以头痛为主诉的鼻咽癌误诊2例
【关键词】 鼻咽癌;诊断
病例1，患者女性，51岁，因“反复右侧头痛2月”入院。患者2月前，无明显诱因出现持续性右侧头痛，并放射至右侧耳心，无视物模糊、鼻阻、鼻衄、回吸性血涕及颈部包块等，以外展神经麻痹收入神经内科。体检:颅神经无异常，浅表淋巴结不大，头颅CT脑实质未见异常，双侧上颌窦炎，给予抗炎、抗病毒、改善神经代谢、改善脑循环、改善眼肌麻痹、止痛等效果不佳，随后作鼻咽部CT提示鼻咽癌并颅底转移，上颌窦及蝶窦筛窦炎症。鼻咽镜活检为鼻咽部低分化鳞癌，继而转入肿瘤科，行放化治疗后，症状好转。
病例2，患者男性，32岁，因“持续性右侧头痛半月”，外院门诊以“三叉神经痛”、“偏头痛”、“颈椎病”，口服活血化瘀、神经营养、止痛等药物1个月，症状无好转，继而出现右斜视物双影、右侧眼睑睁闭眼无力，随后经多方诊疗无效后，才就诊于肿瘤科门诊，行鼻咽部CT发现鼻咽部占位并有颅底骨质破坏，鼻咽部活检为腺鳞癌，肿瘤专科治疗后疼痛明显好转。
讨论:鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉，颅底骨的脑神经等重要器官相邻。具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的特点。临床症状多变或不明显，常被病人或医生疏忽。许多病人先到内科，外科，神经科，眼科求医，几经周折才到专科诊断和治疗。
鼻咽癌以血涕，单侧耳鸣，听力减退，耳内闭塞感，不明原因的颈淋巴结肿大，面部麻木，复视，伸舌偏斜，舌肌萎缩，头痛等为临床症状。上海医科大学肿瘤医院对2752例鼻咽癌临床症状分析发现 [1] ，鼻咽癌首发症状:以颈部淋巴结肿大为36.5%，听力减退为11.7%，耳鸣为13.4%，鼻塞15.7%，头痛14.4%，复视0.8%，脑神经症状0.2%;治疗症状:以颈部淋巴结肿大为70.6%，听力减退为51.6%，耳鸣为51.5%，鼻塞48.6%，头痛55.5%，复视6.2%，脑神经症状4.4%。可见头痛为症状在鼻咽癌发病中并非少见，头痛常见一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者无须治疗，重者需口服止痛药，甚至止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅骨破坏常是原因之一。经验中，对单纯头痛为主诉，经一般治疗效果不大时，应怀疑鼻咽癌，常规行鼻咽部CT检查;若合并有回吸性涕血、颈部淋巴结肿大、听力下降、耳鸣、复视等脑神经症状之一者，应高度怀疑鼻咽癌，进一步作鼻咽部CT及其组织学检查。该两病例误诊在于发病症状单一且隐蔽，加上首诊医生知识面狭窄，对鼻咽癌认识不足所致。该两病例从首诊到确诊有2～3个月，误诊不仅使患者延误病情，得不到及时正规治疗，而且也增加了患者经济负担。故对窗口首诊医生应加强多学科知识培训，增强全科知识，使患者能够得到及时诊断治疗。
参考文献:
[1] 汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993.6，590.
(解放军第44中心医院肿瘤科，贵州贵阳550009;贵阳正宇铁路医院门诊部，贵州贵阳550001), 百拇医药(欧喜荣 ，罗杰文)
病例1，患者女性，51岁，因“反复右侧头痛2月”入院。患者2月前，无明显诱因出现持续性右侧头痛，并放射至右侧耳心，无视物模糊、鼻阻、鼻衄、回吸性血涕及颈部包块等，以外展神经麻痹收入神经内科。体检:颅神经无异常，浅表淋巴结不大，头颅CT脑实质未见异常，双侧上颌窦炎，给予抗炎、抗病毒、改善神经代谢、改善脑循环、改善眼肌麻痹、止痛等效果不佳，随后作鼻咽部CT提示鼻咽癌并颅底转移，上颌窦及蝶窦筛窦炎症。鼻咽镜活检为鼻咽部低分化鳞癌，继而转入肿瘤科，行放化治疗后，症状好转。
病例2，患者男性，32岁，因“持续性右侧头痛半月”，外院门诊以“三叉神经痛”、“偏头痛”、“颈椎病”，口服活血化瘀、神经营养、止痛等药物1个月，症状无好转，继而出现右斜视物双影、右侧眼睑睁闭眼无力，随后经多方诊疗无效后，才就诊于肿瘤科门诊，行鼻咽部CT发现鼻咽部占位并有颅底骨质破坏，鼻咽部活检为腺鳞癌，肿瘤专科治疗后疼痛明显好转。
讨论:鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉，颅底骨的脑神经等重要器官相邻。具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的特点。临床症状多变或不明显，常被病人或医生疏忽。许多病人先到内科，外科，神经科，眼科求医，几经周折才到专科诊断和治疗。
鼻咽癌以血涕，单侧耳鸣，听力减退，耳内闭塞感，不明原因的颈淋巴结肿大，面部麻木，复视，伸舌偏斜，舌肌萎缩，头痛等为临床症状。上海医科大学肿瘤医院对2752例鼻咽癌临床症状分析发现 [1] ，鼻咽癌首发症状:以颈部淋巴结肿大为36.5%，听力减退为11.7%，耳鸣为13.4%，鼻塞15.7%，头痛14.4%，复视0.8%，脑神经症状0.2%;治疗症状:以颈部淋巴结肿大为70.6%，听力减退为51.6%，耳鸣为51.5%，鼻塞48.6%，头痛55.5%，复视6.2%，脑神经症状4.4%。可见头痛为症状在鼻咽癌发病中并非少见，头痛常见一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者无须治疗，重者需口服止痛药，甚至止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅骨破坏常是原因之一。经验中，对单纯头痛为主诉，经一般治疗效果不大时，应怀疑鼻咽癌，常规行鼻咽部CT检查;若合并有回吸性涕血、颈部淋巴结肿大、听力下降、耳鸣、复视等脑神经症状之一者，应高度怀疑鼻咽癌，进一步作鼻咽部CT及其组织学检查。该两病例误诊在于发病症状单一且隐蔽，加上首诊医生知识面狭窄，对鼻咽癌认识不足所致。该两病例从首诊到确诊有2～3个月，误诊不仅使患者延误病情，得不到及时正规治疗，而且也增加了患者经济负担。故对窗口首诊医生应加强多学科知识培训，增强全科知识，使患者能够得到及时诊断治疗。
参考文献:
[1] 汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，1993.6，590.
(解放军第44中心医院肿瘤科，贵州贵阳550009;贵阳正宇铁路医院门诊部，贵州贵阳550001), 百拇医药(欧喜荣 ，罗杰文)