脊髓腰骶段肿瘤患者的术后护理
[摘要] 目的 探讨脊髓腰骶段肿瘤患者的护理干预对手术后效果的影响。 方法 针对15例脊髓腰骶段肿瘤患者手术后存在的问题，制定有效的护理计划，帮助护理人员提高有效的护理应对能力，从而减少患者术后并发症的发生。结果 术后15例腰骶段肿瘤患者中无一例感染、褥疮及肢体瘫痪等并发症的发生，肢体疼痛及大小便功能障碍均较术前减轻。平均15～17天痊愈出院，其中1例带尿管出院。结论 及时有效的护理措施可杜绝或减少术后并发症的发生，提高手术的成功率，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。
[关键词] 脊髓；腰骶段肿瘤；并发症；尿潴留
脊髓腰骶段肿瘤由于肿瘤压迫神经可导致下肢放射痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍，腰骶段肿瘤产生尿潴留，膀胱过度充盈产生尿失禁，腰节以上脊髓受压产生便秘，腰节以下脊髓受压产生大便失禁[1]，给患者及家庭带来痛苦及烦恼，有效的护理措施可减轻患者的痛苦，减少或杜绝并发症的发生。因此，临床护理至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年3月～2006年7月脊髓腰骶段肿瘤患者15例，男9例，女6例；年龄20～51岁，平均39岁；腰段肿瘤8例，腰骶联合肿瘤4例，骶段肿瘤3例。入选者均符合：既往体健无严重并发症者，术前均有不同程度的下肢感觉障碍、大小便功能障碍、肢体疼痛等。
1.2 方法 根据不同患者术前不同程度的功能障碍(感觉障碍、迟缓性瘫痪、会阴部感觉障碍、括约肌功能障碍、下肢放射痛等)，有针对性地制定术后护理计划，对患者实施针对性护理。
1.3 结果 15例患者中术后无肢体瘫痪，无褥疮的发生，14例患者大小便功能障碍及肢体疼痛均较术前减轻，术后5～7天拔除留置尿管无泌尿系感染，1例带尿管出院。
2 术后护理
2.1 肢体功能锻炼 在生命体征平稳后开始肢体功能锻炼，以防止肌肉萎缩，保持运动功能，被动肢体运动主要用于关节的锻炼，在做被动运动时应适当给予按摩，每日2～3次，每次15～20 min，肌力正常患者鼓励患者做主动运动。被动肢体运动应在患者无痛的情况下进行，不可勉强，活动应在关节正常活动的范围内进行，进行过程中动作要轻柔、缓慢，动作要平均，对于下肢瘫痪患者的功能恢复，也可采用针灸、理疗、神经肌肉电刺激，预防肌肉萎缩，促进肢体功能恢复，教会患者使用各种辅助工具等。
2.2 训练膀胱及排便功能
2.2.1 训练膀胱功能 腰骶段肿瘤切除术后，因术前肿瘤压迫神经及手术过程中机械性刺激和神经的不完全损伤，术后仍有患者存在排尿障碍问题。手术后宜留置尿管3～5天，试夹尿管2～3天拔除，夹闭尿管期间，每4 h开放尿管一次，一般认为储尿300～400 ml，有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记录来判断放尿时间。为避免发生泌尿系感染，每日用碘伏棉球消毒尿道口1～2次，应争取尽早去除导尿管，若患者仍不能自行排尿，需留置尿管，应保持尿管的正常方向和固定方法，导尿管应朝向腹部，以防止出现耻骨前弯的压疮和突然的尿道拉伤。每日进水量需2500 ml以上,达到冲洗膀胱的作用，以防膀胱内尿液中细菌的繁殖增长。
2.2.2 排便的功能训练 脊髓肿瘤切除后，仍有排便功能障碍的问题存在，如便秘，但腹泻较少见，在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分也非常重要。护理人员要掌握患者的排便时间，尽量就寝前排便比较好，患者排便时，宜给予充足的时间，以免肠痉挛导致排便更加困难，嘱患者每日可用手掌部顺时针按摩腹部20～30 min，促进肠蠕动，以利大便排出，便秘时可尝试服用缓泻剂，大便干结时可用开塞露等，另外，每日站立练习和肌肉活动也可防止便秘和促进肠蠕动。
2.3 感觉的功能异常和指导 脊髓肿瘤患者的肢体对冷、热、触压等感觉变得比较迟钝，甚至完全消失，护理人员应防止患者烫伤、冻伤、压疮、扭伤等，在应用冷热水袋时应用棉布或毛巾包裹，定时更换使用部位，热水袋水温应控制在45 ℃～50 ℃为宜，天气变化时，应协助患者适当增减衣物。
2.4 皮肤护理 卧床患者要注意皮肤清洁、干燥，防止潮湿等不良刺激，保持患者床单位清洁、干燥、无皱褶，患者大小便后，温水冲洗干净，保持局部干燥。每2 h为患者翻身1次，骨突部位承受压力大，可采用软垫减压，翻身后按摩受压部位3～5 min，以免发生压疮。
2.5 佩戴腰围的护理 脊髓手术中同时进行椎板切除，佩戴腰围有制动和保护脊柱的作用，避免脊神经受损，所以患者能下床后应嘱佩戴腰围，佩戴时间以2～3个月为宜。
2.6 疼痛的处理 随着显微手术的深入开展，脊髓肿瘤术后引起脊髓损伤较少见，但髓内肿瘤术后仍有疼痛，且有时术后疼痛比术前更加严重，应做好患者的心理护理，告知疼痛是暂时性的，适当的关节活动和主动活动，可有助于减少疼痛的症状，疼痛严重时，可遵医嘱给予止痛药，如脊舒定、根痛平等可降低痛阈。应用经皮神经电刺激，可有助于疼痛的缓解。
3 讨论
脊髓腰骶段主要神经分布为腰神经、马尾神经、骶神经、尾神经[2]。这个部位的肿瘤压迫神经可造成患者下肢疼痛、迟缓性瘫痪、感觉障碍、会阴部感觉障碍、明显括约肌功能障碍、尿潴留、大小便失禁，给患者造成很大的痛苦，通过临床的针对性护理，增强了患者战胜疾病的信心，减少了并发症的发生，缩短了住院天数，所以有效护理计划的制订及实施在临床有着很好的实际意义。
[参考文献]
1 段杰.神经外科护理学.北京：科学技术文献出版社，2001.
2 宋家仁.王忠诚与神经外科.北京：人民卫生出版社，1989.
作者单位： 100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院特需病房
(编辑：周 蕊), 百拇医药(郑洪茹，柏晓郁)
[关键词] 脊髓；腰骶段肿瘤；并发症；尿潴留
脊髓腰骶段肿瘤由于肿瘤压迫神经可导致下肢放射痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍，腰骶段肿瘤产生尿潴留，膀胱过度充盈产生尿失禁，腰节以上脊髓受压产生便秘，腰节以下脊髓受压产生大便失禁[1]，给患者及家庭带来痛苦及烦恼，有效的护理措施可减轻患者的痛苦，减少或杜绝并发症的发生。因此，临床护理至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年3月～2006年7月脊髓腰骶段肿瘤患者15例，男9例，女6例；年龄20～51岁，平均39岁；腰段肿瘤8例，腰骶联合肿瘤4例，骶段肿瘤3例。入选者均符合：既往体健无严重并发症者，术前均有不同程度的下肢感觉障碍、大小便功能障碍、肢体疼痛等。
1.2 方法 根据不同患者术前不同程度的功能障碍(感觉障碍、迟缓性瘫痪、会阴部感觉障碍、括约肌功能障碍、下肢放射痛等)，有针对性地制定术后护理计划，对患者实施针对性护理。
1.3 结果 15例患者中术后无肢体瘫痪，无褥疮的发生，14例患者大小便功能障碍及肢体疼痛均较术前减轻，术后5～7天拔除留置尿管无泌尿系感染，1例带尿管出院。
2 术后护理
2.1 肢体功能锻炼 在生命体征平稳后开始肢体功能锻炼，以防止肌肉萎缩，保持运动功能，被动肢体运动主要用于关节的锻炼，在做被动运动时应适当给予按摩，每日2～3次，每次15～20 min，肌力正常患者鼓励患者做主动运动。被动肢体运动应在患者无痛的情况下进行，不可勉强，活动应在关节正常活动的范围内进行，进行过程中动作要轻柔、缓慢，动作要平均，对于下肢瘫痪患者的功能恢复，也可采用针灸、理疗、神经肌肉电刺激，预防肌肉萎缩，促进肢体功能恢复，教会患者使用各种辅助工具等。
2.2 训练膀胱及排便功能
2.2.1 训练膀胱功能 腰骶段肿瘤切除术后，因术前肿瘤压迫神经及手术过程中机械性刺激和神经的不完全损伤，术后仍有患者存在排尿障碍问题。手术后宜留置尿管3～5天，试夹尿管2～3天拔除，夹闭尿管期间，每4 h开放尿管一次，一般认为储尿300～400 ml，有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记录来判断放尿时间。为避免发生泌尿系感染，每日用碘伏棉球消毒尿道口1～2次，应争取尽早去除导尿管，若患者仍不能自行排尿，需留置尿管，应保持尿管的正常方向和固定方法，导尿管应朝向腹部，以防止出现耻骨前弯的压疮和突然的尿道拉伤。每日进水量需2500 ml以上,达到冲洗膀胱的作用，以防膀胱内尿液中细菌的繁殖增长。
2.2.2 排便的功能训练 脊髓肿瘤切除后，仍有排便功能障碍的问题存在，如便秘，但腹泻较少见，在饮食上应注意增加纤维素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分也非常重要。护理人员要掌握患者的排便时间，尽量就寝前排便比较好，患者排便时，宜给予充足的时间，以免肠痉挛导致排便更加困难，嘱患者每日可用手掌部顺时针按摩腹部20～30 min，促进肠蠕动，以利大便排出，便秘时可尝试服用缓泻剂，大便干结时可用开塞露等，另外，每日站立练习和肌肉活动也可防止便秘和促进肠蠕动。
2.3 感觉的功能异常和指导 脊髓肿瘤患者的肢体对冷、热、触压等感觉变得比较迟钝，甚至完全消失，护理人员应防止患者烫伤、冻伤、压疮、扭伤等，在应用冷热水袋时应用棉布或毛巾包裹，定时更换使用部位，热水袋水温应控制在45 ℃～50 ℃为宜，天气变化时，应协助患者适当增减衣物。
2.4 皮肤护理 卧床患者要注意皮肤清洁、干燥，防止潮湿等不良刺激，保持患者床单位清洁、干燥、无皱褶，患者大小便后，温水冲洗干净，保持局部干燥。每2 h为患者翻身1次，骨突部位承受压力大，可采用软垫减压，翻身后按摩受压部位3～5 min，以免发生压疮。
2.5 佩戴腰围的护理 脊髓手术中同时进行椎板切除，佩戴腰围有制动和保护脊柱的作用，避免脊神经受损，所以患者能下床后应嘱佩戴腰围，佩戴时间以2～3个月为宜。
2.6 疼痛的处理 随着显微手术的深入开展，脊髓肿瘤术后引起脊髓损伤较少见，但髓内肿瘤术后仍有疼痛，且有时术后疼痛比术前更加严重，应做好患者的心理护理，告知疼痛是暂时性的，适当的关节活动和主动活动，可有助于减少疼痛的症状，疼痛严重时，可遵医嘱给予止痛药，如脊舒定、根痛平等可降低痛阈。应用经皮神经电刺激，可有助于疼痛的缓解。
3 讨论
脊髓腰骶段主要神经分布为腰神经、马尾神经、骶神经、尾神经[2]。这个部位的肿瘤压迫神经可造成患者下肢疼痛、迟缓性瘫痪、感觉障碍、会阴部感觉障碍、明显括约肌功能障碍、尿潴留、大小便失禁，给患者造成很大的痛苦，通过临床的针对性护理，增强了患者战胜疾病的信心，减少了并发症的发生，缩短了住院天数，所以有效护理计划的制订及实施在临床有着很好的实际意义。
[参考文献]
1 段杰.神经外科护理学.北京：科学技术文献出版社，2001.
2 宋家仁.王忠诚与神经外科.北京：人民卫生出版社，1989.
作者单位： 100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院特需病房
(编辑：周 蕊), 百拇医药(郑洪茹，柏晓郁)