儿童难治性癫痫:大脑半球手术可行
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加拿大Basheer等的一项新研究显示,大脑半球手术是儿童难治性癫痫的有效治疗方法之一,术前癫痫持续时间是影响术后患者适应功能的重要因素。[Epilepsia 2007, 48(1): 133]
该研究对接受大脑半球手术的24例药物难治性癫痫患儿进行了回顾性分析。这些患者初发癫痫的中位年龄为6个月,手术时的中位年龄为41个月。
最常见的手术并发症为术中出血,17例患儿接受了输血治疗。年龄<2岁、体重<11 kg和偏侧大脑皮层切除术为输血的危险因素。术后并发症包括无菌性脑膜炎(6例)和脑水肿(3例)。
在术后中位时间为7年的随访期间,19例患儿不再发作癫痫,18例停用抗癫痫药。最近一次随访结果显示,术前对侧半球有痫样或慢波活动的14例患者,12例癫痫发作完全停止。虽然患儿术后适应功能的整体评分较低,但是语言功能相对保留较好。
进一步分析显示,术前癫痫持续时间越短,发病年龄越小,术后适应功能就越好。
■ 点评
对于儿童难治性癫痫,应于适当时机进行外科手术评估。如属于外科可治病例,应鼓励患儿家长考虑手术治疗。能够行病灶切除自然最好,即使是听上去令家长可怕的大脑半球手术,疗效也相当令人鼓舞,并发症似乎也能接受。对于诸如Rasmussen综合征之类适合早期手术的难治性癫痫患儿,尤应让其家长理解早期手术的重要意义。(秦炯), 百拇医药