络病理论与皮肤病诊治
络病理论是中医学的一个较新的理论，虽起始于先秦，成形于清初，但成为系统理论始成于上世纪九十年代。中医学中，讲脏腑辨证、经脉辨证等较多，而较少涉及络脉辨证。络脉为经脉的补充，网络在组织器官上，起到温煦濡养的功能，同时排出代谢废物。络脉具有功能和结构密不可分的特征。络分大络、支络、细络、孙络、毛络等，无论大小，腔内充血。络脉病变，在不同的脏腑经络器官，其表现不一。如在脑可表现为“毒损脑络”的中风，在心可表现为“心络瘀阻”的冠心病，在肺可表现为“痰瘀互结、闭郁肺络”的慢性阻塞性肺疾病，在肾可表现为“湿毒蕴络”的肾炎等等。皮肤疾病出现在人体肌表，其与络脉关系密切，是临床治疗中的一个不可或缺的方面。
一、皮肤络病的病机
1.邪气羁络，气血瘀滞
从脏腑理论来说，皮肤为人体的最大器官，隶属于肺脏，肺脏通过其经络输送气血精微到肌肤，从而达到濡养、温煦、保护肌肤的作用。而从经络理论，十二经脉各有自己的循行路线及皮肤分布区域。十二正经是气血通行的主干，十二经别别出于正经，循行于体内，以辅助正经循环的不足；奇经八脉交错于十二正经之间，以调节正经中气血的盈亏；十五络脉别行于体表，以加强正经之间的联系；无数络脉和孙络，如网一样遍布全身，起着渗灌各部的作用；由此组成了通行气血，沟通内外的经络体系。络脉为人身之小的脉络，在脏腑间及大的经络间较为丰富，而于肌肤，其为经络运行的最末端，受全身气血影响较大，易寒易热，易虚易实，易瘀易滞。外感六淫侵袭，或从口鼻而入，或从肌肤而入，其邪气弱者，停留在肌表络脉之间，其邪气强者，由肌表络脉而至经脉脏腑；卫气强则邪气出，卫气弱则邪气入。内伤杂病，气血阴阳不足，在大的经脉，正气尚有力驱邪外达，保证血脉运行通畅，而病久或邪气盛，邪气由脏腑经脉而至络脉，气滞于络，血瘀于络，风郁于络，湿阻于络，痰聚于络，热毒蕴盛于络，六者相互纠缠为病，最终导致络脉瘀阻，功能失调。在体内阻碍脏腑间联络及功能发挥，致五脏六腑为病，如现代医学常见之中风、冠心病、慢性阻塞性肺病、肾炎等；在肌表则致营卫不和、邪气郁于肌表而不能外达，表现卫多种皮、外科疾患。正如俞昌在《医门法律》中所说“风寒六淫外邪，无形易入，络脉不能禁止，而盛则入于经矣。若营气自内所生诸病，为血为气，为痰饮，为积聚，种种有形，势不能出于络外，故经盛入络，络盛返经，留连不已。”所以络病有邪气直接犯络者，有病久邪气由经传络者，不论新久，邪气皆可犯络而致络病。络病由外而内者，病程较短，邪气较盛，治疗较易；络病由内而外者，病程较长，虚实夹杂，邪盛而正虚，正虚不能驱邪外出而泛溢络脉，治疗较难。
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2.络脉易损难复
络脉包括十五络、浮脉、孙络。喻嘉言说：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络，自内而生出者，愈多则愈小，稍大者在腧穴肌肉间……凡是出诸皮毛，方为小络”。络脉为人身之最细小脉络，联络脏腑肌肤，为人体气血津液输布肌肤的枢纽和桥梁，邪气壅滞于络脉，气血津液不能濡养络脉，卫气不能保护、温煦络脉，致使络脉失养而曲张变形，而这种变化不易恢复，如毒损脑络，其势急而难复。
3.肺气不张，络脉难充
中医学脏腑理论认为，肺为娇脏，主气司呼吸，主宣发、肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在体合皮、其华在毛。皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺脏通过其经脉、络脉将气血精微物质输布于皮毛。肺的生理功能正常，肺气充足，则肌肤络脉营养充足，气血通畅，邪气无有依附；反之，肺气虚，肺气之宣发功能减弱，络脉空虚，气血瘀滞，邪气停滞肌肤为病。
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二、临床表现多种多样
络病在各脏腑经络器官表现各异，在皮肤病中有以下几个临床特征：病程长，或病程虽短，但病情较重；瘙痒剧烈，患者自述如有虫在皮中，或疼痛不能缓解；夜间症状为重；皮疹肥厚、浸润，或为结节，或为囊肿；手足厥逆，恶寒；舌暗红，舌底静脉曲张；脉涩或不调。邪气久羁体内，正气无力驱邪外出，致邪气由经入络，由脏腑入络，此叶氏久病入络之说；亦有邪气太盛，从肌肤直接入络者，此病程短，病势急，病情重。邪气壅盛于络，或寒或热，或气滞、血瘀，或风、湿、痰、毒蕴盛于络，络脉瘀阻，气血失和，不通则痛，故疼痛；风湿阻于络，故瘙痒或如有虫在皮中。白天阳气盛，且卫气行于外，邪气势弱，夜间阴气盛，卫气行于内，邪气势盛，故症状夜重昼轻。络脉瘀阻，气血不通，阳气不能外达，故手足厥逆，恶寒。络脉瘀阻，脉气不调，故脉涩，或三五不调，或有间歇。
三、皮肤络病的治疗
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络病治疗效果欠佳，一则由于络脉细小，用药力弱则不达，攻伐太过则易伤脾胃，造成用药两难；二则络脉易损难复，络脉为人身之最细小脉络，联络脏腑肌肤，为人体气血津液输布的枢纽和桥梁，邪气壅滞于络脉，气血津液不能濡养络脉，卫气不能保护、温煦络脉，致使络脉失养而曲张变形，而这种变化不易恢复，如毒损脑络，其势急而难复；三则邪久羁络，与正气相纠缠搏结，互为因果，互相影响，治疗上需扶正驱邪需并行，驱邪易伤正，扶正易留邪。治疗皮肤病之属络病者，重点在于益气活血通络，祛风除湿解毒。
络脉细小，皮肤为甚，药物如无推动力则半途衰，终点竭，药力难以达到肌肤络脉，益气药物具有温煦、推动作用，所以为治疗此类疾病的必备药物，正如王清任所言“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。其中尤以补肺气为重，因为肺主气，朝百脉，主皮毛。肺气盛则气血及药物随经络而至肌肤，驱邪外达。通络药物，多为动物药物及活血药物，功专力宏。行气通络，络脉细小，易瘀易滞，气行则血行，故在治疗中易加入行气药物，作者在治疗时多选用祛风之药，风药偏温，入肺经，鼓动上行，遍行周身之络，祛风同时，兼具行气温经通络作用。如周学海《读医随笔》“叶天士谓久病必治络，其说谓病久气血推动不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠绵不去，必疏其络而病气可尽也。”同时随病机之寒热，加入相应药物，才会有好的效果。, 百拇医药(张丰川 北京中医药大学东方医院)
一、皮肤络病的病机
1.邪气羁络，气血瘀滞
从脏腑理论来说，皮肤为人体的最大器官，隶属于肺脏，肺脏通过其经络输送气血精微到肌肤，从而达到濡养、温煦、保护肌肤的作用。而从经络理论，十二经脉各有自己的循行路线及皮肤分布区域。十二正经是气血通行的主干，十二经别别出于正经，循行于体内，以辅助正经循环的不足；奇经八脉交错于十二正经之间，以调节正经中气血的盈亏；十五络脉别行于体表，以加强正经之间的联系；无数络脉和孙络，如网一样遍布全身，起着渗灌各部的作用；由此组成了通行气血，沟通内外的经络体系。络脉为人身之小的脉络，在脏腑间及大的经络间较为丰富，而于肌肤，其为经络运行的最末端，受全身气血影响较大，易寒易热，易虚易实，易瘀易滞。外感六淫侵袭，或从口鼻而入，或从肌肤而入，其邪气弱者，停留在肌表络脉之间，其邪气强者，由肌表络脉而至经脉脏腑；卫气强则邪气出，卫气弱则邪气入。内伤杂病，气血阴阳不足，在大的经脉，正气尚有力驱邪外达，保证血脉运行通畅，而病久或邪气盛，邪气由脏腑经脉而至络脉，气滞于络，血瘀于络，风郁于络，湿阻于络，痰聚于络，热毒蕴盛于络，六者相互纠缠为病，最终导致络脉瘀阻，功能失调。在体内阻碍脏腑间联络及功能发挥，致五脏六腑为病，如现代医学常见之中风、冠心病、慢性阻塞性肺病、肾炎等；在肌表则致营卫不和、邪气郁于肌表而不能外达，表现卫多种皮、外科疾患。正如俞昌在《医门法律》中所说“风寒六淫外邪，无形易入，络脉不能禁止，而盛则入于经矣。若营气自内所生诸病，为血为气，为痰饮，为积聚，种种有形，势不能出于络外，故经盛入络，络盛返经，留连不已。”所以络病有邪气直接犯络者，有病久邪气由经传络者，不论新久，邪气皆可犯络而致络病。络病由外而内者，病程较短，邪气较盛，治疗较易；络病由内而外者，病程较长，虚实夹杂，邪盛而正虚，正虚不能驱邪外出而泛溢络脉，治疗较难。
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2.络脉易损难复
络脉包括十五络、浮脉、孙络。喻嘉言说：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络，自内而生出者，愈多则愈小，稍大者在腧穴肌肉间……凡是出诸皮毛，方为小络”。络脉为人身之最细小脉络，联络脏腑肌肤，为人体气血津液输布肌肤的枢纽和桥梁，邪气壅滞于络脉，气血津液不能濡养络脉，卫气不能保护、温煦络脉，致使络脉失养而曲张变形，而这种变化不易恢复，如毒损脑络，其势急而难复。
3.肺气不张，络脉难充
中医学脏腑理论认为，肺为娇脏，主气司呼吸，主宣发、肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在体合皮、其华在毛。皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺脏通过其经脉、络脉将气血精微物质输布于皮毛。肺的生理功能正常，肺气充足，则肌肤络脉营养充足，气血通畅，邪气无有依附；反之，肺气虚，肺气之宣发功能减弱，络脉空虚，气血瘀滞，邪气停滞肌肤为病。
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二、临床表现多种多样
络病在各脏腑经络器官表现各异，在皮肤病中有以下几个临床特征：病程长，或病程虽短，但病情较重；瘙痒剧烈，患者自述如有虫在皮中，或疼痛不能缓解；夜间症状为重；皮疹肥厚、浸润，或为结节，或为囊肿；手足厥逆，恶寒；舌暗红，舌底静脉曲张；脉涩或不调。邪气久羁体内，正气无力驱邪外出，致邪气由经入络，由脏腑入络，此叶氏久病入络之说；亦有邪气太盛，从肌肤直接入络者，此病程短，病势急，病情重。邪气壅盛于络，或寒或热，或气滞、血瘀，或风、湿、痰、毒蕴盛于络，络脉瘀阻，气血失和，不通则痛，故疼痛；风湿阻于络，故瘙痒或如有虫在皮中。白天阳气盛，且卫气行于外，邪气势弱，夜间阴气盛，卫气行于内，邪气势盛，故症状夜重昼轻。络脉瘀阻，气血不通，阳气不能外达，故手足厥逆，恶寒。络脉瘀阻，脉气不调，故脉涩，或三五不调，或有间歇。
三、皮肤络病的治疗
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络病治疗效果欠佳，一则由于络脉细小，用药力弱则不达，攻伐太过则易伤脾胃，造成用药两难；二则络脉易损难复，络脉为人身之最细小脉络，联络脏腑肌肤，为人体气血津液输布的枢纽和桥梁，邪气壅滞于络脉，气血津液不能濡养络脉，卫气不能保护、温煦络脉，致使络脉失养而曲张变形，而这种变化不易恢复，如毒损脑络，其势急而难复；三则邪久羁络，与正气相纠缠搏结，互为因果，互相影响，治疗上需扶正驱邪需并行，驱邪易伤正，扶正易留邪。治疗皮肤病之属络病者，重点在于益气活血通络，祛风除湿解毒。
络脉细小，皮肤为甚，药物如无推动力则半途衰，终点竭，药力难以达到肌肤络脉，益气药物具有温煦、推动作用，所以为治疗此类疾病的必备药物，正如王清任所言“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。其中尤以补肺气为重，因为肺主气，朝百脉，主皮毛。肺气盛则气血及药物随经络而至肌肤，驱邪外达。通络药物，多为动物药物及活血药物，功专力宏。行气通络，络脉细小，易瘀易滞，气行则血行，故在治疗中易加入行气药物，作者在治疗时多选用祛风之药，风药偏温，入肺经，鼓动上行，遍行周身之络，祛风同时，兼具行气温经通络作用。如周学海《读医随笔》“叶天士谓久病必治络，其说谓病久气血推动不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠绵不去，必疏其络而病气可尽也。”同时随病机之寒热，加入相应药物，才会有好的效果。, 百拇医药(张丰川 北京中医药大学东方医院)