包头市2001-2005年孕产妇死亡监测原因分析
摘要 目的: 通过对包头市近5年内孕产妇死亡监测情况和死因变化趋势分析，掌握孕产妇主要死因及其相关因素，有针对性的提出干预措施，降低孕产妇死亡率。方法:对包头市2001-2005年全市孕产妇死亡进行监测分析。结果:2001-2005年包头市活产数74 523例，孕产妇死亡20例，死亡率26.84/10万，孕产妇死亡原因前5位依次为:内科合并症、产科出血、妊高征、子宫破裂(失血性休克)、产褥感染，死因以内科合并症为主。结论:孕产妇死亡原因与其本人及家庭成员保健意识、经济、地域、文化程度的差异有关，卫生行政部门应加大资金投入，落实《母婴保健法》的执法、监督、管理力度，加强产科质量建设，提高住院分娩率。
关键词 孕产妇死亡; 原因监测; 分析; 干预措施
降低孕产妇死亡率是《母婴保健法》和《中国妇女发展纲要》的重要指标，也是新时期妇幼卫生工作的重要内容。通过对本地区孕产妇死亡原因监测及其相关因素的分析，有针对性的制定干预措施，为政府部门决策提供科学的依据。现将包头市2001-2005年孕产妇死亡监测情况作综合分析。
1 对象与方法
1.1对象 以妊娠开始至产后42天，包括妊娠各期和不同部位，与妊娠有关或因妊娠加重的疾病而死亡(不包括意外死亡)，且有本市正式户口并在本市分娩，或无本市户口，但死亡时在本市居住一年以上的孕产妇为死亡者。
1.2方法 根据全市9个区旗县妇幼保健机构的妇幼卫生信息统计人员上报的2001-2005年孕产妇死亡报告卡、孕产妇保健年报表、年终质量控制漏报调查表，对每一例死亡病例进行入户、调查、核实，并填写死亡调查问卷，市级妇幼保健机构组织专家对每例死亡孕产妇进行评审、分析死因、明确诊断。
2 结果
2001-2005年包头市孕产妇死亡情况见表1，2001-2005年全市活产数74 523例，死亡20例，死亡率26.84/10万。
表1 2001-2005年孕产妇死亡情况(略)
2001-2005年包头市孕产妇死亡原因及顺位见表2，孕产妇死亡原因前三位依次为内科合并症、产科出血、妊高征，分别占死亡总数的30%、25%、20%。
表2 2001-2005孕产妇死因顺位及构成比(略)
2001-2005年包头市孕产妇死亡地点及构成比见表3，死亡在市级医院者7例，占35%;死亡在途中和家中者8例，占40%。
表3 2001-2005年孕产妇死亡地点及构成比(略)
死亡病例中:经产妇11例，占55%;初产妇9例，占45%。未做过一次产前检查的11人，占55%;产检在1～4次的6人，占30%;产检次数达5次的只有3人，占15%。计划外妊娠5例，占25%;计划内妊娠15例，占75%。死亡年龄在23～30岁的10例，占50%;31～46岁的10例，占50%。文化程度在高中及大专以上的4例，占20%;初中以下文化的16例，占80%。
3 讨论
孕产妇死亡率是反映一个国家经济、文化、卫生保健的发展状况，亦是衡量一个国家和地区社会经济文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一[1 ]。为了降低孕产妇死亡率，我市实行三级网监测方法，加强农牧区产科卫生院建设，建立中心产科卫生院，设立贫困孕产妇救助基金，匹配医疗设备和救护车，免费接转高危孕产妇，畅通孕产妇急救绿色通道，改变乡村接生员的职能，提高住院分娩率。加强农牧区村、乡、县级妇幼人员的专业技能及高危筛查的能力，建立逐级转诊制度等措施。近几年经质量控制孕产妇死亡无漏报现象。我市在2001-2005年5年间孕产妇死亡率无显著差异。(1)包头市孕产妇死亡原因中妊娠合并内科疾病占首位，其次为产科出血，第三位为妊高征、第四位为子宫破裂、失血性休克(宫外孕)。其原因是孕产妇系统管理不到位，且孕产妇及其家属保健意识差，不能自觉自愿的接受保健服务，孕前、孕期不能及早得到有效的保健指导、健康检查。另外，在农牧区承担孕产妇系统管理的多数是无正规卫生专业学历和未经过专业培训的妇幼人员，他们提供的服务质量低，识别高危因素的能力差，不能及时发现与影响生育有关的疾病，致产时病情加重，得不到有效控制而死亡。产科出血以产后出血为主，其原因为助产人员责任心不强，对产妇产后情况观察不细，识别出血原因差，加之产妇地处偏 远，交通不便，不具备输血条件在转运过程或送到上级医院已失去抢救时机而死亡。(2)孕产妇死亡相关因素:①家庭贫困、经济困难;②文化程度低，保健意识淡薄，不进行孕前保健及产前检查;③地处偏远、交通不便;④流动人口的管理难度大;⑤乡镇卫生院助产人员助产技术差，条件差，无输血及抢救设备;⑥个别地区还存在家庭接生员，缺乏应有的产科急救技术及识别异常产科的能力。这些因素使孕产妇住院分娩率低，得到的保健服务质量低。(3)30岁以上的高龄孕妇、经产妇仍是产科高危因素，尤其是一些经产妇认为生孩子是自然现象，前次妊娠生产很正常，再次妊娠会放松警惕，不太重视，而医护人员也对经产妇警惕性低，不认为是高危因素，因此增加死亡机率。而另一些计划外妊娠者，为了躲避计生委的追查，有异常发生也不敢去医院检查治疗，选择在家中生产，增加危险因素，死亡率高。干预措施:(1)强化政府行为，继续增加资金投入，建立健全三级保健网，解决一、二级保健网工作人员的工资待遇，充分发挥村、乡级妇幼人员的职能。落实贫困孕产妇救助资金及产科急救中心车辆运作经费，发挥急救中心的作用，从而提高住院分娩率和就诊率。利用多种形式、多种渠道扩大宣传，提高孕产妇保健意识和自觉接受保健服务的能力。加强孕产妇系统管理，提高服务质量，做好产前检查、孕前保健、高危管理，做到早发现、早治疗。(2)卫生行政部门要加大对产科市场的监管力度，严格审批，严格考核，对不具备接生条件的单位予以依法取缔，整顿助产人员队伍，做到持证上岗[2 ]。加强计划外妊娠、流动人口的管理工作，使他们得到应有的保健服务。(3)提高各级产科医护人员的业务能力，加强农牧区产科卫生院的产科建设，把好产科质量关，强化业务培训，提高妇幼保健人员的专业技术水平及筛查高危孕产妇的能力，提高抢救成功率。规范、合理的使用宫缩剂，严密观察产程，明确职责，加强责任制管理，避免产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等病例的死亡。
参考文献
[1]吴晓英，覃耀明. 广西南宁1994-2002年孕产妇死亡监测死因分析 [J ]. 中国妇幼保健，2004，19(8):41.
[2]肖宇. 孕产妇死亡情况分析 [J ]. 中国妇幼保健，2005，20(16):2015.
(包头市妇幼保健所，内蒙古 包头014030;包头市中心医院* ), 百拇医药(郭素梅 温晓云 王继忠 韩丽春 韩竹筠)
关键词 孕产妇死亡; 原因监测; 分析; 干预措施
降低孕产妇死亡率是《母婴保健法》和《中国妇女发展纲要》的重要指标，也是新时期妇幼卫生工作的重要内容。通过对本地区孕产妇死亡原因监测及其相关因素的分析，有针对性的制定干预措施，为政府部门决策提供科学的依据。现将包头市2001-2005年孕产妇死亡监测情况作综合分析。
1 对象与方法
1.1对象 以妊娠开始至产后42天，包括妊娠各期和不同部位，与妊娠有关或因妊娠加重的疾病而死亡(不包括意外死亡)，且有本市正式户口并在本市分娩，或无本市户口，但死亡时在本市居住一年以上的孕产妇为死亡者。
1.2方法 根据全市9个区旗县妇幼保健机构的妇幼卫生信息统计人员上报的2001-2005年孕产妇死亡报告卡、孕产妇保健年报表、年终质量控制漏报调查表，对每一例死亡病例进行入户、调查、核实，并填写死亡调查问卷，市级妇幼保健机构组织专家对每例死亡孕产妇进行评审、分析死因、明确诊断。
2 结果
2001-2005年包头市孕产妇死亡情况见表1，2001-2005年全市活产数74 523例，死亡20例，死亡率26.84/10万。
表1 2001-2005年孕产妇死亡情况(略)
2001-2005年包头市孕产妇死亡原因及顺位见表2，孕产妇死亡原因前三位依次为内科合并症、产科出血、妊高征，分别占死亡总数的30%、25%、20%。
表2 2001-2005孕产妇死因顺位及构成比(略)
2001-2005年包头市孕产妇死亡地点及构成比见表3，死亡在市级医院者7例，占35%;死亡在途中和家中者8例，占40%。
表3 2001-2005年孕产妇死亡地点及构成比(略)
死亡病例中:经产妇11例，占55%;初产妇9例，占45%。未做过一次产前检查的11人，占55%;产检在1～4次的6人，占30%;产检次数达5次的只有3人，占15%。计划外妊娠5例，占25%;计划内妊娠15例，占75%。死亡年龄在23～30岁的10例，占50%;31～46岁的10例，占50%。文化程度在高中及大专以上的4例，占20%;初中以下文化的16例，占80%。
3 讨论
孕产妇死亡率是反映一个国家经济、文化、卫生保健的发展状况，亦是衡量一个国家和地区社会经济文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一[1 ]。为了降低孕产妇死亡率，我市实行三级网监测方法，加强农牧区产科卫生院建设，建立中心产科卫生院，设立贫困孕产妇救助基金，匹配医疗设备和救护车，免费接转高危孕产妇，畅通孕产妇急救绿色通道，改变乡村接生员的职能，提高住院分娩率。加强农牧区村、乡、县级妇幼人员的专业技能及高危筛查的能力，建立逐级转诊制度等措施。近几年经质量控制孕产妇死亡无漏报现象。我市在2001-2005年5年间孕产妇死亡率无显著差异。(1)包头市孕产妇死亡原因中妊娠合并内科疾病占首位，其次为产科出血，第三位为妊高征、第四位为子宫破裂、失血性休克(宫外孕)。其原因是孕产妇系统管理不到位，且孕产妇及其家属保健意识差，不能自觉自愿的接受保健服务，孕前、孕期不能及早得到有效的保健指导、健康检查。另外，在农牧区承担孕产妇系统管理的多数是无正规卫生专业学历和未经过专业培训的妇幼人员，他们提供的服务质量低，识别高危因素的能力差，不能及时发现与影响生育有关的疾病，致产时病情加重，得不到有效控制而死亡。产科出血以产后出血为主，其原因为助产人员责任心不强，对产妇产后情况观察不细，识别出血原因差，加之产妇地处偏 远，交通不便，不具备输血条件在转运过程或送到上级医院已失去抢救时机而死亡。(2)孕产妇死亡相关因素:①家庭贫困、经济困难;②文化程度低，保健意识淡薄，不进行孕前保健及产前检查;③地处偏远、交通不便;④流动人口的管理难度大;⑤乡镇卫生院助产人员助产技术差，条件差，无输血及抢救设备;⑥个别地区还存在家庭接生员，缺乏应有的产科急救技术及识别异常产科的能力。这些因素使孕产妇住院分娩率低，得到的保健服务质量低。(3)30岁以上的高龄孕妇、经产妇仍是产科高危因素，尤其是一些经产妇认为生孩子是自然现象，前次妊娠生产很正常，再次妊娠会放松警惕，不太重视，而医护人员也对经产妇警惕性低，不认为是高危因素，因此增加死亡机率。而另一些计划外妊娠者，为了躲避计生委的追查，有异常发生也不敢去医院检查治疗，选择在家中生产，增加危险因素，死亡率高。干预措施:(1)强化政府行为，继续增加资金投入，建立健全三级保健网，解决一、二级保健网工作人员的工资待遇，充分发挥村、乡级妇幼人员的职能。落实贫困孕产妇救助资金及产科急救中心车辆运作经费，发挥急救中心的作用，从而提高住院分娩率和就诊率。利用多种形式、多种渠道扩大宣传，提高孕产妇保健意识和自觉接受保健服务的能力。加强孕产妇系统管理，提高服务质量，做好产前检查、孕前保健、高危管理，做到早发现、早治疗。(2)卫生行政部门要加大对产科市场的监管力度，严格审批，严格考核，对不具备接生条件的单位予以依法取缔，整顿助产人员队伍，做到持证上岗[2 ]。加强计划外妊娠、流动人口的管理工作，使他们得到应有的保健服务。(3)提高各级产科医护人员的业务能力，加强农牧区产科卫生院的产科建设，把好产科质量关，强化业务培训，提高妇幼保健人员的专业技术水平及筛查高危孕产妇的能力，提高抢救成功率。规范、合理的使用宫缩剂，严密观察产程，明确职责，加强责任制管理，避免产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等病例的死亡。
参考文献
[1]吴晓英，覃耀明. 广西南宁1994-2002年孕产妇死亡监测死因分析 [J ]. 中国妇幼保健，2004，19(8):41.
[2]肖宇. 孕产妇死亡情况分析 [J ]. 中国妇幼保健，2005，20(16):2015.
(包头市妇幼保健所，内蒙古 包头014030;包头市中心医院* ), 百拇医药(郭素梅 温晓云 王继忠 韩丽春 韩竹筠)