山东省胸科医院心外科张延安主任谈先心病及其治疗
专家档案 张延安，山东省胸科医院心外科主任、科教科科长，副主任医师、医学硕士、硕士研究生导师。
专业特长：先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病的诊断及外科治疗，擅长经右侧腋下小切口实施先天性心脏病手术。
咨询电话：0531-86568078 86568185
治疗先心病的方法目前还是以外科手术为主。但是，由于手术方式、手术者以及病人情况的各不相同，手术的成功率也有高有低。
山东省胸科医院心外科的张延安主任有句常说的话：很多病的治疗方法，书本上都写着，一看就明白，但如何能做得恰到好处，则需要你花很多时间去摸索，甚至有可能是一辈子……
忙碌的张延安主任终于坐了下来，接受记者的采访，他的话题是从先天性心脏病的发病开始的……
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先心病发病原因多
先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰，我国约为2‰～5‰。也就是说，每出生1000个婴儿，就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病。先天性心脏病有单一病种和复合畸形，而无论是单一或复合畸形又都有非紫绀性和紫绀性两大类。
据张延安主任介绍，婴儿出生后，最常见的先天性心血管畸形是室间缺损、房间隔缺损，动脉导管未闭居第二位；其次为单纯性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的75%，先天性心脏病人年龄稍大后，症状逐渐明显：常可表现为活动后心悸、气急、易疲劳、咳嗽、咯血，甚至昏厥及右心衰竭等。做心脏手术是有效的治疗方法，目前手术成功率已在99%以上，一旦诊断明确，都应争取早期手术，以达到根治目的。若不治疗，肺动脉压及右心压力不断增高，心内即出现右向左分流，出现口唇发青，临床上称为紫绀，已属晚期，此时就失去了手术机会，大多已不能有什么治疗方法了，有条件的可以做心肺联合移植，但是费用相当昂贵。所以，早期诊断并及时治疗是让孩子健康生活的关键。
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对于先心病的发病原因，张延安主任解释道：一般的说法有两种，即遗传和环境两类。据有关资料介绍，单纯遗传占8%，单纯环境占2%，遗传和环境相互作用占90%。继而他又强调，如果家族中有先心病患者，母亲妊娠早期有呼吸道感染，孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射或孕期服药不当者等，应高度重视、警惕，因为这类孕妇产下的孩子有患心脏病的可能。
先心病常见症状多
据张延安主任介绍，先天性心脏病有以下常见症状，但轻型先天性心脏病可无明显症状。
青紫：青紫是青紫型先天性心脏病(如大血管错位，法乐氏四联症等)的突出表现。可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。
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心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮，粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。部分正常儿童可有生理性杂音。
体力差：由于心功能差、供血不足和缺氧所致，重症患儿在婴儿期即有喂养困难，吸吮数口就停歇，气促，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥，易出现心衰。
易患呼吸道感染：多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染，反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭，二者常常互为因果，成为先天性心脏病的死亡原因。
发育差：先天性心脏病多有发育迟缓，有青紫者尤其明显，严重者智力发育也可能受影响。
其它症状：先天性心脏病如有左心房扩大或肺动脉压迫喉返神经，则自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽；合并其它畸形，如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等；心室增大可致心前区隆起，胸廓畸形；持续青紫者可伴有杵状指，多在青紫出现后1～2年形成。
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张主任提醒家长朋友们，如果发现孩子有上述症状，应及早到医院就诊，以确诊是否患有先天性心脏病，常用的检查方法有X线检查、心电图、超声心动图，必要时做心导管及心血管造影检查。一旦确诊为先天性心脏病，应尽早去心脏外科就诊，由医生决定手术时机，现在心脏外科发展很快，手术日新月异，绝大多数先天性心脏病已成为可完全治愈的疾病。
“换瓣”要防冠心病
做心脏换瓣手术时一定要警惕和明确有无冠心病的存在，否则后果不堪设想。
前一段时间，张延安主任科里收治了一名50岁的风湿性心脏病患者，患者活动后心慌、气短两年，无典型的心绞痛病史，心电图也无明确的心肌缺血特征。
换瓣手术是心外科的大手术，且患者的年龄较大，为此，他们对患者进行了全面地检查和积极的术前准备，像心血管系统的心功能、心电图、彩超，呼吸系统的肺功能、胸片，泌尿系统的肾功能，内分泌系统是否有糖尿病，血液系统是否有凝血功能障碍，是否有风湿活动等进行详细地检查和积极地术前治疗。
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因患者无心绞痛病史，心电图也无冠心病的表现，考虑合并冠心病的可能性极小，且冠状动脉造影也有一定的风险性，打算只行换瓣手术。
但就在手术前，张延安主任又考虑到病人年龄较大，城市居民生活水平较高，仍不放心，本着对病人认真负责的态度，还是对患者实施了冠状动脉造影术。真是不造不知道，一造吓一跳，患者不仅有冠心病，而且还是多支病变，接着他们为患者实施了换瓣加搭桥术，手术效果非常理想，从而挽救了病人的生命，否则后果不堪设想。
对此张延安主任解释道：在心脏换瓣手术中，瓣膜病合并冠心病并不少见，换瓣加冠状动脉搭桥手术近几年开展的很多。但是，无论是医生还是病人，对瓣膜病是否合并冠心病没有引起足够的重视。
随着冠心病的发病率越来越高，不仅风湿性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合并冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。
因此，他建议对下列病人应行冠状动脉造影检查：年龄大于50岁者；有心绞痛病史者；心电图有心肌缺血表现者。对瓣膜病合并冠心病者，一旦确诊即同时行换瓣加搭桥手术。尽管这类病人往往病情重，手术难度大，但只要术前诊断明确，准备充分，手术操作快速、精确并加强术后监护，仍能取得良好的手术效果。
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张延安主任说，在他们科每年能实施十多例该类高难度手术，均取得了较满意的手术效果。他最后强调说，换瓣加搭桥手术是治疗瓣膜病合并冠心病的唯一有效治疗手段。
防治时机要把握
张延安主任特别谈到的是预防，那么如何早期发现孩子的心脏病呢？作为父母、亲属应认真按照医嘱，在产后为新生的婴儿做检查和定期到医院做健康检查。因为一些婴儿在生下来时，心脏一切“正常”，医生也听不到其心脏有杂音，待到满月后查体或以后检查才被发现。所以婴儿父母应从多方面注意观察孩子。
张主任举例介绍，比如观察婴儿出生后皮肤是否持续地紫绀；孩子是否反复出现神志不清的情况；是否经常感冒，呼吸道、支气管、肺部有无反复感染；是否喂奶困难或婴儿拒食、呛咳、平时呼吸急促等等；发育迟缓、消瘦、多汗；儿童诉说易疲乏，体力较差，口周发青或长出气；查体是否可见身体其他部位存在着先天畸形等等。
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而先心病预防则应从婚前开始。像糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。
妇女应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力，长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。心脏的胚胎发育主要在妊娠三个月以内完成，所以这段时期更要注意。
而经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施，不用或少用四环素、磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。夫妻双方都应戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。
对于先天性心脏病的手术时机，张延安主任谈到，先天性心脏病的手术年龄，一般主张越小越好，特别是需行心内修补或血管移植者更是如此。
同时，早期手术给患儿带来的心理体验比大年龄时要少，对患儿的心理和生理的成长影响较小，如果考虑到手术的安全性和费用，一般在一岁左右为最佳手术时机，但是完全性大动脉转位的患儿应该在半岁以内手术。
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不同病种或同一病种而病变严重程度不同者手术的合适年龄各异，应根据具体情况而定，但年龄过大，长期心脏负荷过重，易造成不可逆的病变以致术后不可能完全恢复正常，手术危险性也增大。
张延安主任还谈到，很多患者对疾病缺乏了解是延误治疗的重要原因，而且有些假象甚至连一些大夫都被骗过了。
他举例介绍，有的先心病患者经常感冒，家长觉得孩子病得挺重，但随着年龄的增长，肺动脉一直处于高压状态，最后导致纤维化，孩子这时也不易感冒了，能蹦能跳的，家长就想当然地以为好了，甚至一些非心外科专业的大夫在起初听到心脏杂音重、后来轻了也以为好了。其实真正到了没有杂音了，手术也就基本不能做了，因为太晚了。
很多先心病可以用微创手术治愈，手术切口做在腋下，用皮内缝合的方法，不用拆线，只留5、6厘米的一条线形痕迹，胸部无钢丝，X光透视下也看不出异常，有很强的美容效果，特别适合于女孩子和希望保护孩子隐私的情况。
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先天性心脏病是怎么回事
先天性心脏病与遗传有一定的关系，在同一家庭中，父母与子女或兄弟姐妹中同患先天性心脏病的并不少见，但确切的联系目前尚不完全清楚。
一般认为妊娠早期(5～8周)是胎儿心脏在母体发育最重要的时期，一些内在或外在因素影响到胎儿心脏的正常发育是造成先天性心脏病的重要原因。
比如孕妇在孕早期内发生病毒感染(流感、风疹、腮腺炎)、服用某些药物(抗肿瘤药物、抗糖尿病药物)、接触放射线等。
先天性心脏病的种类很多，也很复杂，严重的先天性心脏病不及时治疗，早期死亡率较高。
一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。先天性心脏病的治疗方法有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。
另外，什么时候适宜手术应根据病情，请心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议。
如孩子的病有无自愈的可能性，将来的病情演变趋势如何，科学指导合理用药，科学的护理，从而提高患儿的生存能力。先天性心脏病患儿抵抗力一般较差，容易生病，所以法定的预防接种也应按时进行。
一些年轻的父母缺乏对这种疾病的认识，一听说小孩有先天性心脏病往往显得不知所措，其实不必担心。因为只要做好早期诊断，及时治疗，绝大部分先天性心脏病都能通过手术彻底根治，术后能和正常人一样生活、工作。, http://www.100md.com
专业特长：先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病的诊断及外科治疗，擅长经右侧腋下小切口实施先天性心脏病手术。
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治疗先心病的方法目前还是以外科手术为主。但是，由于手术方式、手术者以及病人情况的各不相同，手术的成功率也有高有低。
山东省胸科医院心外科的张延安主任有句常说的话：很多病的治疗方法，书本上都写着，一看就明白，但如何能做得恰到好处，则需要你花很多时间去摸索，甚至有可能是一辈子……
忙碌的张延安主任终于坐了下来，接受记者的采访，他的话题是从先天性心脏病的发病开始的……
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先心病发病原因多
先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰，我国约为2‰～5‰。也就是说，每出生1000个婴儿，就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病。先天性心脏病有单一病种和复合畸形，而无论是单一或复合畸形又都有非紫绀性和紫绀性两大类。
据张延安主任介绍，婴儿出生后，最常见的先天性心血管畸形是室间缺损、房间隔缺损，动脉导管未闭居第二位；其次为单纯性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的75%，先天性心脏病人年龄稍大后，症状逐渐明显：常可表现为活动后心悸、气急、易疲劳、咳嗽、咯血，甚至昏厥及右心衰竭等。做心脏手术是有效的治疗方法，目前手术成功率已在99%以上，一旦诊断明确，都应争取早期手术，以达到根治目的。若不治疗，肺动脉压及右心压力不断增高，心内即出现右向左分流，出现口唇发青，临床上称为紫绀，已属晚期，此时就失去了手术机会，大多已不能有什么治疗方法了，有条件的可以做心肺联合移植，但是费用相当昂贵。所以，早期诊断并及时治疗是让孩子健康生活的关键。
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对于先心病的发病原因，张延安主任解释道：一般的说法有两种，即遗传和环境两类。据有关资料介绍，单纯遗传占8%，单纯环境占2%，遗传和环境相互作用占90%。继而他又强调，如果家族中有先心病患者，母亲妊娠早期有呼吸道感染，孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射或孕期服药不当者等，应高度重视、警惕，因为这类孕妇产下的孩子有患心脏病的可能。
先心病常见症状多
据张延安主任介绍，先天性心脏病有以下常见症状，但轻型先天性心脏病可无明显症状。
青紫：青紫是青紫型先天性心脏病(如大血管错位，法乐氏四联症等)的突出表现。可于出生后持续存在，也可于出生后三至四个月逐渐明显，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显。而潜伏青紫型心脏病(如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭)平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。
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心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮，粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。心脏杂音多在就诊时被医生发现。部分正常儿童可有生理性杂音。
体力差：由于心功能差、供血不足和缺氧所致，重症患儿在婴儿期即有喂养困难，吸吮数口就停歇，气促，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥，易出现心衰。
易患呼吸道感染：多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复患呼吸道感染，反复呼吸道感染又进一步导致心功能衰竭，二者常常互为因果，成为先天性心脏病的死亡原因。
发育差：先天性心脏病多有发育迟缓，有青紫者尤其明显，严重者智力发育也可能受影响。
其它症状：先天性心脏病如有左心房扩大或肺动脉压迫喉返神经，则自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽；合并其它畸形，如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等；心室增大可致心前区隆起，胸廓畸形；持续青紫者可伴有杵状指，多在青紫出现后1～2年形成。
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“换瓣”要防冠心病
做心脏换瓣手术时一定要警惕和明确有无冠心病的存在，否则后果不堪设想。
前一段时间，张延安主任科里收治了一名50岁的风湿性心脏病患者，患者活动后心慌、气短两年，无典型的心绞痛病史，心电图也无明确的心肌缺血特征。
换瓣手术是心外科的大手术，且患者的年龄较大，为此，他们对患者进行了全面地检查和积极的术前准备，像心血管系统的心功能、心电图、彩超，呼吸系统的肺功能、胸片，泌尿系统的肾功能，内分泌系统是否有糖尿病，血液系统是否有凝血功能障碍，是否有风湿活动等进行详细地检查和积极地术前治疗。
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但就在手术前，张延安主任又考虑到病人年龄较大，城市居民生活水平较高，仍不放心，本着对病人认真负责的态度，还是对患者实施了冠状动脉造影术。真是不造不知道，一造吓一跳，患者不仅有冠心病，而且还是多支病变，接着他们为患者实施了换瓣加搭桥术，手术效果非常理想，从而挽救了病人的生命，否则后果不堪设想。
对此张延安主任解释道：在心脏换瓣手术中，瓣膜病合并冠心病并不少见，换瓣加冠状动脉搭桥手术近几年开展的很多。但是，无论是医生还是病人，对瓣膜病是否合并冠心病没有引起足够的重视。
随着冠心病的发病率越来越高，不仅风湿性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合并冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。
因此，他建议对下列病人应行冠状动脉造影检查：年龄大于50岁者；有心绞痛病史者；心电图有心肌缺血表现者。对瓣膜病合并冠心病者，一旦确诊即同时行换瓣加搭桥手术。尽管这类病人往往病情重，手术难度大，但只要术前诊断明确，准备充分，手术操作快速、精确并加强术后监护，仍能取得良好的手术效果。
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张延安主任说，在他们科每年能实施十多例该类高难度手术，均取得了较满意的手术效果。他最后强调说，换瓣加搭桥手术是治疗瓣膜病合并冠心病的唯一有效治疗手段。
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张延安主任特别谈到的是预防，那么如何早期发现孩子的心脏病呢？作为父母、亲属应认真按照医嘱，在产后为新生的婴儿做检查和定期到医院做健康检查。因为一些婴儿在生下来时，心脏一切“正常”，医生也听不到其心脏有杂音，待到满月后查体或以后检查才被发现。所以婴儿父母应从多方面注意观察孩子。
张主任举例介绍，比如观察婴儿出生后皮肤是否持续地紫绀；孩子是否反复出现神志不清的情况；是否经常感冒，呼吸道、支气管、肺部有无反复感染；是否喂奶困难或婴儿拒食、呛咳、平时呼吸急促等等；发育迟缓、消瘦、多汗；儿童诉说易疲乏，体力较差，口周发青或长出气；查体是否可见身体其他部位存在着先天畸形等等。
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妇女应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力，长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。心脏的胚胎发育主要在妊娠三个月以内完成，所以这段时期更要注意。
而经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施，不用或少用四环素、磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。夫妻双方都应戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。
对于先天性心脏病的手术时机，张延安主任谈到，先天性心脏病的手术年龄，一般主张越小越好，特别是需行心内修补或血管移植者更是如此。
同时，早期手术给患儿带来的心理体验比大年龄时要少，对患儿的心理和生理的成长影响较小，如果考虑到手术的安全性和费用，一般在一岁左右为最佳手术时机，但是完全性大动脉转位的患儿应该在半岁以内手术。
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不同病种或同一病种而病变严重程度不同者手术的合适年龄各异，应根据具体情况而定，但年龄过大，长期心脏负荷过重，易造成不可逆的病变以致术后不可能完全恢复正常，手术危险性也增大。
张延安主任还谈到，很多患者对疾病缺乏了解是延误治疗的重要原因，而且有些假象甚至连一些大夫都被骗过了。
他举例介绍，有的先心病患者经常感冒，家长觉得孩子病得挺重，但随着年龄的增长，肺动脉一直处于高压状态，最后导致纤维化，孩子这时也不易感冒了，能蹦能跳的，家长就想当然地以为好了，甚至一些非心外科专业的大夫在起初听到心脏杂音重、后来轻了也以为好了。其实真正到了没有杂音了，手术也就基本不能做了，因为太晚了。
很多先心病可以用微创手术治愈，手术切口做在腋下，用皮内缝合的方法，不用拆线，只留5、6厘米的一条线形痕迹，胸部无钢丝，X光透视下也看不出异常，有很强的美容效果，特别适合于女孩子和希望保护孩子隐私的情况。
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先天性心脏病是怎么回事
先天性心脏病与遗传有一定的关系，在同一家庭中，父母与子女或兄弟姐妹中同患先天性心脏病的并不少见，但确切的联系目前尚不完全清楚。
一般认为妊娠早期(5～8周)是胎儿心脏在母体发育最重要的时期，一些内在或外在因素影响到胎儿心脏的正常发育是造成先天性心脏病的重要原因。
比如孕妇在孕早期内发生病毒感染(流感、风疹、腮腺炎)、服用某些药物(抗肿瘤药物、抗糖尿病药物)、接触放射线等。
先天性心脏病的种类很多，也很复杂，严重的先天性心脏病不及时治疗，早期死亡率较高。
一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。先天性心脏病的治疗方法有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。
另外，什么时候适宜手术应根据病情，请心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议。
如孩子的病有无自愈的可能性，将来的病情演变趋势如何，科学指导合理用药，科学的护理，从而提高患儿的生存能力。先天性心脏病患儿抵抗力一般较差，容易生病，所以法定的预防接种也应按时进行。
一些年轻的父母缺乏对这种疾病的认识，一听说小孩有先天性心脏病往往显得不知所措，其实不必担心。因为只要做好早期诊断，及时治疗，绝大部分先天性心脏病都能通过手术彻底根治，术后能和正常人一样生活、工作。, http://www.100md.com