非小细胞肺癌放疗进展
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在第二届亚太地区肺癌会议上,澳大利亚Peter MacCallum癌症中心David Ball教授和复旦大学附属医院蒋国■教授报告了非小细胞肺癌(NSCLC)的放疗进展,主要包括正电子发射体层摄影(PET)在放疗领域的应用和NSCLC的三维适形放疗与调强放疗等。
PET在放疗领域的应用
PET可提高NSCLC治疗前临床分期的准确性,表现在提高NSCLC纵隔淋巴结转移诊断的准确性,并更容易发现一些潜在的远处转移灶。这样使治疗策略和可能达到的治疗目的产生显著改变,有助于提供正确的治疗方案。研究表明,应用PET进行临床分期与非PET分期相比,前者显著提高了患者的生存率。
联合PET/CT有助于放疗几何靶区的精确定位,并可以进行化疗期和化疗间期的靶区示踪。此外,PET判断放疗效果的价值高于CT。根据PET结果,疗效可评判为完全代谢性缓解、部分代谢性缓解、代谢状态稳定和代谢状态进展。完全代谢性缓解者的生存率显著高于非完全代谢性缓解者。
NSCLC的三维适形放疗与调强放疗
包括复旦大学附属肿瘤医院在内的一些研究显示,应用三维适形放疗治疗局部进展期NSCLC,可使放疗总剂量增至70 Gy以上,可与化疗联合应用,且食管和肺的急性毒性作用可接受;在疗效方面,患者的中位生存期在15个月以上,2年总生存率为40%。在Ⅰ期NSCLC患者中进行的研究显示,三维适形放疗或立体定向放疗是不可切除的Ⅰ期NSCLC患者的治疗选择;患者能耐受大剂量分割,即便是那些伴有严重疾病的患者;最佳分割和总剂量目前尚不清楚;放射野只需包括原发肿瘤和转移淋巴结,不必行选择性淋巴结预防性放疗。
与三维适形放疗相比,调强放疗并未被广泛用于NSCLC,主要原因如下:①由于病变的活动,设计强度不能得到实施;②三维适形放疗能满足大部分剂量需求,而调强放疗的设计、证实和实施更费时费力;③由于肺癌患者大部分最终死于远处转移,因此从效价比来说,调强放疗并不十分适宜;④调强放疗有其不确定性。有研究显示,与三维适形放疗相比,调强放疗使肺和心脏的受照剂量更小,可能是复发患者的不错选择。
三维适形放疗和调强放疗可显著降低肺和心脏的受照剂量。三维适形放疗在局部晚期和早期NSCLC中的优势明显。调强放疗在许多方面优于三维适形放疗,但由于种种限制,故尚未被广泛用于肺癌患者。很多技术上的进步和革新使放疗定位更精确,但还需要更多研究来验证其临床益处。, http://www.100md.com