阿奇霉素与LEEP刀联合治疗宫颈糜烂118例疗效观察
[摘要] 目的 观察阿奇霉素与LEEP刀联合治疗宫颈糜烂的临床效果。方法 采用口服阿奇霉素及高频电刀对118例宫颈中重度糜烂者进行治疗并跟踪观察。结果 118例宫颈糜烂患者经上述治疗，连续观察3个月，临床症状改善有效率达90.18%，治愈85例(72.03%)，显效29例(24.58%)，有效4例(3.39%)。用LEEP刀联合阿奇霉素治疗总有效率为100%。结论 LEEP联合阿奇霉素治疗宫颈糜烂疗效显著，具有疗程短、无副作用、操作方法简单、易掌握的优点。
[关键词] 阿奇霉素；LEEP 刀；宫颈糜烂；疗效
慢性宫颈炎是妇女常见病及多发病之一，近年来经研究发现，宫颈是支原体和衣原体最常见的侵犯部位，主要侵犯宫颈柱状上皮。潘元慧等[1]研究了支原体和衣原体与宫颈糜烂之关系，证明轻中重度宫颈糜烂患者宫颈分泌物CT、UU检出率分别为21.4%、66.7%、78.6%。近年来，我院采用阿奇霉素联合LEEP刀治疗宫颈糜烂，疗效显著，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年在我院门诊就医的宫颈糜烂Ⅱ～Ⅲ度患者，年龄21～45岁，分泌物检查排除滴虫、真菌感染。宫颈刮片未见异常细胞，排除宫颈癌或癌前病变。3个月内未接受其他治疗，非孕期及哺乳期妇女。
1.2 诊断标准 根据糜烂面积分为三度，(1)轻度(Ⅰ度):糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；(2)中度(Ⅱ度):糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；(3)重度(Ⅲ度)：糜烂面占整个宫颈面积2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为三型，(1)单纯型:糜烂面平坦；(2)颗粒型:糜烂面凹凸不平呈颗粒状；(3)乳突型:糜烂面凹凸不平呈乳突状。
1.3 治疗药物及方法 月经干净后口服阿奇霉素1 g，单剂顿服，5天和10天后再分别口服1 g。月经干净后3天用LEEP刀(高频电波刀为美国Ellman公司生产，频率3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率30～40 W)。治疗方法：于月经干净3～7天，患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。调整LEEP刀治疗仪CUT功能键至4档功率，用LEEP环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3 cm，并尽量保证环形标本完整性。切割深度0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能键至4～5档进行电凝止血。有宫颈赘生物(息肉、宫颈肌瘤)者沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。
1.4 疗效判断标准 (1)治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小；(2)显效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径<1 cm；(3)有效：糜烂面明显缩小或糜烂的类型由乳头型转为颗粒型或颗粒型转为单纯型；(4)无效：糜烂面及程度无变化。
1.5 观察项目 所有观察患者均于用药后2个月来院复诊，观察以下几点:(1)临床症状的改善情况；(2)宫颈糜烂面的修复情况；(3)治疗后的其他情况。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床症状消失及改善情况 经阿奇霉素及LEEP刀联合治疗后，临床症状明显改善，腹痛坠胀明显好转47例(48.96%)，好转43例(44.79%)，有效率达93.75%。见表1。
2.2 糜烂程度与疗效的关系 观察发现糜烂面越小，痊愈率越高。Ⅱ度的痊愈率高于Ⅲ度，差异有显著性(P<0.05)。见表2。
2.3 糜烂类型与疗效的关系 观察发现糜烂越轻，痊愈率越高。单纯型与颗粒型比较无显著差异，颗粒型与乳突型比较差异无显著性。单纯型早期效果快，症状轻，长期治疗效果无差别。见表3。表1 临床症状与疗效的关系 例(略)表2 宫颈糜烂程度与疗效的关系 例(略)表3 宫颈糜烂类型与疗效的关系(略)
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种妇科常见病、多发病，如糜烂、纳氏囊肿、息肉等，困扰着60%以上的妇女[2～4]。由于该病的存在使患者白带增多，如脓性白带、血性白带或是性交出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织，可出现尿急、尿频等症状；当炎症扩散至盆腔时，还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状。更有严重者还可造成不孕。宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见一种病理改变，是妇科常见病和多发病。发病因素主要为感染引起，近年来人们研究发现引起女性生殖道感染的病原微生物，除淋病奈瑟菌增多外，较常见的是支原体和衣原体，宫颈是这两种病原体最常侵犯的部位，主要侵犯宫颈柱状上皮。因此，在治疗宫颈糜烂的时候，应重视病原体的治疗。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，进入体内后，被巨噬细胞及中性粒细胞摄取，将活性药物带到感染部位，且随细胞外药物浓度降低，缓慢释放出来，因而作用持续时间长，组织半衰期长[1]；除保留有红霉素对革兰阳性菌的抗菌活性外，对革兰阴性菌的抗菌活性明显提高，对非典型病原菌作用强，是治疗支原体、衣原体、军团菌肺炎的首选药物。宫颈糜烂的物理治疗我们采用的是目前最先进的方法即LEEP刀治疗。LEEP是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法，属于宫颈锥切的一种[5]。LEEP术以其简单易行、疗效显著为广大患者所接受，相对于传统宫颈锥切术手术时间短、术中出血少、切割快、患者无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑、新的鳞柱交界清楚，便于细胞学和阴道镜随访。我院采用标本兼治的手段治疗中重度宫颈糜烂，成本低，疗效好，不良反应小，患者易于接受，是治疗的理想方法。
[参考文献]
1 潘天慧，刘小平.宫颈糜烂与支原体、衣原体感染相关性.安徽医学，2003，24(5):42-43.
2 王爱玲，邱慧兰.奥平栓治疗宫颈糜烂106例.实用妇产科杂志，1997，13(6)：324.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，265.
4 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26(4):239.
5 Gladue RP，Bright GM，Isaacson RE，et al.In vitro and in vivo uptake of azithromycin(CP-62993)by phagocytic cells：possible mechanism of delivery and release at sites of infection.Antimicrob Agents Chemother，1989，33(3)：227-282.
作者单位： 445000 湖北恩施，恩施州中心医院
(编辑：周 蕊), 百拇医药(胡咏梅，谭雪梅)
[关键词] 阿奇霉素；LEEP 刀；宫颈糜烂；疗效
慢性宫颈炎是妇女常见病及多发病之一，近年来经研究发现，宫颈是支原体和衣原体最常见的侵犯部位，主要侵犯宫颈柱状上皮。潘元慧等[1]研究了支原体和衣原体与宫颈糜烂之关系，证明轻中重度宫颈糜烂患者宫颈分泌物CT、UU检出率分别为21.4%、66.7%、78.6%。近年来，我院采用阿奇霉素联合LEEP刀治疗宫颈糜烂，疗效显著，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年在我院门诊就医的宫颈糜烂Ⅱ～Ⅲ度患者，年龄21～45岁，分泌物检查排除滴虫、真菌感染。宫颈刮片未见异常细胞，排除宫颈癌或癌前病变。3个月内未接受其他治疗，非孕期及哺乳期妇女。
1.2 诊断标准 根据糜烂面积分为三度，(1)轻度(Ⅰ度):糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；(2)中度(Ⅱ度):糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；(3)重度(Ⅲ度)：糜烂面占整个宫颈面积2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为三型，(1)单纯型:糜烂面平坦；(2)颗粒型:糜烂面凹凸不平呈颗粒状；(3)乳突型:糜烂面凹凸不平呈乳突状。
1.3 治疗药物及方法 月经干净后口服阿奇霉素1 g，单剂顿服，5天和10天后再分别口服1 g。月经干净后3天用LEEP刀(高频电波刀为美国Ellman公司生产，频率3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率30～40 W)。治疗方法：于月经干净3～7天，患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。调整LEEP刀治疗仪CUT功能键至4档功率，用LEEP环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3 cm，并尽量保证环形标本完整性。切割深度0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能键至4～5档进行电凝止血。有宫颈赘生物(息肉、宫颈肌瘤)者沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。
1.4 疗效判断标准 (1)治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小；(2)显效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径<1 cm；(3)有效：糜烂面明显缩小或糜烂的类型由乳头型转为颗粒型或颗粒型转为单纯型；(4)无效：糜烂面及程度无变化。
1.5 观察项目 所有观察患者均于用药后2个月来院复诊，观察以下几点:(1)临床症状的改善情况；(2)宫颈糜烂面的修复情况；(3)治疗后的其他情况。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床症状消失及改善情况 经阿奇霉素及LEEP刀联合治疗后，临床症状明显改善，腹痛坠胀明显好转47例(48.96%)，好转43例(44.79%)，有效率达93.75%。见表1。
2.2 糜烂程度与疗效的关系 观察发现糜烂面越小，痊愈率越高。Ⅱ度的痊愈率高于Ⅲ度，差异有显著性(P<0.05)。见表2。
2.3 糜烂类型与疗效的关系 观察发现糜烂越轻，痊愈率越高。单纯型与颗粒型比较无显著差异，颗粒型与乳突型比较差异无显著性。单纯型早期效果快，症状轻，长期治疗效果无差别。见表3。表1 临床症状与疗效的关系 例(略)表2 宫颈糜烂程度与疗效的关系 例(略)表3 宫颈糜烂类型与疗效的关系(略)
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种妇科常见病、多发病，如糜烂、纳氏囊肿、息肉等，困扰着60%以上的妇女[2～4]。由于该病的存在使患者白带增多，如脓性白带、血性白带或是性交出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织，可出现尿急、尿频等症状；当炎症扩散至盆腔时，还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状。更有严重者还可造成不孕。宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见一种病理改变，是妇科常见病和多发病。发病因素主要为感染引起，近年来人们研究发现引起女性生殖道感染的病原微生物，除淋病奈瑟菌增多外，较常见的是支原体和衣原体，宫颈是这两种病原体最常侵犯的部位，主要侵犯宫颈柱状上皮。因此，在治疗宫颈糜烂的时候，应重视病原体的治疗。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，进入体内后，被巨噬细胞及中性粒细胞摄取，将活性药物带到感染部位，且随细胞外药物浓度降低，缓慢释放出来，因而作用持续时间长，组织半衰期长[1]；除保留有红霉素对革兰阳性菌的抗菌活性外，对革兰阴性菌的抗菌活性明显提高，对非典型病原菌作用强，是治疗支原体、衣原体、军团菌肺炎的首选药物。宫颈糜烂的物理治疗我们采用的是目前最先进的方法即LEEP刀治疗。LEEP是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法，属于宫颈锥切的一种[5]。LEEP术以其简单易行、疗效显著为广大患者所接受，相对于传统宫颈锥切术手术时间短、术中出血少、切割快、患者无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑、新的鳞柱交界清楚，便于细胞学和阴道镜随访。我院采用标本兼治的手段治疗中重度宫颈糜烂，成本低，疗效好，不良反应小，患者易于接受，是治疗的理想方法。
[参考文献]
1 潘天慧，刘小平.宫颈糜烂与支原体、衣原体感染相关性.安徽医学，2003，24(5):42-43.
2 王爱玲，邱慧兰.奥平栓治疗宫颈糜烂106例.实用妇产科杂志，1997，13(6)：324.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，265.
4 张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1991，26(4):239.
5 Gladue RP，Bright GM，Isaacson RE，et al.In vitro and in vivo uptake of azithromycin(CP-62993)by phagocytic cells：possible mechanism of delivery and release at sites of infection.Antimicrob Agents Chemother，1989，33(3)：227-282.
作者单位： 445000 湖北恩施，恩施州中心医院
(编辑：周 蕊), 百拇医药(胡咏梅，谭雪梅)