预测急性缺血性脑卒中患者溶栓利弊 美国医师开发卒中溶栓预测仪
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美国塔夫茨大学医学院Kent医师等近日开发了一种卒中溶栓预测仪,可对脑卒中溶栓的利弊及患者的转归作出预测,帮助临床医师作出治疗决策。[Stroke 2006, 37(12): 2957]
有研究显示,许多可应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗的缺血性脑卒中患者未得到治疗,其原因之一是由于医师对治疗利弊的主观预测。为了更好地帮助临床医师对是否溶栓作出决策,本研究对包括NINDS试验在内的5项随机试验数据进行了logistic线性回归分析,共纳入2184例在0-6小时治疗窗内接受rt-PA治疗的急性脑卒中患者。在分析中,通过一系列临床变量分别创建使用和未使用rt-PA治疗与转归良好(定义为改良Rankin量表评分≤1)和转归不良(定义为改良Rankin量表评分≥5)相关性的预测模型。
结果显示,在预测良好转归方面,rt-PA治疗、年龄、糖尿病、卒中严重程度、性别、既往卒中史、收缩压和距症状开始的时间8个变量被纳入模型,其中男性、高收缩压水平、既往卒中史和距症状开始时间较长可显著降低溶栓的益处。在预测不良转归方面,仅年龄、卒中严重程度和血清葡萄糖水平可显著影响预后,是否接受rt-PA治疗对预后无影响。对于3小时内接受治疗的患者,应用和不应用rt-PA治疗达良好转归的可能性分别为42.9%和25.3%,预测绝对获益为15.2%;无论是否应用rt-PA治疗,预测不良转归的可能性为15.2%。预测良好转归和不良转归模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.788和0.775。
通过该溶栓预测仪,医师只需输入患者的年龄、性别、收缩压、血糖水平、距症状开始的时间以及既往糖尿病史和卒中史,即刻就可获得该患者接受或不接受rt-PA治疗达良好转归及不良转归的可能性。, 百拇医药