北京友谊医院：抢救高龄冠心病患者有招术
本报北京讯 日前，患急性心肌梗死的78岁的郭老在家人的陪同下走出首都医科大学附属友谊医院心脏中心。就在两周前，他的生命曾接近死亡线，是友谊医院心脏中心内外科医生连续奋战6个小时，在心脏跳动的情况下施行冠脉搭桥术，成功地将其从死亡的边缘上拉了回来。
据悉，两周前一天的中午，郭老在家中感觉胸闷、憋气两小时，不能平卧，口服硝酸酯类药物不能缓解。急救车将其护送至北京友谊医院。心内科值班医生详细询问病史，得知患者20年前曾出现过前壁心肌梗死，因而考虑是冠心病急性再发前壁心肌梗死、陈旧性前壁心肌梗死。医务人员立即为他进行急诊冠脉造影。结果提示，患者为冠脉3支均存在严重狭窄，其中有两支几乎闭塞；心脏彩超发现患者心脏是正常人的两倍；患者心功能极差，左室射血分数只有正常人的一半。
在危急关头，心脏中心的内、外科医生组织集体讨论，在征得患者家属同意后，决定急诊行冠脉搭桥术，并立即置入主动脉球囊反搏。考虑患者病情重，循环不平稳，心外科立即组建了医院内最强的手术班子，由心脏中心副主任冯文会、副主任医师李大连实施手术。然而，术中发现患者心脏明显扩大，心肌水肿，升主动脉广泛钙化。医务人员考虑患者年龄大，心功能差，肺部感染，难以耐受体外循环手术，而且患者心脏太大，术中搬动心脏随时会有破裂的危险，同时升主动脉广泛钙化，造成桥血管近端吻合困难。面对诸多难题，主刀医生冯文会副主任决定尝试在心脏跳动下行冠脉搭桥术，术中搭桥两支。升主动脉采用近端吻合器，在没有钙化的地方打孔进行近端吻合。
在心内、外科医生及麻醉医生们的共同努力下，经过6个小时的奋战，手术圆满成功。术后，郭老在医护人员的悉心观察和护理下，逐步脱离主动脉球囊反搏和升压药物，病情平稳。
关于这次抢救，冯文会副主任医师介绍说，对于突发持续心绞痛(大于30分钟)，服用硝酸甘油等药物不能缓解或伴有血压波动，同时冠脉造影证实左主干或多支多处冠脉严重狭窄时，均应行急诊冠脉搭桥术以拯救存活心肌，挽救患者生命。否则，一旦心肌缺血时间过长(大于6小时)，则会发生大面积的心梗，患者很可能失去生命。主动脉球囊反搏能在心肌缺血的急性反应期帮助心脏工作，增加冠脉灌注，为下一步治疗赢得宝贵时间。
(孟庆玲), 百拇医药
据悉，两周前一天的中午，郭老在家中感觉胸闷、憋气两小时，不能平卧，口服硝酸酯类药物不能缓解。急救车将其护送至北京友谊医院。心内科值班医生详细询问病史，得知患者20年前曾出现过前壁心肌梗死，因而考虑是冠心病急性再发前壁心肌梗死、陈旧性前壁心肌梗死。医务人员立即为他进行急诊冠脉造影。结果提示，患者为冠脉3支均存在严重狭窄，其中有两支几乎闭塞；心脏彩超发现患者心脏是正常人的两倍；患者心功能极差，左室射血分数只有正常人的一半。
在危急关头，心脏中心的内、外科医生组织集体讨论，在征得患者家属同意后，决定急诊行冠脉搭桥术，并立即置入主动脉球囊反搏。考虑患者病情重，循环不平稳，心外科立即组建了医院内最强的手术班子，由心脏中心副主任冯文会、副主任医师李大连实施手术。然而，术中发现患者心脏明显扩大，心肌水肿，升主动脉广泛钙化。医务人员考虑患者年龄大，心功能差，肺部感染，难以耐受体外循环手术，而且患者心脏太大，术中搬动心脏随时会有破裂的危险，同时升主动脉广泛钙化，造成桥血管近端吻合困难。面对诸多难题，主刀医生冯文会副主任决定尝试在心脏跳动下行冠脉搭桥术，术中搭桥两支。升主动脉采用近端吻合器，在没有钙化的地方打孔进行近端吻合。
在心内、外科医生及麻醉医生们的共同努力下，经过6个小时的奋战，手术圆满成功。术后，郭老在医护人员的悉心观察和护理下，逐步脱离主动脉球囊反搏和升压药物，病情平稳。
关于这次抢救，冯文会副主任医师介绍说，对于突发持续心绞痛(大于30分钟)，服用硝酸甘油等药物不能缓解或伴有血压波动，同时冠脉造影证实左主干或多支多处冠脉严重狭窄时，均应行急诊冠脉搭桥术以拯救存活心肌，挽救患者生命。否则，一旦心肌缺血时间过长(大于6小时)，则会发生大面积的心梗，患者很可能失去生命。主动脉球囊反搏能在心肌缺血的急性反应期帮助心脏工作，增加冠脉灌注，为下一步治疗赢得宝贵时间。
(孟庆玲), 百拇医药