关键词 骨折；胫骨平台；老年人

    胫骨平台骨折属关节内骨折，常并发半月板、十字韧带、侧副韧带损伤，如处理不当常导致膝关节疼痛、僵硬和膝关节不稳。老年人由于骨质疏松、心血管疾病等老年性疾病，处理更为棘手。我们1995年6月—2002年6月分别采用保守疗法、克氏针撬拨、有限切开复位、微创内固定等方法治疗老年人胫骨平台骨折，取得较好疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组31例，男19例，女12例，年龄55~86岁，平均70岁。其中保守疗法5例，非保守疗法26例。按照Schatzker分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例。并发半月板损伤3例，副韧带损伤5例，交叉韧带损伤2例。致伤原因： 单纯跌伤15例，高处坠落伤5例，交通伤6例，砸伤5例。其中11例伴有各种不同的疾病，如心脏病、呼吸道疾病、高血压、糖尿病、脑血管病等。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 一般治疗 入院后立即予患肢跟骨牵引、抬高置布郎氏架上，视软组织损伤情况酌情予以消肿药物。同时行全面身体检查，对患有糖尿病、高血压、心脏、呼吸道疾病、脑血管病等患者，分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等，以调整全身状态。通过全面衡量骨折的状况和患者的身体综合条件来确定治疗方案，尽可能使治疗对患者的再损伤降到最低。

    1.2.2 保守治疗 局麻下轻柔手法复位，塑形夹板固定，注意股四头肌锻炼，6周后去夹板和牵引，应用CPM机锻炼膝关节功能，可不负重下地行走，待拍片示骨折线模糊，3个月后方下地负重。

    1.2.3 非保守治疗 术前均行CT、三维CT或MRI检查，以明确骨折块具体移位及并发损伤情况，笔者认为首先按Schatzker分类，Ⅰ型:外髁骨块移位>5mm或外翻超过5°即具有手术指征;Ⅱ型、Ⅲ型:关节面塌陷>5mm就应植骨固定;Ⅳ型:如有移位应切开复位;Ⅴ型、Ⅵ型:内髁移位、髁间分离5mm以上、外髁外翻10°以上 ......