转变供应旧模式 探索服务新内容——开展临床药学服务工作的几点体会
药学服务是21世纪药师的任务,以服务患者为宗旨的全程化药学服务模式成为新世纪药学发展的主要方向,优良的医药学服务必将成为医疗事业发展的关键因素。特别是随着药学监护(Pharmaceutical Care，PC)、循证医学(Evidence-based medicine,EBM)等概念在临床药学基础上相继提出，医院药学的工作模式由传统的供应保障型逐渐向技术服务型转变，医院药学的工作内涵与服务模式发生着深刻的变化。本文通过我院开展临床药学服务工作的实践，做一探讨。
捕捉掌握信息，为开展服务咨询工作奠定基础
近年来，病人关于“药物相互作用”方面的咨询问题已成普遍现象。现在服务对象中平均年龄在45～65岁之间的中老年患者占较大比例，患有多脏器疾病的病人相对较多，在用药方面以联合用药为主。由于病人大多具有较高文化水平与自我保健意识,诸如“药物间的相互作用”、“药物与食物”、“药物的不良反应”、“中西药联合应用”等等,使病人在用药时易产生疑虑，因而在这方面的咨询问题所占比例较高。如：某糖尿病人患有皮疹，询问是否可用酮替芬？我经过多方查阅将糖尿病病人在口服降糖药期间不能服用酮替芬，因为酮替芬可增加病人体重，升高血糖，少数病人还可能出现血小板减少等症状的有关资料及时反馈给患者，为患者用药提供科学参数。临床医师在选择使用药物时，对药师建议的信任度也日益增高，特别在合理使用抗生素方面，由于抗生素品种纷繁复杂，在合理选用方面，医师希望得到药师的信息支持。如：有一患急性上呼吸道感染的病人，高烧不退，血白细胞高，有青霉素过敏史，痰培养结果对头孢哌酮、头孢曲松钠抗生素高敏。开始选用头孢哌酮，皮试结果呈阳性。后改用左氧氟沙星等治疗皆效果不佳，咨询药师的用药意见。我详细了解了病人情况之后，建议试用与头孢哌酮侧链化学结构差异大的罗氏芬(头孢曲松钠)配成浓度为500ug/ml的稀释液进行皮试，结果呈阴性。在医护人员密切监护下缓慢静滴，未发现有过敏反应，用药3天后，患者烧退。尽管我提出用头孢曲松钠治疗存在一定风险，但基于病人对其他抗生素均不敏感，头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大，由于每种头孢菌素类药物的抗原决定簇并不完全相同，所以如果单凭某一头孢类抗生素皮试阳性结果就简单地停止应用所有头孢菌素类抗生素，将使病人失去合理用药和及时治疗的机会。
, http://www.100md.com
近年来，对“药物商品名、疗效用途”方面的咨询也在不断增加。由于临床新药品种增多，药物商品名称繁杂，有的病人从国外带的药品只有商品名或只有样片上的字母，医师很难及时了解掌握大量涌现的药物信息和全面掌握各类药物名称。如我院一名留学博士服用一种名叫“Millibar”(意大利出产)的降压药，由于病人不甚了解该药物的通用名称，对换用其他类降压药存在疑虑，临床医师咨询药师，查询后发现，“Millibar”的通用名是常用的吲哒帕胺，与病人沟通，配予完全相同的“钠催离”(法国施维雅公司出产)，既消除了患者疑虑，也为其对症选择了服用药物，改变了先前服药的盲从性。通过开展药物咨询服务，做好临床药学信息保障,在与病人面对面的交流中,有针对性地解答关于用药方面的疑问，有利于提高病人用药的科学性，体现了以病人为中心的药学服务理念，保障病人用药安全有效。
重视药学实验，为临床合理用药提供依据
与临床一线诊室合作开展与临床合理用药密切相关的课题项目，通过对院内细菌耐药性的系统监测和针对性做药敏试验，可根据病原体和药敏来选用抗生素，较快控制感染，并在降低治疗费用的同时也延长抗菌药物的有效寿命。药学实验室开展对临床药物血药浓度监测工作,为临床用药方案设计提供依据。如：我院科研科某住院病人使用罗帕酮(心律平)治疗心律失常，住院治疗期间疗效不佳，心理疑虑大，思想负担重，病情不稳定。临床医师怀疑心律平血浓度未达到治疗浓度，提出增加心律平剂量。临床药师根据药物性能提出建议指出，由于心律平的使用剂量与血药浓度不成比例增加，先进行血药浓度监测后再进行剂量调整。结果发现心律平血药浓度在有效范围内，无需调整剂量。病人病情不稳定可能与心理因素影响有关，建议给予百忧解日1片治疗。几天后，病人病情稳定，病愈出院。
, 百拇医药
有条件的医院建立药学实验室,根据临床治疗需要开发研究新剂型，以提高疗效、减少毒副作用、降低成本和便于使用为出发点，可使临床用药更有效、安全、经济。
针对存在的问题，改进临床药学服务工作
当前，在开展药学服务工作中，仍然存在着一些有待于解决的现实问题和需要进一步探讨的问题：诸如门诊药物咨询没有得到相应的重视；临床药师的专业培养力度不够；社会药品经销商的干扰及行业间的不正当竞争；最新最快的药物信息软件及其系统维护费用价格昂贵等等。在诸多问题中，最为关键的还是“临床药师如何跟上当前医药学知识更新的步伐,以及如何开展好高水平高质量的临床药学服务”。其次，循证药学(Evidence-based
medicine，EBM)对临床药物信息的搜集和反馈提出了新的要求，建立临床药物信息工作站应当成为有效方法之一。资料库中应添置药物的检索软件系统，如药物不良反应软件、合理用药咨询软件、药物相互作用软件、医师用药参考等软件。广泛获取最新的药学信息与数据，为临床药师提供强有力的信息后盾，也可以尝试建立药物信息服务网络系统,为促进临床合理用药提供高质量的网络平台，快速、准确地解答来自医院、患者的用药疑虑。, http://www.100md.com(马晓玲 西安通信学院门诊部)
捕捉掌握信息，为开展服务咨询工作奠定基础
近年来，病人关于“药物相互作用”方面的咨询问题已成普遍现象。现在服务对象中平均年龄在45～65岁之间的中老年患者占较大比例，患有多脏器疾病的病人相对较多，在用药方面以联合用药为主。由于病人大多具有较高文化水平与自我保健意识,诸如“药物间的相互作用”、“药物与食物”、“药物的不良反应”、“中西药联合应用”等等,使病人在用药时易产生疑虑，因而在这方面的咨询问题所占比例较高。如：某糖尿病人患有皮疹，询问是否可用酮替芬？我经过多方查阅将糖尿病病人在口服降糖药期间不能服用酮替芬，因为酮替芬可增加病人体重，升高血糖，少数病人还可能出现血小板减少等症状的有关资料及时反馈给患者，为患者用药提供科学参数。临床医师在选择使用药物时，对药师建议的信任度也日益增高，特别在合理使用抗生素方面，由于抗生素品种纷繁复杂，在合理选用方面，医师希望得到药师的信息支持。如：有一患急性上呼吸道感染的病人，高烧不退，血白细胞高，有青霉素过敏史，痰培养结果对头孢哌酮、头孢曲松钠抗生素高敏。开始选用头孢哌酮，皮试结果呈阳性。后改用左氧氟沙星等治疗皆效果不佳，咨询药师的用药意见。我详细了解了病人情况之后，建议试用与头孢哌酮侧链化学结构差异大的罗氏芬(头孢曲松钠)配成浓度为500ug/ml的稀释液进行皮试，结果呈阴性。在医护人员密切监护下缓慢静滴，未发现有过敏反应，用药3天后，患者烧退。尽管我提出用头孢曲松钠治疗存在一定风险，但基于病人对其他抗生素均不敏感，头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大，由于每种头孢菌素类药物的抗原决定簇并不完全相同，所以如果单凭某一头孢类抗生素皮试阳性结果就简单地停止应用所有头孢菌素类抗生素，将使病人失去合理用药和及时治疗的机会。
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近年来，对“药物商品名、疗效用途”方面的咨询也在不断增加。由于临床新药品种增多，药物商品名称繁杂，有的病人从国外带的药品只有商品名或只有样片上的字母，医师很难及时了解掌握大量涌现的药物信息和全面掌握各类药物名称。如我院一名留学博士服用一种名叫“Millibar”(意大利出产)的降压药，由于病人不甚了解该药物的通用名称，对换用其他类降压药存在疑虑，临床医师咨询药师，查询后发现，“Millibar”的通用名是常用的吲哒帕胺，与病人沟通，配予完全相同的“钠催离”(法国施维雅公司出产)，既消除了患者疑虑，也为其对症选择了服用药物，改变了先前服药的盲从性。通过开展药物咨询服务，做好临床药学信息保障,在与病人面对面的交流中,有针对性地解答关于用药方面的疑问，有利于提高病人用药的科学性，体现了以病人为中心的药学服务理念，保障病人用药安全有效。
重视药学实验，为临床合理用药提供依据
与临床一线诊室合作开展与临床合理用药密切相关的课题项目，通过对院内细菌耐药性的系统监测和针对性做药敏试验，可根据病原体和药敏来选用抗生素，较快控制感染，并在降低治疗费用的同时也延长抗菌药物的有效寿命。药学实验室开展对临床药物血药浓度监测工作,为临床用药方案设计提供依据。如：我院科研科某住院病人使用罗帕酮(心律平)治疗心律失常，住院治疗期间疗效不佳，心理疑虑大，思想负担重，病情不稳定。临床医师怀疑心律平血浓度未达到治疗浓度，提出增加心律平剂量。临床药师根据药物性能提出建议指出，由于心律平的使用剂量与血药浓度不成比例增加，先进行血药浓度监测后再进行剂量调整。结果发现心律平血药浓度在有效范围内，无需调整剂量。病人病情不稳定可能与心理因素影响有关，建议给予百忧解日1片治疗。几天后，病人病情稳定，病愈出院。
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有条件的医院建立药学实验室,根据临床治疗需要开发研究新剂型，以提高疗效、减少毒副作用、降低成本和便于使用为出发点，可使临床用药更有效、安全、经济。
针对存在的问题，改进临床药学服务工作
当前，在开展药学服务工作中，仍然存在着一些有待于解决的现实问题和需要进一步探讨的问题：诸如门诊药物咨询没有得到相应的重视；临床药师的专业培养力度不够；社会药品经销商的干扰及行业间的不正当竞争；最新最快的药物信息软件及其系统维护费用价格昂贵等等。在诸多问题中，最为关键的还是“临床药师如何跟上当前医药学知识更新的步伐,以及如何开展好高水平高质量的临床药学服务”。其次，循证药学(Evidence-based
medicine，EBM)对临床药物信息的搜集和反馈提出了新的要求，建立临床药物信息工作站应当成为有效方法之一。资料库中应添置药物的检索软件系统，如药物不良反应软件、合理用药咨询软件、药物相互作用软件、医师用药参考等软件。广泛获取最新的药学信息与数据，为临床药师提供强有力的信息后盾，也可以尝试建立药物信息服务网络系统,为促进临床合理用药提供高质量的网络平台，快速、准确地解答来自医院、患者的用药疑虑。, http://www.100md.com(马晓玲 西安通信学院门诊部)