急诊科实习护士存在的问题及改进带教方法的体会
摘要： 急诊实习护士不能及时进入抢救角色，辅助老师进行抢救的问题已成为抢救工作中的主要矛盾。为发挥实习护士在抢救中的最大作用，提高出科考核成绩，我们采用情景模拟带教的方法进行带教。通过更改带教方法，护士出科考核合格率明显上升。由此可知，采用新的带教方法，可增强老师的学习动力，提高护士整体水平，并能使实习护士尽快适应抢救角色，发挥更大潜能。
关键词： 急诊；实习护士；带教方法
急诊科是一个综合科室，有多种疾病混杂的特点，因此，急诊科护士必须是一个全面了解各种疾病特点的全能护士，而急诊实习护士由于急救经验少、护理技能差，加之老师带教方法不当，因而急救经验不足，不能较快进入抢救角色以分担抢救任务。为使实习护士缩短带教周期，增强带教效果，尽快适应急诊工作，我们对其行为进行分析并制订合理措施，科学带教。
1 存在问题
1.1 带教方法不得当 实习护士入科报到后，即分组跟班，行花班制，由工作满2年以上的老师，一对一带教。学生所学内容据老师个人经验、本班工作量及老师讲解技巧强弱而定，如老师讲解技巧差，个人经验不丰富，加之本班所见病种少，则实习护士所学内容不全面。
1.2 实习护士分诊评估能力低 实际工作中，急诊科接诊的多数是急、危、重症病人，患者及家属都很着急，由于实习护士评估判断病情的能力较低，还像常规一样要求病人挂号、候诊等，而不是立即进行一些诊前护理工作，这样会使病人及其家属产生反感，引起冲突。
1.3 对急救流程不熟悉 大部分实习护士对抢救程序不熟悉，不知道护士应对措施。因而心中恐惧，不能尽快进入抢救角色，较早完成抢救任务。
1.4 对各类药品用法和仪器性能不熟悉 在急救过程中，由于对急救药品的剂量、用法、作用不熟悉，不了解各种急救仪器的放置情况和操作规程，易忙中出错，从而延误时间，失去最佳抢救时机。
1.5 急救知识及操作技能差 急诊急救的恰当与否，直接影响着病人的安危及其对医院的第一印象。工作中常出现由于实习护士的急救知识及操作技能较差，而引起患者对医院不信任，要求转院或引起纠纷的情况。
1.6 心理素质不过硬，遇事慌乱 急诊病人，病情千奇百怪，场面触目惊心，如遇到不熟悉的病种或目不忍睹的局面时，实习护士会内心紧张、动作变形、丢三落四，影响急救工作的顺利开展。
1.7 态度生硬，缺乏耐心，言语欠妥 面对病人提出的疑问不能给予科学合理、耐心全面的解释，且态度粗暴，言语生硬造成不必要的纠纷。
1.8 出科考核成绩差 2004年7月～2005年6月92名急诊轮转实习生出科考核，结果见表1。表1 92名实习护生出科考核情况 (略)
2 新带教方法
2.1 第1周统一培训 内容：巩固理论知识，熟悉急诊布局及各类药械性能。首先引导实习护士熟悉科室布局及物品摆放位置，以便在使用中得心应手，减少时间浪费。隔日考一次所学抢救流程的内容和常用急救药品的作用及摆放位置[1]。使其熟练掌握各种急救仪器的操作规程，能够在医生的指令下保质保量、敏捷迅速地完成对病人实施的各项急救措施。
2.2 第2周统一带教 内容：进行情景模拟带教[2]。由急诊科工作满10年以上，经验较丰富的护师为实习护士模拟设置一种逼真的急救工作场景，并与实习护士分别担任角色(如急诊护士、病人、主治医生)，通过各类模具进行操作，帮助护生进行急救模拟训练，如抢救心肺复苏病人、多发复合伤病人、中毒病人等。根据抢救流程，重点锻炼医护配合要点，各类药品仪器的使用及医生未到之前的护理处置方法，让护生在训练中按照一定的流程，逐步完成一个或一系列急救任务，从而以最快的速度，掌握各类急救经验及技能。
2.3 第3、4周分组跟班带教 内容：结合教学大纲，临床实践带教。由工作满3年以上，取得省级急救资格且急救经验丰富的老师一对一单独带教，并进行花班制上班，要求在带教老师的指导下，了解每天的工作重点，对各种疾病的抢救流程和急诊科常见抢救技术，增强感性认识和理解，同时注重心理素质训练，规范服务用语，提高急救质量，增强学生处理病情的灵活机动性，确保各项抢救顺利进行。
2.4 出科考核鉴定[3] 实习4周结束后，对实习护士进行综合评定。除组织实习护士进行统一的笔试和单项操作考核外，还要考核其抢救配合能力，由带教老师选取设计场景，让学生根据抢救程序进行抢救配合，从而考核学生的判断能力、综合分析能力、理论知识运用能力及抢救配合是否到位。并在培训结束后，要求实习护士每人写一份自我评定小结，由科室结合实习护士平时表现和考核成绩，做出公平公正的评价。
3 效果
对2005年7月～2006年6月急诊科128名实习轮转护士考核，结果见表2。 表2 128名实习护生出科考核情况 (略)
通过带教，本年度实习护士考核达标率分别比去年增长11.2%、24.5%、10.3%，效果较好。
4 体会
4.1 增加带教老师的学习动力，推进护士整体水平提高 通过改进带教方法，许多老师压力增大，害怕自身经验不足或理论知识差，解释不清学生所提的操作机制而不能回答其所提出的问题，因而努力学习，不断拓展自己的知识面，从而形成良好的学习氛围，极大地推进了科室整体水平的提高。
4.2 加快了实习护士的适应能力 传统带教模式使实习护士学习内容少且感性认识差，仅为一次性认识，不能较快掌握急救知识并学以致用，而新带教方法可以让实习护士用经验去评估处置病人，因而适应能力强，能尽快进入抢救角色。
4.3 发挥人员最大潜力，提高了抢救配合的综合能力 以往抢救病人，老师经常感觉学生碍手碍脚，不能为其充分利用，而改进教学方法后，学生能尽快进入抢救角色，分担抢救任务，从而最大限度地发挥了现场每一个人的潜力作用，在多人实施抢救时，抢救时间缩短，抢救效果明显，综合配合能力极大地增强。
参考文献
1 吴天学.检验科实习生的带教与管理.临床医学杂志，1995；13(增刊)：13.
2 韩佳南，王蕊，张帝.急诊科情景模拟带教的做法与体会.护理管理杂志，2006；6(6)：31，33.
3 李强，胡小佳.对检验科实习带教的几点体会.山西医科大学学报，2004；6(4)：386-387.
(解放军第371中心医院，河南新乡 453000), http://www.100md.com(李重先)
关键词： 急诊；实习护士；带教方法
急诊科是一个综合科室，有多种疾病混杂的特点，因此，急诊科护士必须是一个全面了解各种疾病特点的全能护士，而急诊实习护士由于急救经验少、护理技能差，加之老师带教方法不当，因而急救经验不足，不能较快进入抢救角色以分担抢救任务。为使实习护士缩短带教周期，增强带教效果，尽快适应急诊工作，我们对其行为进行分析并制订合理措施，科学带教。
1 存在问题
1.1 带教方法不得当 实习护士入科报到后，即分组跟班，行花班制，由工作满2年以上的老师，一对一带教。学生所学内容据老师个人经验、本班工作量及老师讲解技巧强弱而定，如老师讲解技巧差，个人经验不丰富，加之本班所见病种少，则实习护士所学内容不全面。
1.2 实习护士分诊评估能力低 实际工作中，急诊科接诊的多数是急、危、重症病人，患者及家属都很着急，由于实习护士评估判断病情的能力较低，还像常规一样要求病人挂号、候诊等，而不是立即进行一些诊前护理工作，这样会使病人及其家属产生反感，引起冲突。
1.3 对急救流程不熟悉 大部分实习护士对抢救程序不熟悉，不知道护士应对措施。因而心中恐惧，不能尽快进入抢救角色，较早完成抢救任务。
1.4 对各类药品用法和仪器性能不熟悉 在急救过程中，由于对急救药品的剂量、用法、作用不熟悉，不了解各种急救仪器的放置情况和操作规程，易忙中出错，从而延误时间，失去最佳抢救时机。
1.5 急救知识及操作技能差 急诊急救的恰当与否，直接影响着病人的安危及其对医院的第一印象。工作中常出现由于实习护士的急救知识及操作技能较差，而引起患者对医院不信任，要求转院或引起纠纷的情况。
1.6 心理素质不过硬，遇事慌乱 急诊病人，病情千奇百怪，场面触目惊心，如遇到不熟悉的病种或目不忍睹的局面时，实习护士会内心紧张、动作变形、丢三落四，影响急救工作的顺利开展。
1.7 态度生硬，缺乏耐心，言语欠妥 面对病人提出的疑问不能给予科学合理、耐心全面的解释，且态度粗暴，言语生硬造成不必要的纠纷。
1.8 出科考核成绩差 2004年7月～2005年6月92名急诊轮转实习生出科考核，结果见表1。表1 92名实习护生出科考核情况 (略)
2 新带教方法
2.1 第1周统一培训 内容：巩固理论知识，熟悉急诊布局及各类药械性能。首先引导实习护士熟悉科室布局及物品摆放位置，以便在使用中得心应手，减少时间浪费。隔日考一次所学抢救流程的内容和常用急救药品的作用及摆放位置[1]。使其熟练掌握各种急救仪器的操作规程，能够在医生的指令下保质保量、敏捷迅速地完成对病人实施的各项急救措施。
2.2 第2周统一带教 内容：进行情景模拟带教[2]。由急诊科工作满10年以上，经验较丰富的护师为实习护士模拟设置一种逼真的急救工作场景，并与实习护士分别担任角色(如急诊护士、病人、主治医生)，通过各类模具进行操作，帮助护生进行急救模拟训练，如抢救心肺复苏病人、多发复合伤病人、中毒病人等。根据抢救流程，重点锻炼医护配合要点，各类药品仪器的使用及医生未到之前的护理处置方法，让护生在训练中按照一定的流程，逐步完成一个或一系列急救任务，从而以最快的速度，掌握各类急救经验及技能。
2.3 第3、4周分组跟班带教 内容：结合教学大纲，临床实践带教。由工作满3年以上，取得省级急救资格且急救经验丰富的老师一对一单独带教，并进行花班制上班，要求在带教老师的指导下，了解每天的工作重点，对各种疾病的抢救流程和急诊科常见抢救技术，增强感性认识和理解，同时注重心理素质训练，规范服务用语，提高急救质量，增强学生处理病情的灵活机动性，确保各项抢救顺利进行。
2.4 出科考核鉴定[3] 实习4周结束后，对实习护士进行综合评定。除组织实习护士进行统一的笔试和单项操作考核外，还要考核其抢救配合能力，由带教老师选取设计场景，让学生根据抢救程序进行抢救配合，从而考核学生的判断能力、综合分析能力、理论知识运用能力及抢救配合是否到位。并在培训结束后，要求实习护士每人写一份自我评定小结，由科室结合实习护士平时表现和考核成绩，做出公平公正的评价。
3 效果
对2005年7月～2006年6月急诊科128名实习轮转护士考核，结果见表2。 表2 128名实习护生出科考核情况 (略)
通过带教，本年度实习护士考核达标率分别比去年增长11.2%、24.5%、10.3%，效果较好。
4 体会
4.1 增加带教老师的学习动力，推进护士整体水平提高 通过改进带教方法，许多老师压力增大，害怕自身经验不足或理论知识差，解释不清学生所提的操作机制而不能回答其所提出的问题，因而努力学习，不断拓展自己的知识面，从而形成良好的学习氛围，极大地推进了科室整体水平的提高。
4.2 加快了实习护士的适应能力 传统带教模式使实习护士学习内容少且感性认识差，仅为一次性认识，不能较快掌握急救知识并学以致用，而新带教方法可以让实习护士用经验去评估处置病人，因而适应能力强，能尽快进入抢救角色。
4.3 发挥人员最大潜力，提高了抢救配合的综合能力 以往抢救病人，老师经常感觉学生碍手碍脚，不能为其充分利用，而改进教学方法后，学生能尽快进入抢救角色，分担抢救任务，从而最大限度地发挥了现场每一个人的潜力作用，在多人实施抢救时，抢救时间缩短，抢救效果明显，综合配合能力极大地增强。
参考文献
1 吴天学.检验科实习生的带教与管理.临床医学杂志，1995；13(增刊)：13.
2 韩佳南，王蕊，张帝.急诊科情景模拟带教的做法与体会.护理管理杂志，2006；6(6)：31，33.
3 李强，胡小佳.对检验科实习带教的几点体会.山西医科大学学报，2004；6(4)：386-387.
(解放军第371中心医院，河南新乡 453000), http://www.100md.com(李重先)