药物治疗不易逆转钙化斑块 冠脉斑块钙化程度越高,体积缩小的可能性越小
 |
冠状动脉的钙化与动脉粥样硬化程度相关,并可预测患者的临床转归。美国克立夫兰医院Nicholls博士等对REVERSAL和CAMELOT研究进行的回顾性分析显示,针对动脉粥样硬化危险因素的系统治疗和干预措施对减少钙化粥样斑块的体积无明显作用。[J Am Coll Cardiol 2007, 49(2): 263]
本研究纳入776例经冠脉造影诊断为冠心病并接受强化降脂或降压治疗的患者。研究者使用血管内超声(IVUS)对冠脉粥样斑块的体积进行了测量,并对钙化指数(定义为探头回拉过程中的钙化分数平均值)分别低于和高于中位数的两组患者在斑块负荷和进展方面进行了比较。
结果显示,钙化指数较高组的患者年龄较高, 男性居多,高血压病史比例偏高。与钙化指数较低组相比,钙化指数较高组斑块体积百分比(PAV)显著较高(45%对34%,P<0.001),总斑块体积(TAV)较大(210对151 mm3,P<0.001),最大斑块厚度>0.5 mm的比例也较高(93%对72%,P<0.001)。两组患者PAV和TAV持续改变率相似。钙化指数较低组粥样斑块负荷明显变化(PAV至少变化5%)的发生率显著较高(70%对53%,P<0.001)。
■ 点评
美国Rush医学院Lloyd W. Klein医师:
他汀治疗的主要靶点是脂质池,尽管不能逆转纤维组织和基质,但可降低平滑肌细胞的聚集和胶原沉着。细胞迁移、体液物质的释放和水肿的炎症反应是药物治疗的主要靶点。药物治疗可使易损斑块静止和软斑块逆转的特性提示稳定性斑块不易逆转。但本研究排除了管腔狭窄>50%的斑块,因此还不能直接得出狭窄程度重的斑块对治疗反应不大的结论。
随着REVERSAL和ASTEROID等研究结果的公布,部分患者动脉粥样硬化进程逆转似乎成为可能。本研究再次证实了他汀和降压治疗带来的IVUS变化,而且发现粥样斑块钙化程度越重,越不易改变。而钙化程度轻的斑块则随时间推移和治疗的强度有可能继续进展或逆转。这一结果提示斑块中不同成分对药物治疗的反应性不同,据此可制定针对斑块中某些成分的更有效的治疗方案;还提示通过影像学测量钙化程度的变化来评价治疗结果的方法,在理论上可能存在缺陷。
如果易损斑块是动脉粥样硬化最易逆转的一种形式,那将有必要改进影像学技术来发现这种易损斑块。把传统的危险因素(如男性、糖尿病和血运重建史)和对治疗反应的机制联系起来进行研究非常重要。将来,急性期可通过静脉注射药物来使易损斑块稳定和逆转,慢性期可长期口服药物来改善和维持。治疗策略的改进有赖于对作用机制的进一步研究以及明确对治疗反应较好的斑块种类和患者。, http://www.100md.com