤
骨骺损伤是儿童少年中较常见的一种损伤。据统计，约占16岁以下儿童少年长骨骨折的6～15%，男孩多于女孩，多发生在出生后一年和青春前期生长发育加速期。
骨骺分为二类，一是受城市骨骺，如股骨头和股骨下端的骨骺等，它位于长骨的两端，构成关节的一侧，承受通过关节传来的压力，因而它是一种关节骨骺(图10—54)，其骺板的作用是使长骨沿纵轴生长，若它的生长发育发生障碍，将会影响肢体的长度和关节外形。二是牵拉骨骺，如股骨大 转子和胫骨粗隆骨骺等，它位于肌群或大肌肉的起止部；主要承受肌肉的牵拉力，若其骺板的生长发育发生障碍，不会影响肢体的长度。
正常骺板的组织学结构，可分为生长层、转化层和化骨层。生长层内，细胞分裂，间质增多，细胞渐成柱状排列，它的表层有人称为静息细胞层。转化层又称钙化层，细胞肥大、变性，基质相对减少并出现钙质沉着，软骨变得较为脆弱，一般骺板骨折都发生在该处。化骨层内，软骨溶解，基质已基本钙化，软骨组织被骨所代替(图10—55)。
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骨骺的滋养血管有两种不同的进入途径，较多见的是滋养血管在远离骺板处穿过骨骺的边缘进入(直接进入)；较少见的是滋养血管通过骺板的边缘进入骨骺(间接进入)，因而在骨骺分离时容易伤及血管。骺板的滋养血管来自于骨骺和干骺两个系统，前者的血管通过骨骺的骨板后分布于骺板的静息细胞层，后者的血管起源于骨干的髓腔，终止于骺板的化骨层。
骺板的强度比正常的肌腱和韧带要弱2—5倍，也不及关节囊那样牢固。因此，在运动中，成人常引起韧带断裂或关节脱位的损伤，在儿童常导致骨骺分离。
(一)损伤机制
1.急性损伤 多由间接暴力所致。常见的暴力有剪力、撕脱力、劈裂力和挤压力。一般而言，剪力和撕脱力造成的骨骺损伤，多是骨骺从干骺端分离，如桡骨远端骨骺分离，肱骨内上髁骨骺分离等，因血管未遭损害，若处理得当，不会影响骨的生长；劈裂力和挤压力造成的骨骺损伤，常因骨骺骺板骨折同时伴有滋养血管损伤而影响骨的生长。
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2.慢性损伤，多因运动负荷或训练方法安排不当。引起局部过度负荷或肌肉反复收缩不断牵扯所致。例如，儿童过多地进行支撑跳跃练习，可引起桡骨远端骨骺炎、肱骨小头骨骺炎和股骨头骨骺炎等；股四头肌或胭绳肌的反复牵扯，可引起胫骨粗隆骨骺炎或坐骨结节骨骺炎。
此外，患坏血病、佝偻病、内分泌紊乱等疾病时，使骨骺损伤更易发生。
(二)征象
骺板分离及骨折 骺板附在骨骺上，且骺板的转化层较脆弱。
当骨骺骨折时，可引起骺板骨折及分离。这类损伤均有明显外伤史，伤后出现疼痛，局部红肿、压痛，运动功能障碍，有的还出现畸形。儿童少年发生关节扭伤或脱位时，都应考虑到骨骺损伤的可能，最后诊断必须依靠X线拍片，有时还须拍对侧的X线片以作比较。
骨骺炎、多无明显外伤史，发病缓慢，症状渐起。局部有疼痛、肿胀、压痛和运动受限。早期X线片上常无阳性征象，晚期X线片上显示有局部骨质疏松、关节面致密变、骨骺碎裂等各种不同改变，一般都须同时拍对侧X线片以作比较。
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(三)处理
骨骺分离或骨折的处理原则和方法；与一般骨折基本相同，需要进行整复和固定。临床愈合的时间与损伤程度及性质有关，一般受压骨骺的骺板本身无损坏的轻型损伤和牵拉骨骺撕脱骨折者，由于愈合较快，只需同年龄儿童少年的同一骨干骨折愈合时间的一半，一般固定3周即可；而其他类型的损伤，则愈合时间需和其他同类骨折相同。对下肢受压骨骺损伤可疑者，应休息、禁止负重至少3周，半年后到医院复查。
患骨骺炎的病变关节，应减少和控制局部负荷;适当固定病变关节，对愈后有着重要的意义。同时，可配合中药外敷或.内服，理疗、针灸、按摩等，亦可酌情采用。 七、髌骨劳损髌骨劳损是指髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称，这两种损伤可以单独发生，但往往同时存在，两者的损伤机制基本相同，症状也有相似之处，故用髌骨劳损的名称统述之。此伤在篮球、排球运动员中发生率较高。
(一)损伤机制
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主要是膝关节(尤其是半蹲位姿势)长期负担过度或反复的微细损伤积累而成，因髌骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所致者较少。
当膝关节处于半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，使膝关节稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要依靠髌骨和股四头肌，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力以及髌、股骨相应关节面上所承受的挤压应力较大。若半蹲位“发力”或扭转活动时，周缘腱止部和髌韧带附丽区所承受的牵拉张力更大。髌股关节面之间，凸然产生“不合槽”运动，出现挤压、捻错和磨擦。如果这些力的作用超过了组织细胞的生理负荷.就会影响局部的新陈代谢，导致局部组织细胞的损伤和破坏，从而引起腱纤维出血、变性、增生、钙化和软骨细胞肿胀、纤维变、龟裂、剥离等——系列病理改变。
在体育运动中，很多动作都要膝关节处于半蹲位(130°～150°)发力或移动，如篮球运动中的滑步防守与进攻、急停和起跳，排球运动中的起跳和滚动救球，跳远时的踏跳，跳高时的最后一步制动，投掷铁饼时的半蹲转体，短跑时的起跑等，若训练方法或运动负荷安排不当，在一段时间内膝关节的这种负荷过·多，就可引起髌骨劳损。
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(二)征象
膝欹与膝痛。损伤早期和轻型患者，只在大运动量训练后感到膝关节酸软无力，休息后多可消失。随着损伤程度的加重，膝部酸软与疼痛逐渐增重，但准备活动后可减轻，运动结束又加重，休息后又可减轻。继后出现持续痛，严重时走路和静坐时也痛。出现膝软或膝痛与膝关节动作的关系密切，主要表现为半蹲痛，尤其单膝半蹲时更明显，患者常诉在运动中当膝关节半蹲发力或移动时.以及上下楼梯时都出现膝软与膝痛，甚至在半蹲发力时突然坐下或跌倒。
膝关节可有不同程度的积液。病程长、症状较重的患者，常有股四头肌萎缩(以股内肌为明显)。抗阻伸膝试验时，多数患者伸膝至110°～150°之间有疼痛。患者伸直膝关节，股四头肌放松，检查者将髌骨向下或侧方推起，用拇指或食指摸压髌骨周缘有压痛。在患膝屈曲不同位置下按压髌骨并卜下、左右推动髌骨时。可出现髌骨压痛(图l0-56)。按压髌骨再嘱患者屈伸膝关节时.可出现疼痛(图10—57)。早期X线片多为正常，晚期可有髌股关节间隙变窄、髌骨关节面上下缘骨赘形成、髌韧带增厚或钙化等多种改变。
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(三)处理
关节软骨损伤后其本身的修复能力极低，至今仍无特效的治疗方法。因此，更应重视预防。加强股四头肌的力量，是防治髌骨劳损的积极手段。高雅位静止半蹲(站桩)若方法得当，常可收到一定的治疗效果二理疗、针灸、中药外敷、按摩、中药渗透药外敷或直流电导入、考的松类药物进行髌骨周缘痛点注射等都可选用。据报导，中药渗透药外敷是治疗髌骨劳损较有效的方法之一，其配方及使用方法如下：
红花30g，生草乌30g，归尾308，桃仁308，生川乌30g，自然铜30g，马钱子30g，生姜5片，甘草30g。以上药物用白酒浸泡一周，浸泡时酒量应满过药物。然后将药酒滤过。酒量与药量基本相等，若酒量不足可再加白酒，装瓶备用。
使用时，取6层纱布垫，将药酒滴上，以略湿为度，然后把纱布外贴在髌骨上，外盖一层塑料膜，再用绷带包扎。为了预防皮肤过敏，第一天在白天外敷1h，第二天2h，第三天3h，若无皮肤过敏，第四天开始晚上敷上，次日晨取下。 担量过大。在全面训练的基础上，加强股四头肌力量的训练，对易伤项目应规定可以从事该专项训练的股四头肌的肌力标准，例如踝部负重30～40ke，40s内完成膝关节屈伸10次以。上才可参加专项训练等。每次训练课后做单足半蹲试验，以便早期发现及治疗。
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运动后要及时把汗擦干，注意保暖，防止着风受寒，并采用热水浴、按摩等加速局部疲劳的?肖除。
八、胫腓骨疲劳性骨膜炎
胫腓骨疲劳性骨膜炎是初参加运动训练的人，尤其是青少年较常见的运动损伤，具有典型的运动史、发病吏和反复疼痛吏。
(一)损伤机制
目前公认本病是因局部骨组织过度负荷所致，但对引起骨组织过度负荷的外力来源及其作用方式解释不一，归纳起来有以下两种学说：
1、肌肉牵扯学说一由于过多的踏跳和后蹬跑，使屈拇(趾)肌群和胫后肌等小腿屈肌反复收缩，引起肌肉附着部长期受到牵扯、捩伤或紧张，导致骨膜与骨质的正常联系遭受破坏，出现骨膜松弛、瘀血、水肿、出血等一系列病理性改变。也有人认为，当跑或跳前足着地时，地面反作用力使胫前肌紧张所致。
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2.应力学说 胫骨是支撑负重骨，胫骨体略向前突，并呈轻微的S形侧弯，因而，力的作用线与胫骨中心轴线不重叠(图10—58)。在跑和跳时，身体重力和地面反作用力对胫骨凸面产生拉张力，对凹面产生压张力，同时，骨内部产生相对应的拉应力和压应力，构成了矛盾平衡的两个方面。若跑跳运动过多或受力不当，使骨内部应力的提高跟不上外力的增加，导致矛盾平衡关系的改变，受到影响最大的是胫骨凸面最外层的骨膜，引起骨膜松弛或分离、瘀血、水肿等一系列病理性改变，甚至发生局部骨质脱钙或断裂：患单纯性骨膜炎后，若能及时调整下肢负荷量，减少跑跳运动，在炎症消退和组织修复过程中，同样可以产生适应性变化，使骨组织的负荷能力提高。
(二)征象
一般都无直接外伤史，但有跑跳运动过多史，发病缓慢，征象逐渐加重。疼痛是本病的主要自诉症状。初期多在运动中或运动后出现小腿骨疼痛，休息后常可消失，再参加运动时又出现疼痛。若继续参力加负荷较大的跑跳运动，疼痛逐渐加重，部分患者有夜间疼痛，个别严重者跛行。
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急性期多有可凹性水肿；拟小腿下段较明显。胫骨内侧面、内后缘或腓骨下端有压痛，但压痛点一般都与肌肉附着处无明显关系。病程较长的患者，在胫骨内侧面上常能触摸到小结节或肿块，压之锐痛；腓骨疲劳性骨膜炎者，可见腓骨下端膨隆。
后蹬痛是胫腓骨疲劳性骨膜炎的重要体征，即患者用足尖用力向后蹬地时出现疼痛，但用一般的抗阻屈踝屈趾试验时并无疼痛。早期X线片上常无阳性片象，晚期且反复发作的患者，多有骨膜增生乒应。症状长期不见好转、局限性压痛显著的患者，应X线拍片检查以诊除疲劳性骨折。
(三)处理
早期症状较轻的病人，无需特殊治疗，用弹力绷带裹扎小腿，减少下肢运动，休息时抬高患肢，大多数患者都可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重的病人，应休息并用弹力绷带裹扎小腿，抬高患肢，可配合中药外敷、按摩、针灸、碘离子透入等。治愈后童新参加训练时，运动负荷要逐渐增加，以免再发。
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(四)预防
要合理安排运动负荷，注意改进训练方法，避免局部负荷过度，尤其是初参加训练的青少年，更不要过于集中地进行跨步跑、后蹬跑、高抬腿跑或跳跃练习等；正确掌握跑跳技术，注意动作的放松和落地的缓冲；要避免在过硬的场地上进行跑跳练习；做好准备活动；防止运动后受凉以及采用热敷或热水浴、按摩等方法及时消除小腿肌肉疲劳。
九、脑震荡
在头部损伤中，头皮、颅骨和脑三部分的损伤经常不成比例，严重的脑损伤往往发生于颅骨完整或头皮损伤较轻的病人。脑震荡是脑损伤中最轻而又较常见的一种。
(一)损伤机制 ，
头部受到外力打击后，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多无明显解剖病理改变。在体育运动中，头部受到湿足球、棒球的打击，或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，都可引起脑震荡。
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<二)征象
伤后立即出现意识障碍。一般意识障碍都较轻，有一时性意识丧失(昏迷)或神志恍惚。意识障碍的时间长短不一，短则几秒钟，长则几分钟乃至20一30min不等。在意识丧失时，伤员的呼吸表浅，脉率缓慢，肌肉松弛，瞳孔稍放大但左右对称，神经反射减弱或消失。
意识清醒后出现逆行性健忘，患者不能回忆受伤经过和情况，但能清楚地回忆受伤以前的事情。头痛、头晕，在伤后数日内较明显，若情绪紧张、活动头部或变换体位时，症状加重，以后逐渐减轻和消失。恶心、呕吐，可有轻微的恶心、呕吐感，但几天后可消失。此外，还有情缀不稳、易激动、不耐烦、注意力不易集中和耳鸣、心悸、多汗、失眠等植物性神经功能紊乱的症状。
诊断脑震荡的依据是头部有明确的外伤史；伤后即刻确有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘"申经系统检查和血压、脉率、呼吸、脑脊液压及其细胞数等均属正常。
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(三)处理
急救时，立即将伤员干卧，安静休息，不可让伤员坐起或站起。注意身体保暖，头部可用冷水毛巾作冷敷。，若伤员昏迷，可用手指掐点人中、内关等穴或给嗅闻氨水，以促使患者苏醒；呼吸停止者，应立即施行人工呼吸。同时，要尽快请医生来赴理衾或把伤员送至医院。
若伤员昏迷时间超过5min以上，或两侧瞳孔大小不对称，或耳、鼻有出血、流清水及咽后壁、眼球出现青紫，或神志清醒后剧烈头痛、呕吐，或出现再度昏迷，都说明伤情严重，必须立即送医院急救。在转运时，伤员要平卧、保暖；头颈两侧要用枕头或卷起的衣服垫妥固定，防止颠簸振动或晃动；意识不清者，要注意保持呼吸道通畅，伤员可侧卧或把头转向一侧，避免呕吐物吸入气管或舌后坠而发生窒息，并严密观察病情变化。
无严重征象、短时间意识障碍后很快恢复的伤员，经医生诊治后也应平卧送至宿舍休息，直至头痛、头晕等症状消失为止。在休养期间，要注意脑力休息，保持安静的环境和充足的睡眠，不宜过早地参加紧张的体育活动或脑力劳动，避免可能带来后遗症。一般认为，症状完全消失后，可用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来初步判定可否恢复体育锻炼，并在恢复运动的最初阶段，注意观察其动作的协调能力，以了解患者是否已完全康复。, 百拇医药