综合心理干预对高原新兵训练伤的影响
【摘要】 目的 探讨综合心理干预对高原新兵训练伤发生率的影响。 方法 1000名高原新兵随机分为心理干预组和对照组。在新兵训练期间，对心理干预组新兵，除常规的生理卫生教育和监督外，进行综合心理干预;利用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自测量表(SAS)、抑郁自测量表(SDS)，在新训开始和结束时，进行心理状态测定;并统计各组新兵训练伤发生情况。 结果 心理干预组战士在SCL-90中的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等项的分值，在SAS和SDS中的总分值明显低于对照组(P<0.05)，心理干预组战士训练伤中的软组织损伤、骨关节损伤、训练伤总发生率均明显低于对照组(P<0.05)。 结论 适当的综合心理干预对于训练伤的预防有积极的作用。
【关键词】 高原新兵;心理干预;训练伤
Effects of Multiple Psychological Intervention on Military Training Related Injury of Recruits in Plateau Area
ZHU Jiaqi，SUN Lijun，Hu Rui，XIE Qingping，YANMingchan，LI Yong，ZHANG Weicong，LIN Yinqi，YIN Limin，LIU Cunliang，
Military Hospital No.75，Changdu，Tibet854000
ABSTRACT Objective To study the effects of multiple psychological intervention on military training related injury of recruits in plateau area.Methods 1000recruits in plateau area were randomly divided into2groups(500in each):the intervention group and the control group.The multiple psychological interventions are applied to the intervention group in a period for3month.The emotion of every recruit is evaluated by SCL-90(Symptom Checklist-90)，SAS(Self-rating Anxiety Scale)and SDS(Self-rating Depression Scale)at the beginning and at the end，and the effects are assessed with the rate of the military training related injury.Results The recruits in inter-vention group have significantly lower score of many item in SCL-90，SAS，SDS compared with those in the control group，and also have lower rate of military training injury.Conclusion Multiple psychological interventions are beneficial to reducing the rate of military training injury of recruits in high altitude.
KEYWORDS recruits in high altitude psychological intervention Military training related injury
军事训练伤是部队常见的职业损伤，近年来，训练伤与生物、心理、社会因素的关系正逐渐被人们所认识，成为部队医务工作者重要的研究课题 [1] 。我部驻扎在海拔约3260米的藏东高原，对如何防治军事训练伤一直进行多方尝试，2002年配合新的训练大纲，我院成立了专门针对部队基层、由专人负责的心理咨询站;2004年以来，我们进行了如下大规模的对照研究，以探讨综合心理干预和训练伤的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 在2004年12月至2005年2月，2005年12月至2006年2月新兵新训期间，随机选取1000名男性高原新兵，随机分为心理干预组和对照组。两组战士在年龄、营养状况、文化程度、驻地海拔、训练内容上均无显著性差异。所有入选对象经新兵体检均健康，既往无精神病史。
1.2 方法
1.2.1 心理状态评定工具 症状自评量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)，焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)。
1.2.2 训练伤的诊断标准及分类 总后卫生部《军事训练伤诊断标准及防治原则》(1999年版)训练伤的诊断标准:凡在参加军事训练中所发生的骨、软组织或器官损伤，导致功能障碍，经营卫生所以上卫生单位的医师(医士)诊断，停止正常训练1天以上者为军事训练伤;结合ICD-9国际疾病分类原则，将军事训练伤分为软组织损伤、骨关节损伤、器官损伤三大类。
1.2.3 组织及实施 新训开始前，由团、营军医组织，以排为单位，按照统一的测试程序，遵循对测试结果保密原则，要求自评者真实填写、独立完成测评，当场收卷，隐去姓名后进行统一编号;新训结束时再次进行测试;有效答卷回收率100%。3个月期间，相对与对照组，心理干预组战士在进行常规卫生教育和监督的基础上，运用军事医学心理学理论，进行系统心理训练和心理咨询:包括模拟训练、合理冒险训练、自我认知训练、信念强化训练、情绪调控训练、团队合作训练等，并系统讲述西藏军区编印的《西藏野战生存手册》;在中心医院设立专门的心理咨询热线，及时解答各种心理问题，进行跟踪心理咨询。心理训练由专人(具有心理咨询师资格)负责，为期3个月，每周安排2～3次，每次时间约1～2小时。此外，训练团、营卫生员作为训练伤调查员，以中心医院、卫生队、卫生所登记的训练伤为依据，进行训练伤的分类和统计。
1.2.4 全部计量资料以ˉx±s表示，采用SPSS11.0统计软件，进行t检验、χ 2 检验。
2 结果
2.1 SCL-90结果显示，在新训结束时所有战士除偏执、精神病性外的所有项目分值均明显低于新训开始时(P<0.05);干预组战士在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖项目的分值较对照组明显下降(P<0.05)，(见表1)。
表1 新训前后两组战士SCL-90测试结果(略)
注:①新训前后自身比较，P<0.05;②心理干预组和对照组比较，P<0.05
2.2 SAS、SDS结果显示，在新训结束时所有战士SAS、SDS的总分值均明显下降(P<0.05)，干预组战士较对照组下降更显著(P<0.05)，(见表2)。
表2 新训前后两组战士SAS、SDS测试结果(略)
注:①新训前后自身比较，P<0.05;②心理干预组和对照组比较，P<0.05
2.3 两组战士训练伤统计结果显示，两组战士在软组织损伤、骨关节损伤、以及总的训练伤发病率上显著性差异(P<0.05)，(见表3)。
表3 新训期间两组战士训练伤调查结果(略)
注:②心理干预组和对照组比较，P<0.05
3 讨论
军事训练是和平时期部队工作的中心任务。多年来由于高原气候特殊、训练强度增加、兵源素质变化以及卫生防护的不足，军事训练伤一直是部队常见病、多发病，也是造成训练缺勤和平时致残的重要因素。
和内地一样，高原新兵在集训阶段训练伤的发病率明显要高于其它时期。据统计，这一阶段训练伤发病率7.7%～35.5% [2～4] ，总体要高于内地，这可能因为高原新兵较内地新兵的心理状态更不稳定，负性情感分值更高的原因 [5] ，这主要包括两方面:一方面，高原缺氧可致人脑功能受损，出现感觉和智能敏感度下降，记忆力和判断能力丧失并有不能控制的情感倾向 [6] 。另一方面，是由于新兵来自祖国各地，面对高原，面对缺氧、干燥、寒冷的艰苦环境，思乡情绪较重，又缺乏训练基础，容易产生畏惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，在训练时注意力难于集中，动作僵硬变形，身体协调性和准确性降低，导致训练中受伤，甚至会因为心理不适应导致心理问题甚至精神疾病 [7] 。
汪瑞 [8] 等人研究发现，对战士的心理影响最重要的因素有效期非极端艰苦恶劣的环境，而是上级对下级的关心程度、人际交往因素。这说明高原新兵，面对陌生的环境，陌生的部队，最渴望的是军官干部或老兵的理解和沟通。刘志宏 [9] 的研究进一步证实综合心理干预可以从多种指标上改善战士的心理素质，对提高战士的心理健康水平具有确实、可靠的效果，尤其是新兵阶段 [10] 。
目前在高原地区，心理干预对新兵训练伤的影响未见报道。而综合心理干预措施是心理卫生工作与思想政治工作相互结合、互相渗透而形成的一种新的工作模式。
首先，依据新训大纲规定内容，对所有高原新兵进行心理卫生健康教育，使其认识到初来部队，面对高原，情绪波动是一种正常的生理反应。研究也显示，通过这种普遍教育，所有的高原新兵在SCL-90中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等项，在SAS、SDS中的总分值均有显著下降，提示心理适应良好，有利于军事训练。
然后，对心理干预组新兵运用如前所述的综合心理训练措施，使之进一步掌握自我心理调控的具体方法，逐渐形成知-信-行的良性心理反馈。研究发现，心理干预组高原新兵在SCL-90中的躯体化、抑郁、焦虑和恐怖等负性情感指标的分值要显著低于对照组，SAS、SDS中的总分值也明显下降。说明综合心理干预，比常规的生理卫生教育更善于调节个体中枢神经系统功能，降低不良情感，战士的心理适应更加良好。
最后，对两组高原新兵在整个新训期间训练伤发生组进行比较发现，心理干预组新兵在新训伤的总发病率、软组织损伤、骨关节损伤的发病率上，均明显低于对照组新兵。说明综合心理干预措施通过减少负性情感诱发的高级神经活动失调，使战士的注意力更加集中，身体协调性更佳，从而减少训练伤的发生。 综上所述，综合心理干预措施能有效的减少高原新兵训练伤的发生，可为其他高原部队开展类似工作提供有意义的思路和借鉴。
参考文献:
[1] 黄昌林，张莉，张智慧，等.我国军事训练伤防治理论体系的形成与发展[J].人民军医，2005，48(3):179～181.
[2] 赵安能，刘存亮，李勇.高原地区新兵训练伤调查分析[J].西南国防医药，2004，14(3):304.
[3] 雷应权，刘晓晴，彭传利.高原新兵训练伤521例调查分析[J].西南国防医药，2003，13(3):308～309.
[4] 张家平.高原训练伤1699例调查分析[J].临床军医杂志，2002，30(2):120.
[5] 晏明义，王先贵，沈定芝，等.高原新兵基础训练期间心理状况调查[J].临床军医杂志，2004，32(1):91～92.
[6] 马勇，张西洲，周总江，等.居住海拔不同高度青年智力与记忆功能的变化[J].中国心理卫生杂志，1994，8(5):199.
[7] Richard CT，Iain AG.the effects of a mental tkills training package on gymnasium triathlon performance [J].The Sport Psychologist，2001，15(2):127～141.
[8] 汪瑞，陶雨.驻高原官兵心理健康状况及其影响因素分析[J].人民军医，2005，48(1):5～7.
[9] 刘志宏，陈国民，孟素平.运用综合心理干预措施提高潜艇艇员心理健康水平[J].第四军医大学学报，2004，25(22).
[10]符中明，江平，宁萃秀，等.空运进藏新兵心理健康状况调查与心理干预[J].西南国防医药，2004，14(4):456～458.
(解放军第75医院，西藏昌都854000;第二军医大学附属长征医院，上海200003), 百拇医药(朱嘉琦 ，孙丽君 ，胡芮 ，谢清平 ，阎鸣婵 ，李勇 ，张为聪 ，林映奇 ，尹黎)
【关键词】 高原新兵;心理干预;训练伤
Effects of Multiple Psychological Intervention on Military Training Related Injury of Recruits in Plateau Area
ZHU Jiaqi，SUN Lijun，Hu Rui，XIE Qingping，YANMingchan，LI Yong，ZHANG Weicong，LIN Yinqi，YIN Limin，LIU Cunliang，
Military Hospital No.75，Changdu，Tibet854000
ABSTRACT Objective To study the effects of multiple psychological intervention on military training related injury of recruits in plateau area.Methods 1000recruits in plateau area were randomly divided into2groups(500in each):the intervention group and the control group.The multiple psychological interventions are applied to the intervention group in a period for3month.The emotion of every recruit is evaluated by SCL-90(Symptom Checklist-90)，SAS(Self-rating Anxiety Scale)and SDS(Self-rating Depression Scale)at the beginning and at the end，and the effects are assessed with the rate of the military training related injury.Results The recruits in inter-vention group have significantly lower score of many item in SCL-90，SAS，SDS compared with those in the control group，and also have lower rate of military training injury.Conclusion Multiple psychological interventions are beneficial to reducing the rate of military training injury of recruits in high altitude.
KEYWORDS recruits in high altitude psychological intervention Military training related injury
军事训练伤是部队常见的职业损伤，近年来，训练伤与生物、心理、社会因素的关系正逐渐被人们所认识，成为部队医务工作者重要的研究课题 [1] 。我部驻扎在海拔约3260米的藏东高原，对如何防治军事训练伤一直进行多方尝试，2002年配合新的训练大纲，我院成立了专门针对部队基层、由专人负责的心理咨询站;2004年以来，我们进行了如下大规模的对照研究，以探讨综合心理干预和训练伤的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 在2004年12月至2005年2月，2005年12月至2006年2月新兵新训期间，随机选取1000名男性高原新兵，随机分为心理干预组和对照组。两组战士在年龄、营养状况、文化程度、驻地海拔、训练内容上均无显著性差异。所有入选对象经新兵体检均健康，既往无精神病史。
1.2 方法
1.2.1 心理状态评定工具 症状自评量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)，焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)。
1.2.2 训练伤的诊断标准及分类 总后卫生部《军事训练伤诊断标准及防治原则》(1999年版)训练伤的诊断标准:凡在参加军事训练中所发生的骨、软组织或器官损伤，导致功能障碍，经营卫生所以上卫生单位的医师(医士)诊断，停止正常训练1天以上者为军事训练伤;结合ICD-9国际疾病分类原则，将军事训练伤分为软组织损伤、骨关节损伤、器官损伤三大类。
1.2.3 组织及实施 新训开始前，由团、营军医组织，以排为单位，按照统一的测试程序，遵循对测试结果保密原则，要求自评者真实填写、独立完成测评，当场收卷，隐去姓名后进行统一编号;新训结束时再次进行测试;有效答卷回收率100%。3个月期间，相对与对照组，心理干预组战士在进行常规卫生教育和监督的基础上，运用军事医学心理学理论，进行系统心理训练和心理咨询:包括模拟训练、合理冒险训练、自我认知训练、信念强化训练、情绪调控训练、团队合作训练等，并系统讲述西藏军区编印的《西藏野战生存手册》;在中心医院设立专门的心理咨询热线，及时解答各种心理问题，进行跟踪心理咨询。心理训练由专人(具有心理咨询师资格)负责，为期3个月，每周安排2～3次，每次时间约1～2小时。此外，训练团、营卫生员作为训练伤调查员，以中心医院、卫生队、卫生所登记的训练伤为依据，进行训练伤的分类和统计。
1.2.4 全部计量资料以ˉx±s表示，采用SPSS11.0统计软件，进行t检验、χ 2 检验。
2 结果
2.1 SCL-90结果显示，在新训结束时所有战士除偏执、精神病性外的所有项目分值均明显低于新训开始时(P<0.05);干预组战士在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖项目的分值较对照组明显下降(P<0.05)，(见表1)。
表1 新训前后两组战士SCL-90测试结果(略)
注:①新训前后自身比较，P<0.05;②心理干预组和对照组比较，P<0.05
2.2 SAS、SDS结果显示，在新训结束时所有战士SAS、SDS的总分值均明显下降(P<0.05)，干预组战士较对照组下降更显著(P<0.05)，(见表2)。
表2 新训前后两组战士SAS、SDS测试结果(略)
注:①新训前后自身比较，P<0.05;②心理干预组和对照组比较，P<0.05
2.3 两组战士训练伤统计结果显示，两组战士在软组织损伤、骨关节损伤、以及总的训练伤发病率上显著性差异(P<0.05)，(见表3)。
表3 新训期间两组战士训练伤调查结果(略)
注:②心理干预组和对照组比较，P<0.05
3 讨论
军事训练是和平时期部队工作的中心任务。多年来由于高原气候特殊、训练强度增加、兵源素质变化以及卫生防护的不足，军事训练伤一直是部队常见病、多发病，也是造成训练缺勤和平时致残的重要因素。
和内地一样，高原新兵在集训阶段训练伤的发病率明显要高于其它时期。据统计，这一阶段训练伤发病率7.7%～35.5% [2～4] ，总体要高于内地，这可能因为高原新兵较内地新兵的心理状态更不稳定，负性情感分值更高的原因 [5] ，这主要包括两方面:一方面，高原缺氧可致人脑功能受损，出现感觉和智能敏感度下降，记忆力和判断能力丧失并有不能控制的情感倾向 [6] 。另一方面，是由于新兵来自祖国各地，面对高原，面对缺氧、干燥、寒冷的艰苦环境，思乡情绪较重，又缺乏训练基础，容易产生畏惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，在训练时注意力难于集中，动作僵硬变形，身体协调性和准确性降低，导致训练中受伤，甚至会因为心理不适应导致心理问题甚至精神疾病 [7] 。
汪瑞 [8] 等人研究发现，对战士的心理影响最重要的因素有效期非极端艰苦恶劣的环境，而是上级对下级的关心程度、人际交往因素。这说明高原新兵，面对陌生的环境，陌生的部队，最渴望的是军官干部或老兵的理解和沟通。刘志宏 [9] 的研究进一步证实综合心理干预可以从多种指标上改善战士的心理素质，对提高战士的心理健康水平具有确实、可靠的效果，尤其是新兵阶段 [10] 。
目前在高原地区，心理干预对新兵训练伤的影响未见报道。而综合心理干预措施是心理卫生工作与思想政治工作相互结合、互相渗透而形成的一种新的工作模式。
首先，依据新训大纲规定内容，对所有高原新兵进行心理卫生健康教育，使其认识到初来部队，面对高原，情绪波动是一种正常的生理反应。研究也显示，通过这种普遍教育，所有的高原新兵在SCL-90中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等项，在SAS、SDS中的总分值均有显著下降，提示心理适应良好，有利于军事训练。
然后，对心理干预组新兵运用如前所述的综合心理训练措施，使之进一步掌握自我心理调控的具体方法，逐渐形成知-信-行的良性心理反馈。研究发现，心理干预组高原新兵在SCL-90中的躯体化、抑郁、焦虑和恐怖等负性情感指标的分值要显著低于对照组，SAS、SDS中的总分值也明显下降。说明综合心理干预，比常规的生理卫生教育更善于调节个体中枢神经系统功能，降低不良情感，战士的心理适应更加良好。
最后，对两组高原新兵在整个新训期间训练伤发生组进行比较发现，心理干预组新兵在新训伤的总发病率、软组织损伤、骨关节损伤的发病率上，均明显低于对照组新兵。说明综合心理干预措施通过减少负性情感诱发的高级神经活动失调，使战士的注意力更加集中，身体协调性更佳，从而减少训练伤的发生。 综上所述，综合心理干预措施能有效的减少高原新兵训练伤的发生，可为其他高原部队开展类似工作提供有意义的思路和借鉴。
参考文献:
[1] 黄昌林，张莉，张智慧，等.我国军事训练伤防治理论体系的形成与发展[J].人民军医，2005，48(3):179～181.
[2] 赵安能，刘存亮，李勇.高原地区新兵训练伤调查分析[J].西南国防医药，2004，14(3):304.
[3] 雷应权，刘晓晴，彭传利.高原新兵训练伤521例调查分析[J].西南国防医药，2003，13(3):308～309.
[4] 张家平.高原训练伤1699例调查分析[J].临床军医杂志，2002，30(2):120.
[5] 晏明义，王先贵，沈定芝，等.高原新兵基础训练期间心理状况调查[J].临床军医杂志，2004，32(1):91～92.
[6] 马勇，张西洲，周总江，等.居住海拔不同高度青年智力与记忆功能的变化[J].中国心理卫生杂志，1994，8(5):199.
[7] Richard CT，Iain AG.the effects of a mental tkills training package on gymnasium triathlon performance [J].The Sport Psychologist，2001，15(2):127～141.
[8] 汪瑞，陶雨.驻高原官兵心理健康状况及其影响因素分析[J].人民军医，2005，48(1):5～7.
[9] 刘志宏，陈国民，孟素平.运用综合心理干预措施提高潜艇艇员心理健康水平[J].第四军医大学学报，2004，25(22).
[10]符中明，江平，宁萃秀，等.空运进藏新兵心理健康状况调查与心理干预[J].西南国防医药，2004，14(4):456～458.
(解放军第75医院，西藏昌都854000;第二军医大学附属长征医院，上海200003), 百拇医药(朱嘉琦 ，孙丽君 ，胡芮 ，谢清平 ，阎鸣婵 ，李勇 ，张为聪 ，林映奇 ，尹黎)