关键词 结核，脊柱；植骨；内固定；手术治疗

    脊柱结核在全身骨关节结核中发病率高，占全身骨与关节结核的50%左右。目前，全球结核发病率呈逐年上升趋势，全世界现有结核患者2 000万，每年新增800~1 000万，每年因结核病死亡人数约300万[1]，我国是全球22个结核高负担国家之一，结核病例数居世界第二位。由于脊柱结核可引起骨质破坏，脊柱畸形，甚至截瘫，对患者生活质量影响很大，治疗颇为棘手。目前对有适应证的脊柱结核均主张积极的外科治疗，病灶彻底清除后，一期椎体植骨融合消灭死腔及合理使用坚强的内固定，重建脊柱的稳定性，预防晚期并发症已被广大骨科医生接受。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2001年1月—2005年6月收治18例，男10例，女8例，年龄12~71岁。病变部位：颈椎3例，胸椎8例，胸腰椎2例，腰椎5例。病变涉及2个节段14例，3个节段4例。病程4~36个月，平均8.4个月，术前均行X线、CT、B超或MRI检查，脊髓神经损害按Frankel分级[2]，C级2例，D级5例，E级11例。所有患者均排除开放性肺结核及急性粟粒性肺结核。

    1.2 治疗方案

    1.2.1 术前准备 术前卧硬板床，采用四联(异烟肼，链霉素，利福平，乙氨丁醇)至少2周以上正规抗结核治疗，待血沉恢复正常或<60mm/h， Hb>100g/L，结核中毒症状减轻时手术，术前制支具。

    1.2.2 手术方法

    1.2.2.1 前路一期病灶清除、植骨、钢板内固定术 手术入路根据X线片、CT、B超提示选择破坏重，脓肿大的一侧进入。颈椎采用平卧位横切口，经颈动脉鞘内侧间隙入路达椎体前方。胸腰段采用肾切口腹膜后入路，下腰段采用倒八字切口腹膜外入路 ......