关键词 非小细胞肺癌；手术治疗；放射治疗；化学治疗

    肺癌的发病率和病死率都非常高,严重威胁人类生命健康。虽然经过多年的努力,肺癌的治疗效果仍然不尽如人意。现代医学认为,肺癌是一种由细胞突变而来的克隆性疾病,在肺癌组织当中,通常有一种恶性细胞占主要地位。从治疗的角度来分,可将肺癌分为二种主要类型:小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC) 和非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC),其中NSCLC约占80%。Ⅲ期NSCLC 治疗很棘手,治疗失败的主要原因是癌细胞的血行播散及局部复发，因而寻找有效的治疗方案尤为重要,本文将就NSCLC治疗的研究进展作一综述。

    1 NSCLC分期和评估

    按肺癌国际TNM分期标准[1]可将肺癌分为0～Ⅳ期,0期为原位癌,而Ⅳ期为有远位转移的肺癌。在1997年由Clifton Mountain报道,有20%为ⅠA,ⅠB,ⅡA和ⅡB的NSCLC患者,可采用外科手术治疗,其中的50%～80%可获得5年的生存期;约有40%的患者为ⅢA、ⅢB期，这一阶段的疾病已十分严重，但仍局限在胸部而没有远位转移，对于ⅢA期和ⅢB期患者，采用外科手术的可能性是不同的，对于ⅢA期患者，有可能采用切除术治疗，但有很高的复发可能性，其5年的生存期仅为10%～30%，然而ⅢB期被认为是绝不可采用手术方法治疗的，因而Ⅲ期NSCLC的治疗包括手术、放疗、化疗和各种联合方式的治疗；Ⅳ期患者是不宜手术的，因为他们的疾病已不再局限在于原发部位，而有了远位转移，大多数转移部位在肝脏、骨骼、肾上腺、脑和双侧的肺部。所以，对于ⅢB期和Ⅳ期患者均不适宜手术治疗[2]。

    2 可切除NSCLC的治疗

    2.1 可切除NSCLC的手术治疗 手术切除仍是早期NSCLC患者初始治疗的金标准。对于没有淋巴结受侵的T1、T2期病变,肺叶切除是标准的手术术式。肺癌研究组(The Lung Cancer Study Group)进行一项试验来研究T1N0M0的NSCLC患者手术切除的最小范围[3]。该研究将276例ⅠA期NSCLC患者随机分组,分别接受楔形切除、肺段切除和肺叶切除。可以观察到前二组患者复发率增加75%(P=0.02),局部复发率增加3倍(P=0.008)。因此,对可切除的NSCLC患者只要能够耐受手术,肺叶切除术应作为首选。尽管与其他单一治疗手段相比,手术可为能够切除的NSCLC患者提供最佳的疗效,但有报道[4]指出:仅接受局部单一手段治疗的80%存在微转移灶并将出现复发 ......