ICU病房应用微量泵持续胰岛素输注控制血糖的护理体会
2004年以后,我院ICU科开展微量泵持续胰岛素输注技术，以控制危重病人高血糖状态,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2004年10月～2006年10月，我科共救治病人305例次，其中62例次有血糖异常。 血糖异常诊断标准:随测血糖>11.1mmol/L或空腹血糖>6.1mmol/L。其中确诊糖尿病25例次,入院时昏迷48例次。
2 治疗方法
2.1 基础治疗 生理盐水50ml+胰岛素50U，微量泵泵入, 泵入速率1ml/h。
2.2 调整方法 测纸片法血糖q1h，据此调整泵入速率,使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2～3mmol/L，达到血糖水平6～9mmol/L左右或临床需要水平，继续给予维持量。
2.3 后期调整 随病情稳定，患者逐渐进食，血糖再度波动。予胰岛素+二甲双胍0.125g tid～0.25g tid(有1～2天重叠期)。病人进食逐渐恢复正常。适时改泵入胰岛素为分次皮下注射给药。
2.4 肠外营养 补充胰岛素按常规剂量。
3 观察指标
血糖控制情况：12h内基本达到控制指标(血糖接近6.1mmol/L,必须<10mmol/L)，并能持续维持满意控制水平(空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.9mmol/L)或临床需要水平。该组患者均达到该治疗目的。
4 护理措施及体会
4.1 ICU内病人血糖异常极为常见 该研究报告发生率达20%，以非糖尿病病人为主，非糖尿病病人在应激状态下的高血糖状态极为常见,故可作为入院时检查常规,提醒医生。可建议入院后常规测纸片法血糖，同时送化验室血清法测血糖。
4.2 入院时同时送检血糖及纸片法血糖测定(科室内完成) 若明确血糖增高，可立即启动治疗。而两种血糖测量方法数值接近，则可据纸片法结果指导治疗，以减少频繁静脉采血。而两种检测方法差别很大时应立即查明原因，尽量使用纸片法结果。我科多控制误差水平1mmol/L以内，比较准确，可适用于临床。
4.3 纸片法测血糖影响因素很多 如采血过多或过少,外界温度过高或过低,设备是否校正等有关。应及时调整仪器状态,防止误差过大,而采血量要适中，以覆盖样本区为宜。检测时仪器应平放以减少震动。仪器应定期维护。
4.4 采血技巧 首次可以用同时送检的静脉血。大汗淋漓病人、休克病人、冬季病人采血困难，可耳垂采血，采血针应深扎。高热病人、夏季病人周围血管扩张，采血针应浅扎。
4.5 输入速度的调整技巧 微量泵泵入胰岛素控制血糖水平，要求血糖水平缓慢下降,以有利于渗透压稳定及内环境稳定。故血糖每小时下降1～2mmol/L就很满意。此时可增加测血糖时间间隔,以减轻护理量。
4.6 危重期病人不进食，血糖控制较容易 血糖波动较小,此时每天胰岛素输入量是病人日基础胰岛素需要量。而病人恢复进食后一定要加用三餐前胰岛素，以稳定控制血糖。给药方法:餐前即刻胰岛素泵入,用“RAPID键”输注,一般速率是每小时300ml，即每分钟5ml,即每分钟5U胰岛素,或根据注射器刻度给药,每ml为1U胰岛素,换算极为方便。
4.7 该输注方法可能部分病人需要胰岛素剂量较小 24h注射器内尚有剩余药液,应及时更换注射器,以减少污染机会。
4.8 合理选择时间间隔 低血糖比高血糖更为危险。夜间低血糖易于发生，应予警惕，加强观测，同时调减胰岛素泵入速率。白天治疗较多，对血糖影响大，注意检测。血糖稳定控制病人，不宜检测过勤。
作者单位：232035 安徽淮南，淮南市九龙岗东方医院集团肿瘤医院ICU
(编辑：李 木), 百拇医药(张晓莉，卜春玲，杨素琴)
1 临床资料
自2004年10月～2006年10月，我科共救治病人305例次，其中62例次有血糖异常。 血糖异常诊断标准:随测血糖>11.1mmol/L或空腹血糖>6.1mmol/L。其中确诊糖尿病25例次,入院时昏迷48例次。
2 治疗方法
2.1 基础治疗 生理盐水50ml+胰岛素50U，微量泵泵入, 泵入速率1ml/h。
2.2 调整方法 测纸片法血糖q1h，据此调整泵入速率,使血糖值逐渐缓慢下降为宜。一般要求每小时下降2～3mmol/L，达到血糖水平6～9mmol/L左右或临床需要水平，继续给予维持量。
2.3 后期调整 随病情稳定，患者逐渐进食，血糖再度波动。予胰岛素+二甲双胍0.125g tid～0.25g tid(有1～2天重叠期)。病人进食逐渐恢复正常。适时改泵入胰岛素为分次皮下注射给药。
2.4 肠外营养 补充胰岛素按常规剂量。
3 观察指标
血糖控制情况：12h内基本达到控制指标(血糖接近6.1mmol/L,必须<10mmol/L)，并能持续维持满意控制水平(空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.9mmol/L)或临床需要水平。该组患者均达到该治疗目的。
4 护理措施及体会
4.1 ICU内病人血糖异常极为常见 该研究报告发生率达20%，以非糖尿病病人为主，非糖尿病病人在应激状态下的高血糖状态极为常见,故可作为入院时检查常规,提醒医生。可建议入院后常规测纸片法血糖，同时送化验室血清法测血糖。
4.2 入院时同时送检血糖及纸片法血糖测定(科室内完成) 若明确血糖增高，可立即启动治疗。而两种血糖测量方法数值接近，则可据纸片法结果指导治疗，以减少频繁静脉采血。而两种检测方法差别很大时应立即查明原因，尽量使用纸片法结果。我科多控制误差水平1mmol/L以内，比较准确，可适用于临床。
4.3 纸片法测血糖影响因素很多 如采血过多或过少,外界温度过高或过低,设备是否校正等有关。应及时调整仪器状态,防止误差过大,而采血量要适中，以覆盖样本区为宜。检测时仪器应平放以减少震动。仪器应定期维护。
4.4 采血技巧 首次可以用同时送检的静脉血。大汗淋漓病人、休克病人、冬季病人采血困难，可耳垂采血，采血针应深扎。高热病人、夏季病人周围血管扩张，采血针应浅扎。
4.5 输入速度的调整技巧 微量泵泵入胰岛素控制血糖水平，要求血糖水平缓慢下降,以有利于渗透压稳定及内环境稳定。故血糖每小时下降1～2mmol/L就很满意。此时可增加测血糖时间间隔,以减轻护理量。
4.6 危重期病人不进食，血糖控制较容易 血糖波动较小,此时每天胰岛素输入量是病人日基础胰岛素需要量。而病人恢复进食后一定要加用三餐前胰岛素，以稳定控制血糖。给药方法:餐前即刻胰岛素泵入,用“RAPID键”输注,一般速率是每小时300ml，即每分钟5ml,即每分钟5U胰岛素,或根据注射器刻度给药,每ml为1U胰岛素,换算极为方便。
4.7 该输注方法可能部分病人需要胰岛素剂量较小 24h注射器内尚有剩余药液,应及时更换注射器,以减少污染机会。
4.8 合理选择时间间隔 低血糖比高血糖更为危险。夜间低血糖易于发生，应予警惕，加强观测，同时调减胰岛素泵入速率。白天治疗较多，对血糖影响大，注意检测。血糖稳定控制病人，不宜检测过勤。
作者单位：232035 安徽淮南，淮南市九龙岗东方医院集团肿瘤医院ICU
(编辑：李 木), 百拇医药(张晓莉，卜春玲，杨素琴)