脓毒症的诊断与治疗
脓毒症(sepsis)曾被译为败血症或感染,败血症一词由于表达不确切而被摒弃不用,感染易与“infection”的翻译混淆,所以几经商榷将sepsis译为脓毒症。脓毒症是指机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的全身炎症反应现象。
脓毒症常与其他器官感染重叠,因此在有明确感染或炎性部位时就用其他诊断,如肺炎、疖肿等,而不用脓毒症。但有40% 左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症。
脓毒症患者不断增加
美国每年至少有75万例严重脓毒症新发病例,在疾病死亡原因中占第11位。美国CDC报告,严重脓毒症发病数在最近10年中增加了139%,其主要原因包括人口老龄化,对该病认识的提高,用于诊断和鉴别危重病患者的有创操作增加,抗生素耐药病原体出现以及存在免疫功能障碍的患者(如恶性肿瘤、艾滋病、糖尿病、器官移植、酒精中毒、营养不良、肝肾功能不全患者)增多等。
, 百拇医药
脓毒症的诊断
在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍。从这四方面入手,进一步完善脓毒症的诊断,并清晰、准确地判断器官功能损害情况。
目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标:
1. 一般指标:① 发热(>38.3C°);② 低体温(<36C°);③ 心率>90次/分;④ 气促>30次/分;⑤ 意识改变;⑥ 明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg超过24小时;⑦ 高血糖症(血糖>110 mg/dl,而无糖尿病史)。
2. 炎症指标:① 白细胞增多(>12×109/L);② 白细胞减少(<4×109/L);③ 白细胞正常但杆状核>10%;④ 血浆C反应蛋白>正常值2个标准差; ⑤降钙素原>正常值2个标准差。
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3. 血流动力学指标:①低血压(收缩压<90 mmHg,舒张压<70 mmHg或成人血压下降>40 mmHg,或按年龄下降>2个标准差);②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)。
4. 器官功能障碍参数:① 低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300];② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)];③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl;④ 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒);⑤ 腹胀(肠鸣音消失);⑥ 血小板减少(<10万/mm2);⑦ 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。
5. 组织灌流参数: ① 高乳酸血症(>3 mmol/L);② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
脓毒症的治疗
在2003年6月召开的“拯救脓毒症战役(SSC)”会议制定了脓毒症治疗指南。该指南的主要内容包括:
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◇ 脓毒性休克确诊后要进行6小时复苏目标治疗,使心率、血压、尿量达到满意程度;
◇ 液体复苏效果与液体性质无关,主要与输液量有关,在液体复苏后血压仍不满意者用升压药,首选去甲肾上腺素或多巴胺;
◇ 推荐使用小剂量氢化可的松(<300 mg/d);
◇ 维持血细胞比积在30%左右,严格控制血糖;
◇ 在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)进行机械通气治疗时,使用小潮气量,允许高碳酸血症存在,机械通气需用镇静剂时,应间断使用,避免使用神经肌肉阻滞剂;
◇ 合并肾功能衰竭时使用连续肾脏替代治疗;
◇ pH>7.15不推荐使用碱性药物;
◇ 活化蛋白C治疗有效,但要警惕出血风险;
◇ 使用低分子量肝素防止深静脉血栓形成;
◇ 应用H2受体拮抗剂预防应激性溃疡。
虽然脓毒症治疗指南的出台有利于脓毒症的救治,但由于脓毒症预后由多种因素决定,如病原微生物感染的种类、程度、有无基础疾病、年龄、是否早期干预等。因此,降低严重脓毒症死亡率的任务目前仍十分艰巨。, 百拇医药
脓毒症常与其他器官感染重叠,因此在有明确感染或炎性部位时就用其他诊断,如肺炎、疖肿等,而不用脓毒症。但有40% 左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症。
脓毒症患者不断增加
美国每年至少有75万例严重脓毒症新发病例,在疾病死亡原因中占第11位。美国CDC报告,严重脓毒症发病数在最近10年中增加了139%,其主要原因包括人口老龄化,对该病认识的提高,用于诊断和鉴别危重病患者的有创操作增加,抗生素耐药病原体出现以及存在免疫功能障碍的患者(如恶性肿瘤、艾滋病、糖尿病、器官移植、酒精中毒、营养不良、肝肾功能不全患者)增多等。
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脓毒症的诊断
在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义,同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表器官功能障碍。从这四方面入手,进一步完善脓毒症的诊断,并清晰、准确地判断器官功能损害情况。
目前,临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征(SIRS)的指标:
1. 一般指标:① 发热(>38.3C°);② 低体温(<36C°);③ 心率>90次/分;④ 气促>30次/分;⑤ 意识改变;⑥ 明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg超过24小时;⑦ 高血糖症(血糖>110 mg/dl,而无糖尿病史)。
2. 炎症指标:① 白细胞增多(>12×109/L);② 白细胞减少(<4×109/L);③ 白细胞正常但杆状核>10%;④ 血浆C反应蛋白>正常值2个标准差; ⑤降钙素原>正常值2个标准差。
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3. 血流动力学指标:①低血压(收缩压<90 mmHg,舒张压<70 mmHg或成人血压下降>40 mmHg,或按年龄下降>2个标准差);②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)。
4. 器官功能障碍参数:① 低血氧症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300];② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)];③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl;④ 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒);⑤ 腹胀(肠鸣音消失);⑥ 血小板减少(<10万/mm2);⑦ 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。
5. 组织灌流参数: ① 高乳酸血症(>3 mmol/L);② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
脓毒症的治疗
在2003年6月召开的“拯救脓毒症战役(SSC)”会议制定了脓毒症治疗指南。该指南的主要内容包括:
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◇ 脓毒性休克确诊后要进行6小时复苏目标治疗,使心率、血压、尿量达到满意程度;
◇ 液体复苏效果与液体性质无关,主要与输液量有关,在液体复苏后血压仍不满意者用升压药,首选去甲肾上腺素或多巴胺;
◇ 推荐使用小剂量氢化可的松(<300 mg/d);
◇ 维持血细胞比积在30%左右,严格控制血糖;
◇ 在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)进行机械通气治疗时,使用小潮气量,允许高碳酸血症存在,机械通气需用镇静剂时,应间断使用,避免使用神经肌肉阻滞剂;
◇ 合并肾功能衰竭时使用连续肾脏替代治疗;
◇ pH>7.15不推荐使用碱性药物;
◇ 活化蛋白C治疗有效,但要警惕出血风险;
◇ 使用低分子量肝素防止深静脉血栓形成;
◇ 应用H2受体拮抗剂预防应激性溃疡。
虽然脓毒症治疗指南的出台有利于脓毒症的救治,但由于脓毒症预后由多种因素决定,如病原微生物感染的种类、程度、有无基础疾病、年龄、是否早期干预等。因此,降低严重脓毒症死亡率的任务目前仍十分艰巨。, 百拇医药