自拟降酶散治疗肝功能异常78例疗效观察
摘要：目的观察降酶散合还原型谷胱甘肽治疗各种疾病所致的肝功能异常疗效。方法将128例肝功能异常患者随机分为两组对照治疗。治疗组78例，对照组50例。对照组常规应用还原型谷胱甘肽静脉滴注，直至肝功能有所改善。治疗组加用自拟降酶散，疗程为15周。结果治疗组症状消失，肝功能复常率改善疗效均优于对照组；两组比较，差异有显著性或非常显著性意义(P>0.05或P<0.01)。结论降酶散治疗肝功能异常，有明显改善临床症状，提高肝功能复常，并无不良反应。
关键词：肝功能； 降酶散； 还原型谷胱甘肽
自2001年以来，笔者应用自拟降酶散治疗肝功能异常，收到良好的疗效。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准参照1991年(上海)全国第6次病毒性肝炎会议讨论修订的《病毒性肝炎诊断标准》[1]和2003年金盾出版社《实用肝病中西医防治》[2]，且无肾功能损害。中医辨证根据临床症状，拟是为肝胆湿热，肝郁脾虚型。症见：部分病人无异常症状，或胁痛，纳呆腹胀，恶心欲吐，肌肤面目俱黄，身倦乏力，小便黄，舌暗，苔黄或厚腻，脉弦滑而涩。
1.2 一般资料观察病例为2001~2004年本院的住院或门诊病人，共128例，按随机方法分为两组，治疗组78例，男性51例，女性27例；年龄(33.5±13.4)岁。分型：轻度25例，中度42例，重度11例。对照组50例，男性44例，女性6例；年龄(28.5±16.7)岁。分型：轻度18例，中度26例，重度6例。两组128例中致的肝功能异常病种为：病毒性肝炎92例，药物性肝损害5例，胆囊炎或肝内胆管结石6例，肝硬化5例，脂肪肝18例，肝癌2例。两组性别、年龄、病情经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组常规应用还原型谷胱甘肽1.2 g加入5%G.S 250 ml静脉滴注，1次/d，连用5周。肝功能改善后，改用口服水乙蓟宾葡甲胺片，3次/d，连用10周。
2.2 治疗组应用对照组的药物同时，加用自拟降酶散(药物组成：蚂蚁、鬼羽箭、绿姜、柴胡、虎杖、泽泻各10 g，密蒙花、茵陈各15 g，白芍20 g，黄芪30 g)，1剂/d，水煎分2~3次服，连用15周。
3 治疗与结果
3.1 观察指标
3.1.1 临床症状按计算积分，胸胁痛：无症状为0分；轻度为2分；中度为4分；重度为6分；纳呆腹胀：无症状为0分；轻度腹胀为1分；少量进食即腹胀为2分，不能进食为3分。恶心欲吐：无症状为0分；有症状，不影响进食为1分，有恶心欲吐，食量减少为2分；两症状同时出现，不能进食为3分；倦怠乏力：无症状为0分；劳累感乏力1分；不活动亦乏力2分；不能坚持日常活动为3分。肌肤、面目俱黄、尿黄赤：无症状为0分；淡黄为1分；黄为2分；深黄为3分。
3.1.2 肝功能血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)，血清总胆红素(Tbil)，血清蛋白、球蛋白比值(A/G)。以上各分别于治疗前及治疗后5，10，15周检测，以治疗前及治疗后15周为对照。统计学采用χ2检验。
3.2 疗效标准参照《中药新药治疗病毒肝炎的临床研究指导原则》[3]。
3.2.1 基本治愈自觉症状消失；肝大缩小，无压痛、叩痛；肝功能指标检测好转或正常。
3.2.2 有效临床症状总积分值下降≥1/3，肝功能检查正常或原值下降≥50%以上，并持续3个月者。
3.2.3 无效疗效结束后，临床症状积分值下降1/3，肝功能指标下降较少者。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组疗效比较结果见表1。
表1 两组治疗比较(略)
与对照组比较，※P<0.05
3.3.2 两组治疗后主要症状消失时间比较结果见表2。
表2 两组治疗后主要症状消失时间比较(略)
与对照组比较，*P<0.01
3.3.3 两组肝功能恢复情况比较结果见表3。
表3 两组肝功能恢复情况比较(略)
与对照组比较*P<0.05
4 讨论
引起肝功能异常的病因诸多，祖国医学将本病归属于“胁痛”“黄疸”“积聚”等范畴。病因为感受湿热痈毒，饮食过于肥甘厚味，情志失调，久病正虚等均可发本病。病机是肝失疏泄、湿热内蕴，淤阻肝胆，脾虚失运所致。治疗清热解毒祛湿为主，辅以疏肝健脾。降酶散以黄芪、蚂蚁、柴胡、绿姜为主。本品味甘、酸、微苦。有扶正、清热解毒功效，含有多种人体必需氨基酸及丰富的锌、铁、铜、镁、钙、铬、硒、锗、钒等微量元素。黄芪、蚂蚁具有增强机体免疫功能，改善机体不成熟的免疫状态。能通过对细胞因子的调节作用，使细胞因子介导的促ET-1分泌效应减弱[4]。同时能激活肝细胞膜的再生、修复和复原蛋白的降解。促进ALT，AST，A/G，Abil的复常。柴胡、茵陈、鬼羽箭、密蒙花，疏肝理气，清热解毒，药理实验可增强肝脏解毒功能，有效控制肝细胞变性坏死的发展，加速肝细胞的再生，抑制胶原纤维的增生[5]。阻止脂肪在肝内蓄积，降低肝内脂肪量，改善肝功能。虎杖有清热、祛湿、解毒、通便功能。能利胆、降酶、降脂，促进肝细胞修复再生，减轻肝脏炎症。以上诸药合用，一方面可保护肝细胞，增强肝脏代谢，加速成肝内毒素的转输。另一方面促进肝细胞的修复及再生，抑制ALT，AST，A/G，Abil的排泄，因此，达到“标本兼治”的目的。在治疗病例中，病例最多是病毒性肝炎，占71.9%，其余分别为14.1%，4.7%，3.9%，3.9%，1.6%。治疗前检测部分患者的AST，ALT可高达1 300 mmol/L，胆红素为300~400 mmol/L。经联合用药约15 d左右，肝功能指数明显下降，有1/3或1/2的病例各项指标趋于正常。但对照组病例观察治疗15 d后，只是下降1/4，或者部分病例的肝功能无改变。说明治疗组的疗效优于对照组。从2例的肝癌病例，肝功能指标下降不大，但患者的自觉症状好转，生活质量有所提高。本组病例明显优于对照组(P<0.05)，说明本方法治疗肝功能异常，促进肝功能的复常，降低转氨酶等效果明显；且临床症状消失快，疗程短，疗效确切，不易反复，无副作用。
参考文献：
[1] 第六次全国病毒性肝炎会议讨论修订.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1991,9(1):52.
[2] 杨运高.实用肝病中西医防治，第1版[M].北京:金盾出版社，2003：36.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则[S].1993,112.
[4] 周 钦,曹文富,李荣享.大剂量黄芪注射液对慢性肾功能不全患者血浆,尿液内皮素的影响[J].中国中药杂志2001,26(3):202.
[5] 雷 陵,艾书眉.神农肝脂宁治疗脂肪肝的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):21.
(广西百色市人民医院 533000), 百拇医药(黄子冬)
关键词：肝功能； 降酶散； 还原型谷胱甘肽
自2001年以来，笔者应用自拟降酶散治疗肝功能异常，收到良好的疗效。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准参照1991年(上海)全国第6次病毒性肝炎会议讨论修订的《病毒性肝炎诊断标准》[1]和2003年金盾出版社《实用肝病中西医防治》[2]，且无肾功能损害。中医辨证根据临床症状，拟是为肝胆湿热，肝郁脾虚型。症见：部分病人无异常症状，或胁痛，纳呆腹胀，恶心欲吐，肌肤面目俱黄，身倦乏力，小便黄，舌暗，苔黄或厚腻，脉弦滑而涩。
1.2 一般资料观察病例为2001~2004年本院的住院或门诊病人，共128例，按随机方法分为两组，治疗组78例，男性51例，女性27例；年龄(33.5±13.4)岁。分型：轻度25例，中度42例，重度11例。对照组50例，男性44例，女性6例；年龄(28.5±16.7)岁。分型：轻度18例，中度26例，重度6例。两组128例中致的肝功能异常病种为：病毒性肝炎92例，药物性肝损害5例，胆囊炎或肝内胆管结石6例，肝硬化5例，脂肪肝18例，肝癌2例。两组性别、年龄、病情经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组常规应用还原型谷胱甘肽1.2 g加入5%G.S 250 ml静脉滴注，1次/d，连用5周。肝功能改善后，改用口服水乙蓟宾葡甲胺片，3次/d，连用10周。
2.2 治疗组应用对照组的药物同时，加用自拟降酶散(药物组成：蚂蚁、鬼羽箭、绿姜、柴胡、虎杖、泽泻各10 g，密蒙花、茵陈各15 g，白芍20 g，黄芪30 g)，1剂/d，水煎分2~3次服，连用15周。
3 治疗与结果
3.1 观察指标
3.1.1 临床症状按计算积分，胸胁痛：无症状为0分；轻度为2分；中度为4分；重度为6分；纳呆腹胀：无症状为0分；轻度腹胀为1分；少量进食即腹胀为2分，不能进食为3分。恶心欲吐：无症状为0分；有症状，不影响进食为1分，有恶心欲吐，食量减少为2分；两症状同时出现，不能进食为3分；倦怠乏力：无症状为0分；劳累感乏力1分；不活动亦乏力2分；不能坚持日常活动为3分。肌肤、面目俱黄、尿黄赤：无症状为0分；淡黄为1分；黄为2分；深黄为3分。
3.1.2 肝功能血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)，血清总胆红素(Tbil)，血清蛋白、球蛋白比值(A/G)。以上各分别于治疗前及治疗后5，10，15周检测，以治疗前及治疗后15周为对照。统计学采用χ2检验。
3.2 疗效标准参照《中药新药治疗病毒肝炎的临床研究指导原则》[3]。
3.2.1 基本治愈自觉症状消失；肝大缩小，无压痛、叩痛；肝功能指标检测好转或正常。
3.2.2 有效临床症状总积分值下降≥1/3，肝功能检查正常或原值下降≥50%以上，并持续3个月者。
3.2.3 无效疗效结束后，临床症状积分值下降1/3，肝功能指标下降较少者。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组疗效比较结果见表1。
表1 两组治疗比较(略)
与对照组比较，※P<0.05
3.3.2 两组治疗后主要症状消失时间比较结果见表2。
表2 两组治疗后主要症状消失时间比较(略)
与对照组比较，*P<0.01
3.3.3 两组肝功能恢复情况比较结果见表3。
表3 两组肝功能恢复情况比较(略)
与对照组比较*P<0.05
4 讨论
引起肝功能异常的病因诸多，祖国医学将本病归属于“胁痛”“黄疸”“积聚”等范畴。病因为感受湿热痈毒，饮食过于肥甘厚味，情志失调，久病正虚等均可发本病。病机是肝失疏泄、湿热内蕴，淤阻肝胆，脾虚失运所致。治疗清热解毒祛湿为主，辅以疏肝健脾。降酶散以黄芪、蚂蚁、柴胡、绿姜为主。本品味甘、酸、微苦。有扶正、清热解毒功效，含有多种人体必需氨基酸及丰富的锌、铁、铜、镁、钙、铬、硒、锗、钒等微量元素。黄芪、蚂蚁具有增强机体免疫功能，改善机体不成熟的免疫状态。能通过对细胞因子的调节作用，使细胞因子介导的促ET-1分泌效应减弱[4]。同时能激活肝细胞膜的再生、修复和复原蛋白的降解。促进ALT，AST，A/G，Abil的复常。柴胡、茵陈、鬼羽箭、密蒙花，疏肝理气，清热解毒，药理实验可增强肝脏解毒功能，有效控制肝细胞变性坏死的发展，加速肝细胞的再生，抑制胶原纤维的增生[5]。阻止脂肪在肝内蓄积，降低肝内脂肪量，改善肝功能。虎杖有清热、祛湿、解毒、通便功能。能利胆、降酶、降脂，促进肝细胞修复再生，减轻肝脏炎症。以上诸药合用，一方面可保护肝细胞，增强肝脏代谢，加速成肝内毒素的转输。另一方面促进肝细胞的修复及再生，抑制ALT，AST，A/G，Abil的排泄，因此，达到“标本兼治”的目的。在治疗病例中，病例最多是病毒性肝炎，占71.9%，其余分别为14.1%，4.7%，3.9%，3.9%，1.6%。治疗前检测部分患者的AST，ALT可高达1 300 mmol/L，胆红素为300~400 mmol/L。经联合用药约15 d左右，肝功能指数明显下降，有1/3或1/2的病例各项指标趋于正常。但对照组病例观察治疗15 d后，只是下降1/4，或者部分病例的肝功能无改变。说明治疗组的疗效优于对照组。从2例的肝癌病例，肝功能指标下降不大，但患者的自觉症状好转，生活质量有所提高。本组病例明显优于对照组(P<0.05)，说明本方法治疗肝功能异常，促进肝功能的复常，降低转氨酶等效果明显；且临床症状消失快，疗程短，疗效确切，不易反复，无副作用。
参考文献：
[1] 第六次全国病毒性肝炎会议讨论修订.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志,1991,9(1):52.
[2] 杨运高.实用肝病中西医防治，第1版[M].北京:金盾出版社，2003：36.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则[S].1993,112.
[4] 周 钦,曹文富,李荣享.大剂量黄芪注射液对慢性肾功能不全患者血浆,尿液内皮素的影响[J].中国中药杂志2001,26(3):202.
[5] 雷 陵,艾书眉.神农肝脂宁治疗脂肪肝的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):21.
(广西百色市人民医院 533000), 百拇医药(黄子冬)