AHA、ACC、ACP等6家学会联合发表声明 防止冠脉支架置入患者过早停用联合抗血小板治疗
2007年1月16日Circulation上发表了《防止冠状动脉支架置入患者过早停用联合抗血小板治疗》的联合声明,该声明由美国心脏学会(AHA)与美国心脏病学会(ACC)、美国心血管造影与介入协会(SCAI)、美国外科医师学会(ACS)、美国牙科协会(ADA)及美国医师学会(ACP)联合发表。在以往指南如2004年美国胸科医师学会(ACCP)发布的ACCP指南、2005年ACC/AHA和欧洲心脏病学会(ESC)发布的PCI指南中推荐氯吡格雷用药时间最长为9~12个月。最新联合声明强调药物洗脱支架(DES)置入后需要对患者进行12个月的阿司匹林加噻吩吡啶类药物(氯吡格雷,商品名波立维)联合抗血小板治疗,并强调要对患者和医务工作者进行教育,使他们了解早期停用氯吡格雷治疗的潜在危险。声明重点指出,对于支架置入患者,氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板治疗应该持续至少12个月,甚至更长。
声明传递的关键信息
已证明联合抗血小板(阿司匹林加氯吡格雷)治疗可以显著减少冠脉DES置入后的心脏事件。过早停用氯吡格雷会使支架血栓形成、心梗和死亡危险大大升高。
, 百拇医药
● 多变量分析显示,过早停用氯吡格雷是支架血栓形成的最主要独立预测因素。
● 对6项试验和1990年以来的注册资料进行综合分析显示,与支架血栓相关的死亡或心梗发生率为64.4%。支架血栓的致死率为20%~45%。
● 大规模队列研究显示,DES置入患者停用抗血小板治疗后,亚急性支架血栓发生的风险比为161,迟发性支架血栓发生的风险比为57。
● 有研究显示,DES置入患者过早停用氯吡格雷会使支架血栓危险增高30倍,在支架置入后最初1个月内停用氯吡格雷的患者中支架内血栓事件发生率>25%。
声明中提出的建议
在置入DES后,如果患者没有很高的出血危险,联合抗血小板治疗至少应维持12个月。
, 百拇医药
关于外科手术的建议:
● 支架置入术后,尽可能延长联合抗血小板治疗时间,至少维持12个月。
● 对于那些出血危险较低或可以推迟进行的小型外科手术,例如洗牙和拔牙等,没有必要停止联合抗血小板治疗,或者可以推迟至完成抗血小板治疗后再进行手术。
● 对于必须在术前停用噻吩吡啶类药物以降低出血危险的大型外科手术,应持续使用阿司匹林,同时尽早恢复使用噻吩吡啶类药物。
● 目前尚无证据证明华法林或其他抗凝药物能在术中暂时取代噻吩吡啶类药物,而且该药还会增加出血危险。
与过早停用噻吩吡啶类药物相关的因素包括药物花费、术前医师指示患者停止治疗、对患者教育不够和不了解继续治疗的重要性等。
总结和推荐
, 百拇医药
● 在支架置入前,医师应讨论抗血小板治疗的必要性。对于不愿完成12个月氯吡格雷治疗的患者,不论是经济原因还是其他原因,应考虑避免对这些患者置入DES。
● 在PCI前,需谨慎地评估使用药物支架和裸金属支架的利弊。
● 出院前对患者进行合理全面教育,使之了解使用噻吩吡啶类药物治疗的原因以及早期停止该药治疗的危险。
● 要求患者在停用双重抗血小板治疗前必须征求医师的意见。
● 医师在手术前应考虑到术中和术后出血,需警惕过早停用噻吩吡啶类药物的潜在危险,必要时应与患者的心脏科医师讨论,共同决定最佳的抗血小板治疗策略。
● 术中和术后出血危险高的择期手术应推迟至患者完成一个适当的噻吩吡啶类药物治疗疗程后再进行。
● 接受DES并将接受后续手术的患者要求停用噻吩吡啶类药物,但应继续使用阿司匹林,并尽快在术后重新开始应用噻吩吡啶类药物。, http://www.100md.com
声明传递的关键信息
已证明联合抗血小板(阿司匹林加氯吡格雷)治疗可以显著减少冠脉DES置入后的心脏事件。过早停用氯吡格雷会使支架血栓形成、心梗和死亡危险大大升高。
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● 多变量分析显示,过早停用氯吡格雷是支架血栓形成的最主要独立预测因素。
● 对6项试验和1990年以来的注册资料进行综合分析显示,与支架血栓相关的死亡或心梗发生率为64.4%。支架血栓的致死率为20%~45%。
● 大规模队列研究显示,DES置入患者停用抗血小板治疗后,亚急性支架血栓发生的风险比为161,迟发性支架血栓发生的风险比为57。
● 有研究显示,DES置入患者过早停用氯吡格雷会使支架血栓危险增高30倍,在支架置入后最初1个月内停用氯吡格雷的患者中支架内血栓事件发生率>25%。
声明中提出的建议
在置入DES后,如果患者没有很高的出血危险,联合抗血小板治疗至少应维持12个月。
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关于外科手术的建议:
● 支架置入术后,尽可能延长联合抗血小板治疗时间,至少维持12个月。
● 对于那些出血危险较低或可以推迟进行的小型外科手术,例如洗牙和拔牙等,没有必要停止联合抗血小板治疗,或者可以推迟至完成抗血小板治疗后再进行手术。
● 对于必须在术前停用噻吩吡啶类药物以降低出血危险的大型外科手术,应持续使用阿司匹林,同时尽早恢复使用噻吩吡啶类药物。
● 目前尚无证据证明华法林或其他抗凝药物能在术中暂时取代噻吩吡啶类药物,而且该药还会增加出血危险。
与过早停用噻吩吡啶类药物相关的因素包括药物花费、术前医师指示患者停止治疗、对患者教育不够和不了解继续治疗的重要性等。
总结和推荐
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● 在支架置入前,医师应讨论抗血小板治疗的必要性。对于不愿完成12个月氯吡格雷治疗的患者,不论是经济原因还是其他原因,应考虑避免对这些患者置入DES。
● 在PCI前,需谨慎地评估使用药物支架和裸金属支架的利弊。
● 出院前对患者进行合理全面教育,使之了解使用噻吩吡啶类药物治疗的原因以及早期停止该药治疗的危险。
● 要求患者在停用双重抗血小板治疗前必须征求医师的意见。
● 医师在手术前应考虑到术中和术后出血,需警惕过早停用噻吩吡啶类药物的潜在危险,必要时应与患者的心脏科医师讨论,共同决定最佳的抗血小板治疗策略。
● 术中和术后出血危险高的择期手术应推迟至患者完成一个适当的噻吩吡啶类药物治疗疗程后再进行。
● 接受DES并将接受后续手术的患者要求停用噻吩吡啶类药物,但应继续使用阿司匹林,并尽快在术后重新开始应用噻吩吡啶类药物。, http://www.100md.com