中西医结合治疗反复出现肝功能破坏的肺结核
关键词：中西医结合； 肺结核
近几年来，结核病发病率有明显的上升势头。肺结核合并病毒性肝炎的病人不在少数。由于临床上用于抗结核的药物大多数有破坏肝功能的作用，总有部分患者在加强护肝的情况下抗结核治疗也反复出现肝功能破坏，以至多次被迫停药护肝，如反复，最终导致细菌耐药，造成结核经久不愈，给家庭和社会造成严重负担。我科在近3年对11例反复出现肝功能受损的病人进行经支气管介入法及中成药抗结核治疗，取得较好疗效。
1 材料和方法
1.1 病例选择近2年在我科住院的结核病人中，选出11例符合下列条件者：①3次以上因抗结核治疗出现肝功能受损被迫停药者。②年龄在16~60岁之间上，能耐受纤支检查者。③肾功能、心功能正常、出凝血的时间正常。④非慢性纤维空洞型肺结核患者。11例患者中男性7例，女性4例，年龄平均年龄37.5岁，有空洞的6例，病灶位于1个肺叶4例，2个肺叶2例，大于2个肺叶5例，痰涂片结核杆菌阳性者3例。
1.2 治疗方法所有患者均口服山西运城生产的中成药抗痨散，(4粒/次，2次/d)；均每周经支气管介入法治疗2次，3个月为1个疗程。介入的具体方法：注射病灶内，每周给药2次。具体方法：根据X线正侧胸片或胸部 CT明确病灶所在肺段，先行常规纤支气管检查，吸出分泌物，将纤支镜末端嵌入病灶所在肺段支气管，经活检孔插入支气管动脉化疗所用的5号导管(能在 X线下显影)从亚段支气管缓慢向前推进，在 X线透视下，将导管插入病灶内，再将 INH 0.1， Rifaxin 0.25， Amikalni 0.2缓慢注入病灶内。术后拔出导管、纤支镜，嘱患者患侧卧位30 min。所有患者每月复查血常规、尿常规、肝、肾功能1次，查抗酸杆菌3次。(对1个疗程未治愈患者进行第2个疗程)。
2 结果
3个月后，11例患者的临床症状基本消失，3例痰涂片阳性患者，痰菌阴转，11例患者复查胸片均有不同程度的吸收，其中病灶吸收范围>1 2者8例，占72.7%，6例合并空洞患者，空洞均有不同程度缩小，其中缩小>1/2者3例占66.7%，空洞闭合2例占33.3%，所有患者均未出现肝功能破坏，无并发气胸、病灶扩散情况。
3 结论
目前，临床上用于抗结核的药物中只有12种，其中一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇均有明显的肝毒性，链霉素有明显的肾毒性及第八对脑神经损害，二线药多有明显的胃肠道反应或肾毒性、肝毒性，而抗结核治疗必须联合用药，单用一二种药易致细菌耐药，造成结核病难治。全杀药，异烟肼、利福平合用增加肝毒性。我们也不能采取减少用药量来降低肝毒性，这样既起不到杀毒作用，同时可造成细菌耐药。我们知道，常规途径抗结核，均需经过血液输送到全身组织，到达病灶的药量只有极小的一部分。而这些药物大都需由肝脏代谢，从而损伤肝细胞，破坏肝功能。经支气管介入的治疗方法，将药物直接选入病灶周围或结核的空洞内，病灶局部的药物浓度高，从而明显提高了杀菌效果。由于这些药物不进血液，不经过肝脏代谢，不会导致肝功能破坏。有实验证明，结核菌与抗结核药物接触数小时以后，延缓数天生长。因此我们每周给药2次，可起到持续杀菌作用，不会降低疗效。中医学认为肺结核属“劳瘵”“骨蒸”范畴，致病因素以“痨虫感染，气血虚弱”为主。治疗方法：一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚以复其真元。抗痨散基本成分为：黄芪、党参、山药、沙参、麦冬、黄精、玄参、知母、炙百部、炙紫菀、蜈蚣、全蝎、黄芩、夏枯草、桔梗、白及、三七粉、当归、丹参、郁金、枸杞、紫河车。其中黄芩、夏枯草、全蝎、蜈蚣清热解毒；百部、紫菀杀虫；桔梗润肺止咳，化痰；沙参、麦冬滋润肺肾之阴；知母、玄参清热，滋阴；白及敛肺生肌，促进空洞愈合；当归、丹参、三七祛淤通络，推陈出新；党参、黄芪、黄精、紫河车益气补肺；山药健脾养胃；枸杞补肾益精；郁金疏肝，理气保肝。经现代医学研究证明，丹参、黄芩、白及、黄精有抑制结核杆菌作用；当归有提高机体免疫力作用。抗结核过程中反复出现肝功能破坏的肺结核的治疗在临床上很棘手。我们采用经支气管介入结合中成长治疗的方法，既避免肝功能破坏，又治疗了肺结核。将抗结核药物通过纤支镜注入病灶局部，杀灭细菌，同时口服抗痨散提高人体免疫力，抑制细菌生长，调节阴阳平衡。两者相辅相成，提高了疗效，从而解决了反复出现肝功能破坏的肺结核治疗问题。
(湖北省黄石市二医院 435002), http://www.100md.com(柯亮斌 ， 纪文秀)
近几年来，结核病发病率有明显的上升势头。肺结核合并病毒性肝炎的病人不在少数。由于临床上用于抗结核的药物大多数有破坏肝功能的作用，总有部分患者在加强护肝的情况下抗结核治疗也反复出现肝功能破坏，以至多次被迫停药护肝，如反复，最终导致细菌耐药，造成结核经久不愈，给家庭和社会造成严重负担。我科在近3年对11例反复出现肝功能受损的病人进行经支气管介入法及中成药抗结核治疗，取得较好疗效。
1 材料和方法
1.1 病例选择近2年在我科住院的结核病人中，选出11例符合下列条件者：①3次以上因抗结核治疗出现肝功能受损被迫停药者。②年龄在16~60岁之间上，能耐受纤支检查者。③肾功能、心功能正常、出凝血的时间正常。④非慢性纤维空洞型肺结核患者。11例患者中男性7例，女性4例，年龄平均年龄37.5岁，有空洞的6例，病灶位于1个肺叶4例，2个肺叶2例，大于2个肺叶5例，痰涂片结核杆菌阳性者3例。
1.2 治疗方法所有患者均口服山西运城生产的中成药抗痨散，(4粒/次，2次/d)；均每周经支气管介入法治疗2次，3个月为1个疗程。介入的具体方法：注射病灶内，每周给药2次。具体方法：根据X线正侧胸片或胸部 CT明确病灶所在肺段，先行常规纤支气管检查，吸出分泌物，将纤支镜末端嵌入病灶所在肺段支气管，经活检孔插入支气管动脉化疗所用的5号导管(能在 X线下显影)从亚段支气管缓慢向前推进，在 X线透视下，将导管插入病灶内，再将 INH 0.1， Rifaxin 0.25， Amikalni 0.2缓慢注入病灶内。术后拔出导管、纤支镜，嘱患者患侧卧位30 min。所有患者每月复查血常规、尿常规、肝、肾功能1次，查抗酸杆菌3次。(对1个疗程未治愈患者进行第2个疗程)。
2 结果
3个月后，11例患者的临床症状基本消失，3例痰涂片阳性患者，痰菌阴转，11例患者复查胸片均有不同程度的吸收，其中病灶吸收范围>1 2者8例，占72.7%，6例合并空洞患者，空洞均有不同程度缩小，其中缩小>1/2者3例占66.7%，空洞闭合2例占33.3%，所有患者均未出现肝功能破坏，无并发气胸、病灶扩散情况。
3 结论
目前，临床上用于抗结核的药物中只有12种，其中一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇均有明显的肝毒性，链霉素有明显的肾毒性及第八对脑神经损害，二线药多有明显的胃肠道反应或肾毒性、肝毒性，而抗结核治疗必须联合用药，单用一二种药易致细菌耐药，造成结核病难治。全杀药，异烟肼、利福平合用增加肝毒性。我们也不能采取减少用药量来降低肝毒性，这样既起不到杀毒作用，同时可造成细菌耐药。我们知道，常规途径抗结核，均需经过血液输送到全身组织，到达病灶的药量只有极小的一部分。而这些药物大都需由肝脏代谢，从而损伤肝细胞，破坏肝功能。经支气管介入的治疗方法，将药物直接选入病灶周围或结核的空洞内，病灶局部的药物浓度高，从而明显提高了杀菌效果。由于这些药物不进血液，不经过肝脏代谢，不会导致肝功能破坏。有实验证明，结核菌与抗结核药物接触数小时以后，延缓数天生长。因此我们每周给药2次，可起到持续杀菌作用，不会降低疗效。中医学认为肺结核属“劳瘵”“骨蒸”范畴，致病因素以“痨虫感染，气血虚弱”为主。治疗方法：一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚以复其真元。抗痨散基本成分为：黄芪、党参、山药、沙参、麦冬、黄精、玄参、知母、炙百部、炙紫菀、蜈蚣、全蝎、黄芩、夏枯草、桔梗、白及、三七粉、当归、丹参、郁金、枸杞、紫河车。其中黄芩、夏枯草、全蝎、蜈蚣清热解毒；百部、紫菀杀虫；桔梗润肺止咳，化痰；沙参、麦冬滋润肺肾之阴；知母、玄参清热，滋阴；白及敛肺生肌，促进空洞愈合；当归、丹参、三七祛淤通络，推陈出新；党参、黄芪、黄精、紫河车益气补肺；山药健脾养胃；枸杞补肾益精；郁金疏肝，理气保肝。经现代医学研究证明，丹参、黄芩、白及、黄精有抑制结核杆菌作用；当归有提高机体免疫力作用。抗结核过程中反复出现肝功能破坏的肺结核的治疗在临床上很棘手。我们采用经支气管介入结合中成长治疗的方法，既避免肝功能破坏，又治疗了肺结核。将抗结核药物通过纤支镜注入病灶局部，杀灭细菌，同时口服抗痨散提高人体免疫力，抑制细菌生长，调节阴阳平衡。两者相辅相成，提高了疗效，从而解决了反复出现肝功能破坏的肺结核治疗问题。
(湖北省黄石市二医院 435002), http://www.100md.com(柯亮斌 ， 纪文秀)