防治肺结核 抓好三项措施三个环节
本报记者 尹红博
肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染病。结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴暗潮湿处可生存五个月以上。它主要通过飞沫传播。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时，把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中，当某个健康人吸入带有结核杆菌的飞沫，结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿“安营扎寨”，人就感染了结核杆菌。
据世界卫生组织估计，全球约有三分之一的人感染过结核杆菌，但感染结核杆菌后并不一定发病。是否发病，与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关，也与人的身体抵抗力有关。若进入人体的结核杆菌数量少，毒力弱，人体抵抗力强，则结核杆菌就会被消灭掉。若感染的结核杆菌数量多，毒力强，且人体抵抗力低下，则结核杆菌在人体内繁殖，人易患结核病。
本期受访专家、山东省胸科医院首席专家张清芬主任医师认为：在当前医疗条件下，之所以重提肺结核，就是因为人们的重视程度不够，引起肺结核的卷土重来，造成一些不必要的严重后果，所以，早防早治、争取主动永远是防治肺结核的基本策略。
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详解结核杆菌
山东省胸科医院首席专家张清芬主任医师在接受本报记者采访时谈到，结核菌属分支杆菌。记住结核菌的生长特点对预防结核病是很有益处的。这些特点包括：
(1)生长缓慢；(2)对外界抵抗力强，在阴湿处能生长5个月以上；(3)在烈日下曝晒1～2小时；接触5～12%的来苏2～12小时；接触70%的酒精2分钟；煮沸1分钟，都能使结核菌被杀灭。
结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活6～8个月，若粘附于尘埃上，保持传染性8～10天。在酸或碱溶液中能耐受30分钟，因而常以酸硷中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化粘稠物质，提高检出率。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热62～63℃15分钟，直射日光下2～3小时，75%酒精内数分钟即死亡。
肺结核的八种易感因素
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对于哪些人容易感染肺结核病这个问题，张清芬主任医师这样回答说：结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。从目前的统计来看，肺结核病有八种易感因素。
一、遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其同患性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
二、年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
三、性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。
四、职业：某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。
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五、药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。
糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、艾滋病等均易患结核病。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因艾滋病的流行。
六、营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。
七、流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
八.恶劣的社会环境因素：如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。
肺结核的临床表现“丰富多采”
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肺结核临床表现多种多样，或轻或重，张清芬主任医师提醒大家应注意的是，约有20%的活动性肺结核患者也可无症状或仅有轻微表现。
这类病人的常见临床表现有：全身症状有疲乏、低烧(多为午后低烧)、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调、植物神经功能紊乱等。少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性病症状。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰三周以上，可伴有数量不等的咯血。胸痛常与病变涉及胸膜有关。呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液时，或并发自发性气胸等情况时出现。
另外，张清芬主任医师还指出，肺结核也可首先表现为结核变态反应表现，如结节性红斑，泡性结膜炎和结核性风湿症。患肺结核时，肺部体征不明显，肺部病变较为广泛时可有阳性体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
但肺结核病起病缓慢，病程经过较长，其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差，则病人无症状或症状不明显。体质较好的人，病变也许会不知不觉地钙化，如不是体检，也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人，也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降，病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感，则会出现明显的肺结核病症状，如午后低热，体温在37.2摄氏度～38摄氏度，消瘦、乏力、盗汗，长时间咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神经功能紊乱等。少数病人病变范围大，急性进展则会出现高热(体温达39摄氏度以上)、胸痛或大量咯血等症状。
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结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源，结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。
结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。
健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。
肺结核药物治疗：早期、联用、适量
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张清芬主任医师谈到了肺结核药物治疗的三项措施：早期，联用和适量。
早期是指对已经确诊的新发现的病人，或是痰中找到结核菌阳性且排菌量较大的复治病人，都应该及早给予积极的抗痨治疗，应该做到不失时机认真做好工作，从医生到病人，都应该认识到早期治疗的必要性和重要性，千万不能犹豫不决。早期治疗对病灶的吸收好转，对结核杆菌毒力的降低，减少病人排菌时间，缩短传染时间均有很好的作用，对病人的恢复和对社会的影响(传染给别人)均有很重要的意义。
所谓“联用”即二种或二种以上抗痨药物的联合应用。目前一些医疗机构的抗痨治疗还存在不规范的现象，在这种情况下，结核菌容易产生对某种药物的耐药性。所以，当细菌产生耐药的情况下，我们采用几种药物联合应用的方法就可以达到治疗的目的。我们平时所说的“团结起来力量大”，几个朋友共同对付一个敌人，对付结核杆菌就是要采取这样的办法。再说，药物与药物之间配合好了还可以产生协同的治疗作用，提高疗效。
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所谓“适量”即是适当的剂量，根据成人、儿童体重的大小等每种药物都应给予适当的剂量，这样既可以达到治疗的目的，又可以不发生或者少发生由药物引起的副作用，对抗痨治疗疗效的提高将起积极的作用。
谈到这里时，张清芬主任医师强调了药物的副作用问题。她指出，很多抗结核药物都有副作用，用的多了，很可能会对肝、肾、眼、耳等器官造成损伤。所以强调适量治疗就是这个道理——用少了起不到治疗作用，反倒给细菌提供了产生耐药的机会，而用多了就增加药物的副作用，对人体造成其他的损害，影响结核病的正规治疗。
因此，张清芬主任医师提醒患者用药前一定要先做肝、肾功等检查，并在用药过程中密切关注上述器官的功能情况，一旦有变化，要及时更换药物，以免造成更大的损伤。
预防结核病 抓好三环节
山东省胸科医院首席专家张清芬主任医师在接受本报记者采访时谈到，肺结核是一个流行较广的慢性传染病，处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。
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一、控制传染源，结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和细菌学检查：(1)慢性咳嗽，咯血经抗生素治疗无效者；(2)开放性肺结核病人周围的接触者；(3)结素试验强阳性儿童的家庭成员；(4)厂矿工人尤其是矽肺患者；(5)定期对结核病较流行地区的人群进行胸部X线检查，可早期发现一些无症状病人。
二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10～15分钟，被褥在列日下暴晒4～6小时，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6～8小时。
三、接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5～10年，因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未被结核菌感染，结素试验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后三个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者进行接种与复种，接种方法有皮内注射和皮上划痕两种，以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。
最后，张清芬主任医师强调，怀疑自己患肺结核或已经确诊的肺结核病人都要到结核防治机构进行检查，诊断治疗，接受管理。张主任解释说，这是因为目前肺结核的诊断、治疗、管理已形成一整套较为完整的技术规范。实践证明只有严格执行这套规范，才能控制结核病流行，结核病防治机构是控制结核病的专业机构，可以使病人得到及时正确的诊断和治疗，并有专门人员进行管理负责到底直到痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人(除少数急重症外)均应转至结核防治专业机构实行“归口管理”。, 百拇医药
肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染病。结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴暗潮湿处可生存五个月以上。它主要通过飞沫传播。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时，把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中，当某个健康人吸入带有结核杆菌的飞沫，结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿“安营扎寨”，人就感染了结核杆菌。
据世界卫生组织估计，全球约有三分之一的人感染过结核杆菌，但感染结核杆菌后并不一定发病。是否发病，与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关，也与人的身体抵抗力有关。若进入人体的结核杆菌数量少，毒力弱，人体抵抗力强，则结核杆菌就会被消灭掉。若感染的结核杆菌数量多，毒力强，且人体抵抗力低下，则结核杆菌在人体内繁殖，人易患结核病。
本期受访专家、山东省胸科医院首席专家张清芬主任医师认为：在当前医疗条件下，之所以重提肺结核，就是因为人们的重视程度不够，引起肺结核的卷土重来，造成一些不必要的严重后果，所以，早防早治、争取主动永远是防治肺结核的基本策略。
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详解结核杆菌
山东省胸科医院首席专家张清芬主任医师在接受本报记者采访时谈到，结核菌属分支杆菌。记住结核菌的生长特点对预防结核病是很有益处的。这些特点包括：
(1)生长缓慢；(2)对外界抵抗力强，在阴湿处能生长5个月以上；(3)在烈日下曝晒1～2小时；接触5～12%的来苏2～12小时；接触70%的酒精2分钟；煮沸1分钟，都能使结核菌被杀灭。
结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活6～8个月，若粘附于尘埃上，保持传染性8～10天。在酸或碱溶液中能耐受30分钟，因而常以酸硷中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化粘稠物质，提高检出率。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热62～63℃15分钟，直射日光下2～3小时，75%酒精内数分钟即死亡。
肺结核的八种易感因素
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对于哪些人容易感染肺结核病这个问题，张清芬主任医师这样回答说：结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。从目前的统计来看，肺结核病有八种易感因素。
一、遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其同患性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
二、年龄：我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降。
三、性别：20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。
四、职业：某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。
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五、药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。
糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、艾滋病等均易患结核病。80年代中期以来，美国结核患病率回升，其1/3归因艾滋病的流行。
六、营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。
七、流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
八.恶劣的社会环境因素：如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。
肺结核的临床表现“丰富多采”
, http://www.100md.com
肺结核临床表现多种多样，或轻或重，张清芬主任医师提醒大家应注意的是，约有20%的活动性肺结核患者也可无症状或仅有轻微表现。
这类病人的常见临床表现有：全身症状有疲乏、低烧(多为午后低烧)、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调、植物神经功能紊乱等。少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性病症状。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰三周以上，可伴有数量不等的咯血。胸痛常与病变涉及胸膜有关。呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液时，或并发自发性气胸等情况时出现。
另外，张清芬主任医师还指出，肺结核也可首先表现为结核变态反应表现，如结节性红斑，泡性结膜炎和结核性风湿症。患肺结核时，肺部体征不明显，肺部病变较为广泛时可有阳性体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
但肺结核病起病缓慢，病程经过较长，其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差，则病人无症状或症状不明显。体质较好的人，病变也许会不知不觉地钙化，如不是体检，也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人，也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降，病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感，则会出现明显的肺结核病症状，如午后低热，体温在37.2摄氏度～38摄氏度，消瘦、乏力、盗汗，长时间咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神经功能紊乱等。少数病人病变范围大，急性进展则会出现高热(体温达39摄氏度以上)、胸痛或大量咯血等症状。
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结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源，结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。
结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。
健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。
肺结核药物治疗：早期、联用、适量
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张清芬主任医师谈到了肺结核药物治疗的三项措施：早期，联用和适量。
早期是指对已经确诊的新发现的病人，或是痰中找到结核菌阳性且排菌量较大的复治病人，都应该及早给予积极的抗痨治疗，应该做到不失时机认真做好工作，从医生到病人，都应该认识到早期治疗的必要性和重要性，千万不能犹豫不决。早期治疗对病灶的吸收好转，对结核杆菌毒力的降低，减少病人排菌时间，缩短传染时间均有很好的作用，对病人的恢复和对社会的影响(传染给别人)均有很重要的意义。
所谓“联用”即二种或二种以上抗痨药物的联合应用。目前一些医疗机构的抗痨治疗还存在不规范的现象，在这种情况下，结核菌容易产生对某种药物的耐药性。所以，当细菌产生耐药的情况下，我们采用几种药物联合应用的方法就可以达到治疗的目的。我们平时所说的“团结起来力量大”，几个朋友共同对付一个敌人，对付结核杆菌就是要采取这样的办法。再说，药物与药物之间配合好了还可以产生协同的治疗作用，提高疗效。
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所谓“适量”即是适当的剂量，根据成人、儿童体重的大小等每种药物都应给予适当的剂量，这样既可以达到治疗的目的，又可以不发生或者少发生由药物引起的副作用，对抗痨治疗疗效的提高将起积极的作用。
谈到这里时，张清芬主任医师强调了药物的副作用问题。她指出，很多抗结核药物都有副作用，用的多了，很可能会对肝、肾、眼、耳等器官造成损伤。所以强调适量治疗就是这个道理——用少了起不到治疗作用，反倒给细菌提供了产生耐药的机会，而用多了就增加药物的副作用，对人体造成其他的损害，影响结核病的正规治疗。
因此，张清芬主任医师提醒患者用药前一定要先做肝、肾功等检查，并在用药过程中密切关注上述器官的功能情况，一旦有变化，要及时更换药物，以免造成更大的损伤。
预防结核病 抓好三环节
山东省胸科医院首席专家张清芬主任医师在接受本报记者采访时谈到，肺结核是一个流行较广的慢性传染病，处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。
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一、控制传染源，结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎100%可获治愈，因此早期发现病人，尤其是菌阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行X线胸片和细菌学检查：(1)慢性咳嗽，咯血经抗生素治疗无效者；(2)开放性肺结核病人周围的接触者；(3)结素试验强阳性儿童的家庭成员；(4)厂矿工人尤其是矽肺患者；(5)定期对结核病较流行地区的人群进行胸部X线检查，可早期发现一些无症状病人。
二、切断传染途径。结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日一次，每次2小时，患者用过的食具应煮沸消毒10～15分钟，被褥在列日下暴晒4～6小时，痰盒便器可用5%～10%来苏浸泡2小时，最好将痰吐在纸上烧掉或用20%漂白粉溶液泡6～8小时。
三、接种卡介苗，它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%。可维持5～10年，因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未被结核菌感染，结素试验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后三个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者进行接种与复种，接种方法有皮内注射和皮上划痕两种，以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率以明显减少，但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。
最后，张清芬主任医师强调，怀疑自己患肺结核或已经确诊的肺结核病人都要到结核防治机构进行检查，诊断治疗，接受管理。张主任解释说，这是因为目前肺结核的诊断、治疗、管理已形成一整套较为完整的技术规范。实践证明只有严格执行这套规范，才能控制结核病流行，结核病防治机构是控制结核病的专业机构，可以使病人得到及时正确的诊断和治疗，并有专门人员进行管理负责到底直到痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人(除少数急重症外)均应转至结核防治专业机构实行“归口管理”。, 百拇医药