无“心机”也能诊治心律失常
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心律失常在临床上较为常见，但由于病因多，类型也较多，加上受原发病和并发症的影响，故有时病情较为复杂，给一些没有心电图机的乡镇卫生院、村卫生站带来诊断和治疗上的困难。但其实，心律失常不一定非要通过“心机”才能下诊断，有很多实际操作的方法可供参考。
诊断一：
心率正常的心律失常
定义：心率在60~100次/分钟之间，心律不整齐，可分三种情况。
指标：
一、窦性心律不齐：可有以下两种类型，1.呼吸性窦性心律不齐：嘱患者屏气及活动后心律可变为整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢；2.非呼吸性窦性心律不齐：患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，或仅需去除病因却可。
二、心房纤维颤动(房颤)：此种心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致，快慢不一致，与脉搏不一致(脉搏脱漏)。治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类如西地兰等药物。
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三、期前收缩(过早搏动)：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失；而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠(大仑丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。
诊断二：
心率过慢的心律失常
定义：心率在40次/分钟以下，可有心律整齐和不整齐的两类。心率整齐的分为窦性心动过缓和完全性房室传导阻滞两种，心律不整齐可分为窦房传导阻滞和房室传导阻滞
指标：
一、窦性心动过缓：心率少于40~60次/分钟，第一心音强度相等，活动后心率可加快，心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。
二、完全性房室传导阻滞：心率少于40次/分钟，可有第一心音强弱不等，有拍击音，活动后心率不增快，颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓，必要时可安装心脏起搏器。
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三、窦房传导阻滞：在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。
四、房室传导阻滞：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱；Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏；Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多在30~40次/分钟之间，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音，即“大炮音”，为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致。治疗与窦性心动过缓相投。
诊断三：
心率过快的心律失常
定义：心率超过100次/分钟以上，也分心律整齐和不整齐两大类。心律整齐的分为窦性心动过速、心房扑动和阵发性室上性心动过速三种，心律不整齐可分为阵发性室性心动过速和心房纤维颤动两种。
指标：
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一、窦性心动过速：心率在100~140次/分钟之间，心率加快和减慢为渐渐出现，嘱患者屏气或压迫颈动脉窦可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。
二、心房扑动：心率在70~160次/分钟之间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率，呈倍数比例关系，比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。
三、阵发性室上性心动过速：心率在150~250次/分钟之间，心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常，但也可能无效。治疗上可采用兴奋迷走神经法如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等，以及使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。
四、阵发性室性心动过速：心率在160~220次/分钟之间，心率稍不规则，第一心音强弱不等，压迫颈动脉窦或屏气心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。
五、心房纤维颤动：听诊有前述的“三个不一致”；此外，压迫颈动脉窦时心率可减慢。治疗上与心房扑动相同。
名词解释
因多种因素导致心脏冲动形成异常和(或)冲动传导障碍所造成的心跳节律或速率的失调，称为心律失常。严重者如不及时抢救，可导致死亡。, 百拇医药(程锦帷)