除ACEI和ARB治疗可降低早期死亡危险外 ACC/AHA心衰指南遵循评价指标与预后无关
美国加利福尼亚大学洛杉矶医学中心Fonarow医师等的一项研究表明,除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)外,ACC/AHA心衰指南遵循评价指标与患者预后之间无显著相关性。[JAMA 2007, 297(1): 61]
目前使用的ACC/AHA心衰指南遵循评价指标包括以下方面:出院教育,左室收缩功能评价,左室收缩功能障碍患者ACEI和ARB治疗,劝导戒烟,房颤患者的抗凝治疗。本研究对上述指标与临床预后的关联进行了评价。研究者对91所医院5791例心衰患者(平均年龄72岁)出院后60~90天的随访数据进行了分析。
结果显示,随访期间死亡率为8.6%,死亡/再入院联合事件发生率为36.2%。在5项ACC/AHA指标中,仅ACEI和ARB治疗可降低出院后60~90天的死亡/再入院率,其他4项均与预后无显著关联。而心衰指南遵循评价指标以外的β受体阻滞剂治疗,可显著降低随访期内的死亡/再入院率(HR=0.48,P=0.004)。
研究者强调,这并不意味着ACC/AHA心衰指南遵循评价指标中,某些措施的重要性下降。我们有必要对与预后相关的指标进行衡量,但不意味着忽视其他治疗措施。医师们常常用这些指标代替直接观察临床转归。虽然评价指标可作为可靠的中间终点,且易收集并免去出院后随访的必要,但对于临床转归的报告也非常重要。除此之外,应考虑增加β受体阻滞剂作为评价指标,同时进一步研究其他潜在的指标,包括心衰辅助装置的合理使用,特定患者醛固酮拮抗剂的正确使用及指南中目前未被考虑的I类建议。, http://www.100md.com
目前使用的ACC/AHA心衰指南遵循评价指标包括以下方面:出院教育,左室收缩功能评价,左室收缩功能障碍患者ACEI和ARB治疗,劝导戒烟,房颤患者的抗凝治疗。本研究对上述指标与临床预后的关联进行了评价。研究者对91所医院5791例心衰患者(平均年龄72岁)出院后60~90天的随访数据进行了分析。
结果显示,随访期间死亡率为8.6%,死亡/再入院联合事件发生率为36.2%。在5项ACC/AHA指标中,仅ACEI和ARB治疗可降低出院后60~90天的死亡/再入院率,其他4项均与预后无显著关联。而心衰指南遵循评价指标以外的β受体阻滞剂治疗,可显著降低随访期内的死亡/再入院率(HR=0.48,P=0.004)。
研究者强调,这并不意味着ACC/AHA心衰指南遵循评价指标中,某些措施的重要性下降。我们有必要对与预后相关的指标进行衡量,但不意味着忽视其他治疗措施。医师们常常用这些指标代替直接观察临床转归。虽然评价指标可作为可靠的中间终点,且易收集并免去出院后随访的必要,但对于临床转归的报告也非常重要。除此之外,应考虑增加β受体阻滞剂作为评价指标,同时进一步研究其他潜在的指标,包括心衰辅助装置的合理使用,特定患者醛固酮拮抗剂的正确使用及指南中目前未被考虑的I类建议。, http://www.100md.com