小切口喙突锁骨间环行钢丝固定肩锁关节脱位
我科自1998年至今，运用小切口喙突锁骨间环形双股钢丝治疗肩锁关节脱位42例，同时修复肩锁韧带及喙锁韧带，收到满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男30例，女12例，年龄20～54岁，平均37岁。右侧28例，左侧14例，均为摔伤所致，伤后2～24 h就诊，患者疼痛及肩部肿胀，锁骨外端明显上撬，钢琴键体征阳性。X线片示锁骨外端明显上移，喙锁间隙增宽，不合并肩胛骨及锁骨骨折，属于Ⅳ型损伤。
1.2 手术方法 采用肌间沟阻滞麻醉，取锁骨外端及喙突间长约5 cm切口，逐层切开，显露锁骨外端及喙突，术中见关节囊完全撕裂，软骨盘碎裂，予以清除。喙锁及肩锁韧带完全撕裂，用直角钳在喙突基底部下方，紧贴喙突分离出一间隙，带入双股Φ6 mm钢丝备用。再用直角钳在锁骨中外1/3处紧贴锁骨分离出一间隙，将喙突处预置钢丝导入，在锁骨前外方拧紧钢丝，复位固定完毕，被动活动肩关节，证实肩锁关节无移位。用7号丝线修复肩锁及喙锁韧带。冲洗，逐层缝合。患肩三角巾固定1周。1周后主动锻炼患肩。
1.3 结果 术后10日切口拆线，全部Ⅰ期愈合出院。出院时患肩均可主动上举但高度较低，1个月后复查，患肩上举高度达到正常。术后2个月在门诊做一约1 cm切口，局麻下行钢丝取出术，无钢丝断裂现象，无肩锁关节再脱位发生。
2 讨论
肩锁关节脱位为临床较常见损伤，共分为Ⅵ型，临床以Ⅰ～Ⅲ型多见，Ⅳ～Ⅵ型少见，Ⅰ、Ⅱ型均可以保守治疗，Ⅲ型近来主张手术治疗，否则易出现锁骨外移及慢性肩锁关节炎发生。手术方法约有10种，最常见的有张力带固定、锁骨钩固定以及喙突锁骨钻孔钢丝固定。张力带固定切口较大且易出现克氏针移位，不能早期功能锻炼。锁骨钩放置繁琐，价格较高且创伤较大，二次取出需住院，难以在基层医院开展。喙突锁骨钻孔钢丝固定，尤以喙突钻孔较费力，且易出现副损伤，钢丝断裂的几率较高，二次取出困难等问题，近几年已不再采用。本术式创口小，出血少，将头静脉损伤几率降为最低，运用小直角钳使操作变得简单，不存在臂丛神经损伤问题，且能早期功能锻炼，二次取出不需住院，钢丝结在锁骨前外，所以很小切口即能取出，易于被患者接受，适宜基层医院推广开展。
作者单位： 155811 黑龙江友谊，黑龙江农垦红兴隆中心医院
(编辑：夏 琳), http://www.100md.com(邓正辉，何永生，隋玉新，高金鼎，闫振昱)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男30例，女12例，年龄20～54岁，平均37岁。右侧28例，左侧14例，均为摔伤所致，伤后2～24 h就诊，患者疼痛及肩部肿胀，锁骨外端明显上撬，钢琴键体征阳性。X线片示锁骨外端明显上移，喙锁间隙增宽，不合并肩胛骨及锁骨骨折，属于Ⅳ型损伤。
1.2 手术方法 采用肌间沟阻滞麻醉，取锁骨外端及喙突间长约5 cm切口，逐层切开，显露锁骨外端及喙突，术中见关节囊完全撕裂，软骨盘碎裂，予以清除。喙锁及肩锁韧带完全撕裂，用直角钳在喙突基底部下方，紧贴喙突分离出一间隙，带入双股Φ6 mm钢丝备用。再用直角钳在锁骨中外1/3处紧贴锁骨分离出一间隙，将喙突处预置钢丝导入，在锁骨前外方拧紧钢丝，复位固定完毕，被动活动肩关节，证实肩锁关节无移位。用7号丝线修复肩锁及喙锁韧带。冲洗，逐层缝合。患肩三角巾固定1周。1周后主动锻炼患肩。
1.3 结果 术后10日切口拆线，全部Ⅰ期愈合出院。出院时患肩均可主动上举但高度较低，1个月后复查，患肩上举高度达到正常。术后2个月在门诊做一约1 cm切口，局麻下行钢丝取出术，无钢丝断裂现象，无肩锁关节再脱位发生。
2 讨论
肩锁关节脱位为临床较常见损伤，共分为Ⅵ型，临床以Ⅰ～Ⅲ型多见，Ⅳ～Ⅵ型少见，Ⅰ、Ⅱ型均可以保守治疗，Ⅲ型近来主张手术治疗，否则易出现锁骨外移及慢性肩锁关节炎发生。手术方法约有10种，最常见的有张力带固定、锁骨钩固定以及喙突锁骨钻孔钢丝固定。张力带固定切口较大且易出现克氏针移位，不能早期功能锻炼。锁骨钩放置繁琐，价格较高且创伤较大，二次取出需住院，难以在基层医院开展。喙突锁骨钻孔钢丝固定，尤以喙突钻孔较费力，且易出现副损伤，钢丝断裂的几率较高，二次取出困难等问题，近几年已不再采用。本术式创口小，出血少，将头静脉损伤几率降为最低，运用小直角钳使操作变得简单，不存在臂丛神经损伤问题，且能早期功能锻炼，二次取出不需住院，钢丝结在锁骨前外，所以很小切口即能取出，易于被患者接受，适宜基层医院推广开展。
作者单位： 155811 黑龙江友谊，黑龙江农垦红兴隆中心医院
(编辑：夏 琳), http://www.100md.com(邓正辉，何永生，隋玉新，高金鼎，闫振昱)